李順月，王淑友，唐麗梅，白曉東，張 棟

(中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700)

艾灸內(nèi)關(guān)穴對經(jīng)皮氧分壓與近端體表血流相關(guān)性影響

李順月，王淑友，唐麗梅，白曉東，張 棟△

(中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700)

目的:觀察艾灸內(nèi)關(guān)穴前后對內(nèi)關(guān)穴經(jīng)皮氧分壓(tcPaO2)和二氧化碳分壓(tcPaCO2)以及近端體表血流的影響，探討艾灸前后對二者相關(guān)性的影響。方法:分為正常對照組和艾灸內(nèi)關(guān)組，每組10例健康志愿者，分別采用激光多普勒血流儀進行血流檢測和血氧分壓儀檢測tcPaO2、tcPaCO2。結(jié)果:正常組tcPaO2、tcPaCO2和艾灸組tcPaCO2呈逐步遞減趨勢，而艾灸組 tcPaO2在灸30 min時達到最大值，總體為先上升后下降;正常組和艾灸組大小魚際血流量均呈逐步增加趨勢;正常組內(nèi)關(guān)穴區(qū)的tcPaO2和tcPaCO2分別與大、小魚際部位的血流均呈直線相關(guān)，而艾灸內(nèi)關(guān)組均無相關(guān)性。結(jié)論:艾灸對局部組織和周圍組織的代謝均有調(diào)節(jié)作用，能夠提高體表組織的能量代謝率，有利于促進組織間的物質(zhì)代謝。

經(jīng)皮氧分壓;經(jīng)皮二氧化碳分壓;激光多普勒;艾灸;內(nèi)關(guān)

中醫(yī)理論認為經(jīng)絡(luò)能“行氣血而營陰陽”，氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通路，而微循環(huán)與經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系，能夠反映經(jīng)絡(luò)的部分功能［1］，因此研究微循環(huán)中的物質(zhì)代謝對經(jīng)絡(luò)的研究有一定的意義。經(jīng)皮氧分壓的測定能夠一定程度地反映微循環(huán)血流量的含氧量，在臨床應用很廣泛，如糖尿病足［2］、呼吸窘迫綜合征［3］及骨科手術(shù)［4］、心臟外科手術(shù)［5］的監(jiān)測等。近年來，有專家在經(jīng)絡(luò)研究中探討了經(jīng)皮氧分壓(tcPaO2)和二氧化碳分壓(tcPaCO2)與微循環(huán)血流量的關(guān)系［6］。另有學者觀察了針刺合谷穴和旁開非穴位對同一條經(jīng)絡(luò)上穴位和非穴位tcPaO2和 tcPaCO2的影響，為循經(jīng)感傳現(xiàn)象提供了一定依據(jù)［7］。但艾灸對tcPaO2和tcPaCO2與近端局部的體表微循環(huán)血流量是否具有相關(guān)性以及艾灸對tcPaO2和 tcPaCO2的影響還鮮有報道，為此本實驗在此方面進行了初步觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 受試對象與分組

受試對象為健康志愿者10例，男女各半，年齡25～55歲，平均年齡(33.90±11.10)歲。

將20例健康志愿者分為正常對照組和艾灸內(nèi)關(guān)組每組各10例，分別采用激光多普勒血流儀進行血流檢測和血氧分壓儀檢測 tcPaO2、tcPaCO2，2組受試者為同一批受試者。

1.2 實驗儀器

PeriFlux System5000型雙通道激光多普勒微循環(huán)儀(瑞典Perimed公司);PF5040模塊，E5280氧/二氧化碳電極，TCC3校正單元，TC510標準校正氣體(含 5%的 CO2和 20.9%的 O2)，D280貼膜，S48016 電 解 液， tcPaO2/tcPaCO2貼 膜 單 元。Periscan PIMⅡ型激光多普勒血流灌注成像儀(瑞典PERIMED公司生產(chǎn))，激光波長為670 nm。本研究采用NR掃描模式，步長3 mm，根據(jù)觀察部位確定掃描面積(通常采用 Width35×Height55)和掃描精度(采用Low)，圖片像元大小為0.75×0.75 mm2。

1.3 檢測方法與數(shù)據(jù)處理

1.3.1 檢測方法 正常對照組記錄60 min，每隔10 min采集1次血氧分壓值和血流值。

艾灸內(nèi)關(guān)組記錄艾灸前、艾灸即刻、艾灸 10 min、20 min、30 min和停灸10 min、停灸20 min的血氧分壓值和血流值。艾灸方法:將點燃的艾條懸于所施灸穴位上，點燃的一端距離皮膚約3 cm，灸至皮膚溫熱發(fā)紅有溫熱感而又不致產(chǎn)生灼痛和燒傷皮膚為宜。

tcPaO2、tcPaCO2檢測方法:先使用PF5040模塊進行校準。受試者取自然仰臥位，用酒精擦凈內(nèi)關(guān)穴部位。將固定環(huán)固定在內(nèi)關(guān)穴，在固定環(huán)中央的圓孔中滴2～3滴接觸液。放置電極，把電極順時針旋轉(zhuǎn) 1/4圈固定在環(huán)上，等待 10 min，tcPaO2、tcPaCO2讀數(shù)穩(wěn)定后開始記錄。

體表微循環(huán)血流量的檢測方法:將手掌至內(nèi)關(guān)穴部位置于激光多普勒血流儀激光掃描頭正下方，選定掃描模式和成像范圍即可開始記錄，存貯圖像于計算機磁盤中以備分析。在記錄血流圖的同時，記錄相同檢測部位的直觀圖像，以便分析血流圖和實際體表部位的對應關(guān)系。

1.3.2 數(shù)據(jù)處理 tcPaO2、tcPaCO2:采用瑞典Perimed公司提供的分析軟件，在每個時間點后1 min取平均值作為該時間點的平均值。

微循環(huán)血流值:結(jié)合所記錄的觀察部位直觀圖像，在激光多普勒血流圖上對大小魚際部位取值后進行分析和比較。

1.4 實驗環(huán)境

空調(diào)實驗室內(nèi)，室溫控制在25～27℃之間，室內(nèi)無空氣對流和陽光直射，測定前受試者休息10 min，測定時取自然仰臥位。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用T檢驗。tcPaO2、tcPaCO2與微循環(huán)血流值進行一元性相關(guān)與回歸檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 艾灸內(nèi)關(guān)穴對tcPaO2和tcPaCO2的影響

圖1顯示，正常對照組 tcPaO2呈逐步遞減趨勢，而艾灸內(nèi)關(guān)組 tcPaO2先呈上升趨勢，在艾灸30 min時達到最大值然后開始下降，總體為先上升后下降;正常對照組tcPaO2和艾灸內(nèi)關(guān)組 tcPaO2在各時間點比較，艾灸20 min、停灸 10 min和停灸 20 min時差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

圖1 對照組與艾灸組在6個時間點的tcPaO2比較

圖2 顯示，正常對照組和艾灸內(nèi)關(guān)組 tcPaCO2均呈逐步遞減趨勢;正常對照組tcPaO2和艾灸內(nèi)關(guān)組tcPaCO2在各時間點的比較中，艾灸10 min、艾灸30 min、停灸10 min和停灸20 min時差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

圖2 對照組與艾灸組在6個時間點tcPaCO2比較注:*P＜0.05

2.2 艾灸內(nèi)關(guān)穴對大小魚際微循環(huán)血流量的影響

圖3顯示，正常對照組和艾灸內(nèi)關(guān)組大魚際血流量均呈逐步增加趨勢;正常對照組和艾灸內(nèi)關(guān)組大魚際血流量在各時間點的比較中，艾灸10 min、20 min、30 min、停灸10 min和停灸20 min時差異有統(tǒng)計學意義，其中艾灸10 min和30 min差異更顯著(P＜0.01)。

圖3 對照組與艾灸組7個時間點大魚際血流量比較

圖4 顯示，正常對照組和艾灸內(nèi)關(guān)組小魚際血流量均呈逐步增加趨勢;正常對照組和艾灸內(nèi)關(guān)組小魚際血流量在各時間點的比較中，前對照、艾灸30 min、40 min時差異有統(tǒng)計學意義，其中艾灸30 min差異更顯著(P＜0.01)。

圖4 對照組與艾灸組7個時間點小魚際血流量比較

2.3 tcPaO2、tcPaCO2與大小魚際微循環(huán)血流量相關(guān)性比較

2.3.1 tcPaO2與大小魚際微循環(huán)血流量的相關(guān)性比較 tcPaO2與大魚際微循環(huán)血流量比較的有效回歸方程為:Y(tcPaO2)=36.289+5.052X(血流)，正常組內(nèi)關(guān)穴區(qū)的 tcPaO2與大魚際部位的血流呈直線相關(guān)(P＜0.05)，tcPaO2隨血流的增加而降低，呈現(xiàn)負相關(guān)性，而艾灸內(nèi)關(guān)組無此負相關(guān)性。

tcPaO2與小魚際微循環(huán)血流量比較的有效回歸方程為:Y(tcPaO2)=37.664+7.138X(血流)，正常組內(nèi)關(guān)穴區(qū)的 tcPaO2與小魚際部位的血流呈直線相關(guān)(P＜0.05)，tcPaO2隨血流的增加而降低，呈現(xiàn)負相關(guān)性，而艾灸內(nèi)關(guān)組無此負相關(guān)性。

2.3.2 tcPaCO2與大小魚際微循環(huán)血流量的相關(guān)性比較 tcPaCO2與大魚際微循環(huán)血流量比較的有效回歸方程為:Y(tcPaCO2)=73.607+ 29.629X(血流)，正常組內(nèi)關(guān)穴區(qū)的 tcPaCO2與大魚際部位的血流呈直線相關(guān)(P＜0.05)，tcPaCO2隨血流的增加而降低，呈現(xiàn)負相關(guān)性，而艾灸內(nèi)關(guān)組無此負相關(guān)性。

tcPaCO2與小魚際微循環(huán)血流量比較的有效回歸方程為:Y(tcPaCO2)=70.177+11.361X(血流)，正常組內(nèi)關(guān)穴區(qū)的tcPaCO2與小魚際部位的血流呈直線相關(guān)(P＜0.05)，tcPaCO2隨血流的增加而降低，呈現(xiàn)負相關(guān)性，而艾灸內(nèi)關(guān)組無此負相關(guān)性。

3 討論

經(jīng)皮氧分壓(tcPaO2)通過與測定位點相連的電極反映從毛細血管透過表皮彌散出來的氧氣含量，能夠反映皮膚血氧輸送及皮膚細胞代謝消耗的相對速度。測定經(jīng)皮二氧化碳分壓(tcPaCO2)可以一定程度反映組織，特別是皮膚組織的能量代謝率［8］。激光多普勒成像技術(shù)可以將體表的血流以彩色圖像的形式顯示，在醫(yī)學臨床各科疾病診斷和病變損傷的評價中，以及醫(yī)學生物學研究中也有廣泛的應用。tcPaO2、tcPaCO2測定和激光多普勒成像技術(shù)均是無創(chuàng)檢測技術(shù)，在經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)實驗研究中作為先進的方法得到了一定的應用，如經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)性的研究等［9］。

以往的實驗研究表明，針和灸均可引起局部能量代謝的增加。高震等［10］研究報道，經(jīng)脈穴位中含有大量的線粒體，線粒體是細胞內(nèi)氧化供能的場所，與細胞的呼吸作用密切相關(guān)，其數(shù)量的多少可直接影響到該區(qū)域的代謝水平。對穴區(qū)進行針灸刺激后，無論是穴區(qū)的經(jīng)皮氧分壓還是微循環(huán)血流量都有所提高;金成憲等［11］在采用溫和灸治療高脂血癥時發(fā)現(xiàn)，溫和灸治療后可升高穴區(qū)局部經(jīng)皮氧分壓;王淑友等［12］研究結(jié)果證實，針刺面部相關(guān)穴位可以增加面部雙側(cè)穴位血流灌注量;張棟等［13］觀察到，艾灸內(nèi)關(guān)穴可以引起手部微循環(huán)血流量的增加，以大小魚際和內(nèi)關(guān)穴區(qū)為主。本次實驗在以往艾灸內(nèi)關(guān)穴觀察微循環(huán)血流量的基礎(chǔ)上，同時使用激光多普勒微循環(huán)儀對 tcPaO2和 tcPaCO2進行測定，探討艾灸內(nèi)關(guān)穴后 tcPaO2、tcPaCO2與近端微循環(huán)血流量的相關(guān)性。

艾灸是中醫(yī)臨床治療的常用手段之一，有溫陽補氣、祛寒止痛、補虛固脫、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補中益氣的作用，其適應范圍十分廣泛，可用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科疾病，尤其對乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等有特效。本次實驗結(jié)果中，正常組穴區(qū)的 tcPaO2、tcPaCO2與大、小魚際部位的微循環(huán)血流量呈一種負相關(guān)表現(xiàn)，而艾灸組穴區(qū)的 tcPaO2、tcPaCO2與大、小魚際部位的微循環(huán)血流量未體現(xiàn)出這種負相關(guān)性，提示艾灸內(nèi)關(guān)穴后這一負相關(guān)性因艾灸而發(fā)生改變，說明艾灸在提高微循環(huán)血流量的同時，還分別增加了tcPaO2和 tcPaCO2，增強了組織的新陳代謝。艾灸的局部溫熱刺激作用使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，提高體表組織的能量代謝率，有利于促進組織間的物質(zhì)代謝。而其作用范圍并不局限在局部，只對局部組織的代謝有調(diào)節(jié)作用，還能影響到周圍組織，調(diào)節(jié)其近端組織的新陳代謝，達到對目標組織與周圍組織的治療作用。

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R245.81

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:1006-3250(2016)04-0529-03

2015-08-17

李順月(1978-)，女，北京人，助理研究員，醫(yī)學碩士，從事針灸原理和經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的生物醫(yī)學工程學研究與醫(yī)學影像技術(shù)的應用研究。

△通訊作者:張 棟，男，北京人，研究員，博士研究生導師，從事針灸原理和經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的生物醫(yī)學工程學研究和醫(yī)學影像技術(shù)的應用研究，Tel:010-64089381，E-mail:zhangd112233 @sina.com。