王 波，李邦印，唐仕歡

(1.中國人民解放軍309醫(yī)院，北京 100091;2.中國中醫(yī)科學院中藥研究所，北京 100700)

益氣養(yǎng)陰中藥對實驗性結核菌感染小鼠細胞因子的影響*

王 波1，李邦印1，唐仕歡2

(1.中國人民解放軍309醫(yī)院，北京 100091;2.中國中醫(yī)科學院中藥研究所，北京 100700)

本項目收集和整理古今防治肺癆的方劑文獻，建立肺癆病證方劑數據庫，應用基于熵的復雜系統(tǒng)聚堆方法，快速篩選出防治肺癆的中藥核心組合，在此基礎上對篩選出的益氣養(yǎng)陰中藥核心組合進行實驗驗證。實驗證明，益氣養(yǎng)陰中藥能在一定程度上改善結核菌感染的小鼠免疫功能，影響細胞因子，從而間接說明益氣養(yǎng)陰中藥對結核病有一定療效。

益氣養(yǎng)陰;中藥;結核菌感染;細胞因子

肺結核是一種慢性傳染性疾病，現代醫(yī)學認為其發(fā)病與機體免疫功能降低有關。中醫(yī)認為，肺結核相當于中醫(yī)學的“肺癆”，本病以陰虛為主，氣陰兩虛貫穿始終。本項目收集和整理古今防治肺癆的方劑文獻，建立肺癆病證方劑數據庫，應用基于熵的復雜系統(tǒng)聚堆方法，快速篩選出防治肺癆的中藥核心組合，并在此基礎上對篩選出的益氣養(yǎng)陰中藥核心組合進行了實驗驗證。

1 益氣養(yǎng)陰中藥的篩選及制備

1.1 肺癆方劑數據庫設計和建立

查閱《中醫(yī)方劑大辭典》以及當代中醫(yī)名家經驗集，如《施今墨臨床經驗集》、《孔伯華醫(yī)集》、《中國百年百名中醫(yī)臨床家·朱良春》、《中國百年百名中醫(yī)臨床家·鄧鐵濤》、《中國百年百名中醫(yī)臨床家·任繼學》等。主要收集和整理了《中醫(yī)方劑大辭典》中以肺癆、癆瘵、尸注、鬼注等為主治的方劑，排除屬于虛勞、暑瘵等中藥方劑。以Epidata 3.1為開發(fā)平臺，編制計算機程序，使得所有方劑涉及的中藥名稱都成為二值變量。錄入者用鼠標將某一方劑所涉及的中藥點擊，即把它們賦值為“1”，其他未點擊部分則自動賦值為“0”。收錄治療肺癆的方劑477首，其中包括425種常用的中藥，建立肺癆方劑數據庫。

1.2 防治肺癆藥物篩選

應用數學建模方法對肺癆方劑數據庫的數據進行挖掘，通過數學方法計算篩選出相關性較大的治療肺癆的中藥核心組合，根據無監(jiān)督的熵層次聚類法二期分析篩選結果，得到候選藥物組合，針對得到的新組合特點，考慮到犀角、麝香等藥材珍稀貴重，我們選取其中3個新組合作為一期藥理活性篩選的樣品進行實驗，并制備相應的樣品。

1.3 候選藥物組合中飲片劑量的確定

為確定候選處方中飲片的劑量及其比例，我們參照2010版《中國藥典》規(guī)定的飲片用量用法項，以規(guī)定的飲片最大劑量進行組方。

1.4 飲片購置及鑒定

候選藥物組合中的飲片均購自中國中醫(yī)科學院中醫(yī)門診部，并經中國中醫(yī)科學院中醫(yī)門診部薛慶海副主任藥師鑒定確認。

1.5 制備方法

根據中藥湯劑的常規(guī)煎煮方法，候選處方中鱉甲先煎，其他藥物先浸泡30 min后煎煮40 min，水煎2次、混勻，均濃縮至生藥量1 g/ml，待冷卻后放入－20℃冰箱保存?zhèn)溆?上述處方各取5劑煎煮濃縮，樣品1約65×5=325 ml，樣品2約63×5=315 ml，樣品3約90×5=450 ml)。

表1 用于樣品制備的防治肺癆候選方及其劑量、濃度

2 實驗研究

培養(yǎng)小鼠腹腔巨噬細胞，建立結核菌感染模型，對3個篩選藥方進行血清藥理學檢測，通過測定TNF-α、IL-2、INF-γ水平，間接推測對治療結核的療效。

2.1 含藥血清的制備

BALB-C雌性小鼠50只，體質量19～21 g。正常飼養(yǎng)3 d后，觀察有無異狀，分為對照組和3個藥方組各10只，10只備用。分組后小鼠禁食1夜然后灌胃給藥。給藥分為3個藥方，給藥劑量為25 g/ kg體質量。第2天灌藥2次，間隔4 h，每次進藥量0.5 ml/鼠左右。灌藥6 h后，摘取眼球取血(不抗凝)，取血清。血樣品可直接取用或者－20℃保存。

2.2 腹腔巨噬細胞的培養(yǎng)［1］

在超凈工作臺操作。消毒脫頸椎處死BABC雌性小鼠，腹部局部消毒，在無菌條件下注射入2 ml RPMI1640細胞培養(yǎng)液，輕柔10次，解剖腹部，用無菌針管吸取腹腔液混勻，并置于離心管中。常溫狀態(tài)下離心15 min棄上清液。將沉淀用RPMI1640細胞培養(yǎng)液或者PBS充分懸浮再離心，方法同上。棄上清液用培養(yǎng)液懸浮，洗1次，離心收集細胞沉淀。

用含10%胎牛血清的 lRPMI1640細胞培養(yǎng)液將沉淀于管底的細胞充分懸浮，并吹打均勻，取100 ul稀釋 50倍，以含血清培養(yǎng)液調整細胞濃度為109/ml在顯微鏡下計數。將上述細胞接種于96孔細胞板，每孔加入200 ul，置于37℃二氧化碳培養(yǎng)箱溫育。培養(yǎng)3 d后，觀察細胞巨噬細胞貼壁情況換液，然后繼續(xù)培養(yǎng)2 d后可用于下一步實驗。

2.3 不同藥方刺激小鼠巨噬細胞分泌細胞因子的鑒定

BACB小鼠50只，均為雌性(購自北京華阜康生物科技股份有限公司);卡介苗(Bacillus Calmette Guerin，BCG，50 mg/支，約5×106個活菌/mg;凍干粉針劑;熱穩(wěn)定性 62%，上海生物制品研究所)。TNF-α、IL-2及 INF-γ ELISA 試劑盒均由美國eBioscience公司生產。

參照普通結核分枝桿菌的培養(yǎng)方法［2］，在強毒室中培養(yǎng) BCG，至對數期生長狀態(tài)，取菌即用于感染模型試驗。使用前將50 mg BCG經10 ml無菌、無熱原的生理鹽水稀釋為2.5×107個活菌/ml的 BCG懸液。含藥血清及巨噬細胞感染模型的使用參照韓儉［3］、Skinner［4］等學者的方法。

表2～4顯示，試驗方法:分正常對照組、BCG模型組及不同藥方組。正常對照組在無菌操作過程中提取小鼠腹腔巨噬細胞，離心后計數，按每孔加入1×105細胞進行接種，每孔加入等量 BCG，以沒有加BCG的細胞孔為正常對照組。簡單培養(yǎng)后，加入3種不同藥方的血清。加入 BCG沒有進行藥物處理的為BCG模型組，同時加入BCG和藥物的為不同藥方組。每種藥物的劑量分別為1、5、20 ul。每種劑量做5個平行孔。培養(yǎng)10 h后，取上清液進行不同細胞因子的ELISA測定，操作方法嚴格按照說明書進行。

表2 藥方1對 sIL-2R、TNF-α及INF-γ的影響

表3 藥方2對sIL-2R、TNF-α及INF-γ的影響

表4 藥方3對sIL-2R、TNF-α及INF-γ的影響

3 討論

可溶性白介素-2受體 (sIL-2R)是由活化的淋巴細胞及單核細胞產生的多肽，是活化淋巴細胞膜IL-2Rα鏈成分，由細胞膜脫落進入血液循環(huán)中，其增高會使白介素-2(IL-2)對人體的保護作用減弱。sIL-2R影響體內IL-2的機制有2種，一是sIL-2R從細胞膜脫落后降低細胞膜表面的膜白介素-2受體(mIL-2R)數量，使IL-2發(fā)揮作用的目標細胞減少，從而間接調節(jié) IL-2的功能;二是 sIL-2R和 mIL-2R競爭結合 IL-2，使 IL-2廓清加速，減輕機體的自分泌效應，從而抑制 T細胞的增殖，減弱 IL-2依賴的免疫應答反應，使IL-2的效應器細胞-NK細胞難以保持其自然殺傷活性，故sIL-2R是重要的免疫抑制物質。

腫瘤壞死因子 α(TNF-α)為前炎細胞因子，由單核巨噬細胞和淋巴細胞產生，TNF-α可上調黏附分子表達，增加同型和異型細胞間黏附作用;促進巨噬細胞活化，增強其吞噬作用;參與肉芽腫形成，從而在結核桿菌感染中起保護作用，然而TNF-α也可導致組織壞死和空洞形成。

γ-干擾素(INF-γ)是由 Th1細胞分泌的免疫調節(jié)因子，它能激活單核細胞，使單核細胞在病灶周圍積聚，控制感染擴散，有助于接合肉芽腫形成，同時增強巨噬細胞的殺菌作用，在抗結核免疫中起著重要作用。有文獻報道，結核病患者的血 INF-γ比健康人明顯降低。

本研究 TNF-α的測定中，模型組與正常空白組之間比較差異無統(tǒng)計學意義，但藥方3大劑量組與模型組有可比性。藥方1、3均能有效降低血清 IL-2R的水平(P＜0.05)，提高 IL-2對機體的保護作用。藥方 3亦能顯著降低血清中的 TNF-α(P＜0.05)，藥方3大劑量組能提高 INF-γ的水平，但與模型組無明顯區(qū)別，其余方藥對INF-γ影響不大。

肺結核是一種慢性傳染性疾病，現代醫(yī)學認為其發(fā)病與機體免疫功能降低有關。中醫(yī)認為，肺結核相當于中醫(yī)學的“肺癆”，本病以陰虛為主，氣陰兩虛貫穿始終。處方3由黃芪、人參、五味子、山藥、熟地組成，組方原則兼顧益氣養(yǎng)陰，能夠明顯降低細胞因子 IL-2R水平，降低 TNF-α，從而提高免疫功能，側面說明抗結核的作用;而處方1以養(yǎng)陰作用為主，處方2以滋陰潛陽為主，其組方中未充分考慮肺癆氣虛的病機，對細胞因子的作用影響偏小，因而對免疫功能影響不大。本研究對藥物的篩選采用了無監(jiān)督的熵層次聚類法，從而也為治療其他疾病選取藥物提供了方法學的依據。

［1］高鵬，石磊，張潤玲.小鼠腹腔巨噬細胞的提取與鑒別方法探討［J］.中國醫(yī)學檢驗雜志，2004，10(5):400-402.

［2］謝建平，李瑤，樂軍，等.結核桿菌誘導人巨噬細胞腫瘤壞死因子受體相關信號傳導元件的表達譜［J］.中華傳染病雜志，2003，21(4):256-259.

［3］韓儉，于紅娟，吳勇杰，等.中藥血清藥理學方法學研究—抗菌試驗含藥血清處理方案的研究［J］.中國藥理與臨床，2002，18(1):47-48.

［4］Skinner PS，Fumey SK，Jacobs MR，et al.A Bone marrowderived murine macrophage model for evaluating efficacy of antimycobacterial drugs under relevant physiological conditions［J］.antimicrob Agents Chenother，1994，38(11):2557-2563.

Effect of Traditional Chinese Medicine of Supplementing Qi and Nourishing Yin on Cytokines in Mice Infected with Experimental Mycobacterium Tuberculosis

WANG Bo1，LI Bang-yin1，TANG Shi-huan2
(1.The 309th Hospital of PLA，Beijing 100091，China;2 Institute of Chinese Materia Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China)

Both the traditional and modern prescriptions of preventing and curing lung-asthenia are cited as typical examples in the project，and the research aims at developing a new mode to invent some new traditional Chinese medicine to prevent and cure tuberculosis.with the method of the assembly of complicated system based on entropy，the nuclear combination of variey of traditional Chinese medicine is swifly screened out and tested。The test shows that the traditional Chinese medicine(benefiting vital energy and nourishing yin)would to some extent improve the immune capability of the mouses who have infected the tuberculosis acteria and affect some cytokine.Therefore it demonstrates indirectly that it has some curative effect to tuberculosis.

Benefiting Qi and nourishing yin;Chinese medicine;Tuberculosis infection;Cytokine

R285.5

:B

:1006-3250(2016)03-0339-03

2015-07-19

國家自然科學基金資助項目(30873465)-抗癆中藥篩選新模式的研究

王 波(1971-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事內分泌系統(tǒng)疾病及結核病的中西醫(yī)結合臨床與研究。