張立平

（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100007）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體日節(jié)律的認識*

張立平

（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100007）

基于《素問·生氣通天論》《靈樞·順氣一日分為四時》《素問·藏氣法時論》《素問·玉機真藏論》《素問·金匱真言論》，以及《靈樞·衛(wèi)氣行》《靈樞·營氣》《靈樞·五十營》等相關論述，從陽氣消長、藏氣主時盛衰及營衛(wèi)氣血運行3個角度對人體日節(jié)律進行探析，并對其理論和實踐意義進行了揭示。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；日節(jié)律；陽氣消長；藏氣主時；營衛(wèi)運行

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）對于時間節(jié)律的討論有其鮮明的特色，即以氣化流行為載體，將自然氣化所表現(xiàn)出的時間節(jié)律與人體生命現(xiàn)象統(tǒng)一起來，構建了一個“天人合一”開放的系統(tǒng)，并在動態(tài)過程中把握人體生命現(xiàn)象、疾病現(xiàn)象與天時節(jié)律相感而應的規(guī)律。

1 人體陽氣消長日節(jié)律

1.1 晝?nèi)杖龝r人體陽氣消長節(jié)律

自然界的陽氣隨著太陽的運動而消長變化，如平旦太陽升起陽氣隨之漸生，日中太陽高照自然界的陽氣也隨之達到隆盛，太陽西下自然界陽氣隨之收斂。人氣的變化亦應之，呈現(xiàn)出平旦生、日中隆、日西虛的消長節(jié)律。

陽氣有護衛(wèi)肌表的作用，在行為、作息上順陽氣，陽出則出、陽入則藏，有助于人體抗拒邪氣的侵襲?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露。反此三時，形乃困薄。”夕陽西下則陽氣開始入陰分，在外的陽氣變得虛弱，護衛(wèi)肌表的能力下降，這個時候人應該收斂以拒邪氣，不要擾動筋骨耗費陽氣。

1.2 一日四時人氣消長節(jié)律

四時陰陽有春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律，一日之氣的消長也存在這樣一個規(guī)律?！鹅`樞·順氣一日分為四時》類比一年陰陽之氣的消長變化，將一日之氣分為四時曰：“春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！比梭w之氣也隨著這一節(jié)律消長，即朝則人氣始生，日中人氣長，夕則人氣始衰，夜半人氣入藏。

人氣的盛衰直接影響正邪關系，從而影響病情，出現(xiàn)“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律?！鹅`樞·順氣一日分為四時》解釋說：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也?！碑斎?，疾病的輕重變化又有違背此規(guī)律者，是因為“不應四時之氣，藏獨主其病”的緣故。

《素問·生氣通天論》《靈樞·順氣一日分為四時》對人體之氣有“生氣”“陽氣”“人氣”等不同的稱謂，實際上都是人體的“生生之氣”，亦即“正氣”。只是前者考察的是白天人氣的變化，關注正氣御邪的功能，旨在提示人們在行止上要順時而為，不要逆時擾動陽氣；后者考察的是一晝夜人氣的變化，關注的是正氣達邪的功能，意在揭示正邪盛衰對疾病輕重變化的影響。另外前者的意義在于養(yǎng)生、防病，后者的意義和價值則在于臨床。如病發(fā)、病甚與陰陽之氣消長密切相關的一類疾病，據(jù)之可以更準確地辨證和把握用藥的有利時機。如辨證，午前為陽氣用事之時，陽氣不足之證熱多發(fā)甚于午前；午后陰氣用事、陰分不足之證熱多發(fā)或熱甚于午后。再如用藥，午前陽氣生發(fā)、升浮，補氣、升陽之劑擇其時服用，人體陽氣易達；涌吐治法施于其時，得陽氣升發(fā)之助取吐易得。午后陽消陰長，滋陰、補血一類的藥物可在下午或夜間服用。午時陽氣隆盛而一陰生，子時陰氣隆盛而一陽生，是陽中求陰、助陽卻陰的有利時機。

2 藏氣主時盛衰日節(jié)律

2.1 四時五行藏氣主時及盛衰節(jié)律

《素問·藏氣法時論》曰：“合人形以法四時五行而治……五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五藏之氣，間甚之時，死生之期也?！睂τ谖迮K所主之時原文未明確論述，但是根據(jù)春、夏、長夏、秋、冬四時五行的規(guī)律，“肝→心→脾→肺→腎”的主時順序不言而喻，將一日分為五時亦遵循這一規(guī)律。另外，《素問·藏氣法時論》對五臟病慧、甚、靜的規(guī)律進行了描述，即肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜；心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜；脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜；肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜；腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。根據(jù)“值其時日，故病當起”的規(guī)律，可推知五臟主時，肝－平旦、心－日中、脾－日昳、肺－下晡、腎－夜半。不難看出，五臟是以相生之序分主五時，其理論解決了上文提及的“不應四時之氣，藏獨主其病”病情變化如何把握的問題。

2.2 陰陽五臟主時節(jié)律

圖1顯示，一日分為晝夜，晝?yōu)殛枺篂殛?。根?jù)陰陽學說，陰陽可以再劃分為陰陽中復有陰陽?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也?！辈⒅^之“人亦應之”，接著就論述了五臟的陰陽屬性：“背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也?！备鶕?jù)“天人相應”的理論可以這樣認為，平旦至日中為“陽中之陽”，人相應者“陽中之陽，心也”；日中至黃昏為“陽中之陰”，人應之者為“陽中之陰，肺也”；合夜至雞鳴為“陰中之陰”人應之者為“陰中之陰，腎也”；雞鳴至平旦為“陰中之陽，肝也”。剩下脾臟也就與黃昏到合夜這段時間相合了。這一點原文沒有論述，但是從脾“陰中之至陰”來看，至即“到”“達”，就是從陽到陰的意思，而黃昏到合夜，正是一個從陽始交于陰的時段。

圖1

分析四時五行藏氣法時、陰陽五行藏氣主時不難看出，前者以五行理論為基礎，在四時的基礎上分化出“長夏”（脾）為五時，與五臟相應；后者則是以陰陽學說為基礎，從陰陽中復有陰陽多分化出一個“陰中之至陰”（脾），與五臟相應。二者源出不同，在認識結論上同中有異、異中有同，問題關鍵集中在“脾”所主時。從理論的成熟度、后世的運用及其臨床指導價值來看，四時五行藏氣主時理論似乎更勝一籌。結合《素問·藏氣法時論》“至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”與《素問·玉機真藏論》“五藏受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”的論斷，不但可以預斷疾病間甚、病傳的規(guī)律及死生之時，同時對臟腑辨證也頗有意義。

3 營衛(wèi)運行日節(jié)律

《內(nèi)經(jīng)》以二十八宿周天的現(xiàn)象來比擬、描述營衛(wèi)之行：天體晝夜運行，白晝行于陽十四宿，自房至畢；夜行于陰十四宿，自昴至心，一晝夜歷二十八宿一周于天；人體氣血晝夜運行，歷二十八脈，行五十周于身，水下百刻。二者一在脈中，一在脈外，各有其徑，卻又陰陽相貫，周流全身?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。”

3.1 衛(wèi)氣行

圖2顯示，衛(wèi)氣日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周流五十周而會于手太陰。其運行之次為平旦人醒之時衛(wèi)氣從目（足太陽睛明）出陰入陽，然后沿手足三陽經(jīng)由上向下運行至掌中和足心進入陰分，再返回于目，為晝行于陽一周；衛(wèi)氣夜行陰分，從目轉入足少陰腎→心→肺→肝→脾→再轉入腎，為夜行于陰一周。衛(wèi)氣日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周流不休。其循行節(jié)律以漏刻為計，《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：衛(wèi)氣之在于身也……常以平旦為紀，以夜盡為始。是故一日一夜，水下百刻。”

圖2

另外，《靈樞·衛(wèi)氣行》對衛(wèi)氣之行的計量進行了論述：“水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻，人氣在陽明；水下四刻，人氣在陰分……水下二十一刻，人氣在太陽；水下二十二刻，人氣在少陽；水下二十三刻，人氣在陽明；水下二十四刻，人氣在陰分。水下二十五刻，人氣在太陽，此半日之度也?！笨偟膩砜矗露蹇蹋ò肴眨┯嬓辛苡谏砑媸肿闾柦?jīng)；水下五十刻（一晝?nèi)眨┯嬓惺芗媸肿闾柦?jīng)、手足少陽經(jīng)；總計周日之數(shù)，止二十五周于身，與五十周之義不相合。這個難題至今懸而未決。

從臨床來看，《靈樞·衛(wèi)氣行》所論落腳點在于針刺時機的把握，即所謂“候氣之所在而刺之”，“氣”即是指衛(wèi)氣而言。原文指出：“謹候氣之所在而刺之，是謂逢時。在于三陽，必候其氣在于陽而刺之；病在于三陰，必候其氣在陰分而刺之?！苯Y合衛(wèi)氣在三陽和陰分的循行時刻（《靈樞·衛(wèi)氣行》），使擇時而刺具有可行性，用在臨證中或有事半功倍的效果。然而由于運行時間的考證有一定的難度，且在當代診療模式下難以施行，該理論似乎已被束之高閣。

3.2 營氣行

圖3

圖3顯示，營氣是水谷的精專部分，化生于中焦，注手太陰肺經(jīng)，循脈運行于全身，發(fā)揮營養(yǎng)作用。《靈樞·營氣》曰：“營氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復始?！薄端貑枴け哉摗氛f：“榮者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也?！备鶕?jù)《靈樞·營氣》對于營氣“行于經(jīng)隧，終而復始”循行路徑的描述。

《靈樞·五十營》對于營氣“五十營于身，水下百刻”的情況也進行了描述，大意是一呼一吸氣行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，一周于身，下水二刻；一萬三千五百息，氣行五十營于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡脈終。

營氣周流經(jīng)脈是后世子午流注的理論基礎之一。但子午流注不再以漏刻為計，而是采用十二地支計時對應的方法，即以寅時定為肺經(jīng)，按周行次序將十二經(jīng)與十二時相配。張景岳《類經(jīng)·八卷·經(jīng)絡類·十七·脈度》載前人歌曰：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中；膀申腎酉心包戌，亥三子膽丑肝通。”因其理論源出《靈樞》，卻與經(jīng)旨有異。張景岳在該篇就提出了質疑并指出：“殊不知紀漏者以寅初一刻為始，而經(jīng)脈營運之度起于肺經(jīng)，亦以寅初一刻為紀，故首言水下一刻，而一刻之中，氣脈凡半周于身矣，焉得有大腸屬卯時、胃屬辰時等次也？且如手三陰脈長三尺五寸，足三陽脈長八尺，手少陰、厥陰左右俱止十八穴，足太陽左右凡一百二十六穴，此其長短多寡，大相懸絕，安得以十二經(jīng)均配十二時？其失經(jīng)旨也遠矣，觀者須知辨察?！敝燎宕睦钍⑶渑c其夫人作《脈度運行考》也提出質疑，認為經(jīng)脈“長短既已懸殊，安能以有定之十二時辰，配長短各殊之十二經(jīng)絡，置督、任脈于不論乎”之后，該書計算了十四經(jīng)的長短及具體運行時間，而未說明氣血運行時間的臨床意義［1］。筆者認為，這些思考和質疑有一定的道理，但卻不能以此作為否定十二時與十二經(jīng)脈配屬關系的依據(jù)，因為在臨床多有驗證。如《名醫(yī)類案·卷三·厥》：游以春治一嫠婦，年三十余，忽午后吐酸水一二碗許，至未時心前作痛，至申痛甚，暈去不省人事，至戌方蘇如故，每日如此。醫(yī)治期年不愈。游至，用二陳下氣之劑，不效。熟思之，忽憶《針經(jīng)》有云：未申時氣行膀胱，想有瘀血滯于此經(jīng)致然。遂用歸尾、紅花各三錢，干漆五錢煎服，痛止吐定，暈亦不舉。次日復進一帖，第三日煎方加大黃、桃仁飲之，小便去凝血三四碗而痊。

按：先吐酸水然后心前作痛，頗似胃病，卻屢治不效。醫(yī)家從“至申時痛甚，暈去不省人事”為著眼點，從所發(fā)之時想到氣血行于膀胱，辨出膀胱瘀血之證，活血下瘀而愈。

3.3 營衛(wèi)相會

除以上所論衛(wèi)氣、營氣運行節(jié)律外，二者“陰陽相貫”“夜半而大會”的規(guī)律是人體寤寐的樞機，即衛(wèi)氣出足太陽膀胱經(jīng)，行于經(jīng)脈之外，白天行于頭面體表四肢二十五周次，夜晚行于內(nèi)臟二十五周次；營氣出手太陰肺經(jīng)，周流于經(jīng)脈之中。二者陰陽相貫，在一晝夜中各自循行于人身五十周次，至夜半于會合內(nèi)臟?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑?！笨梢?，營衛(wèi)生會與睡眠關系十分密切，可為一些失眠類病證的辨治提供理論依據(jù)。

［1］ 胡俊霞，郭靜.《脈度運行考》的點評與體會［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（5）：357.

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國家重點基礎研究發(fā)展計劃“973計劃”項目課題（2013CB532003）?中醫(yī)基礎理論框架結構研究；中國中醫(yī)科學院自主選題項目（YZ?1304）?《黃帝內(nèi)經(jīng)》“因時制宜”理論及臨床運用研究

張立平（1982?），女，助理研究員，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)經(jīng)典理論與學術流派的研究。