邵　欣，邱智東

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

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兒童用中藥安全性研究

邵欣，邱智東*

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

目前，我國兒童用中藥存在品種少、劑型少、規(guī)格少、標(biāo)識(shí)少的“四少”現(xiàn)象，不合理用藥現(xiàn)象明顯，缺少規(guī)范的臨床研究，存在安全性隱患問題，易引發(fā)多種不良反應(yīng)。加大對(duì)中藥新藥品種、劑型、規(guī)格的開發(fā)，加強(qiáng)兒童用中藥的合理性、臨床試驗(yàn)研究和對(duì)公眾的健康教育，可望使兒童用中藥更加合理化、標(biāo)準(zhǔn)化。

兒童；用藥；安全性；中藥

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和兒科領(lǐng)域治療疾病格局的重大變化，中醫(yī)藥防治兒童常見病、難治病癥的優(yōu)勢(shì)已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，但由于兒童的生理特點(diǎn)較為特殊，處于生長發(fā)育期，肝腎功能、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)藥物的耐受程度與成人差別很大，且在不同治療時(shí)間段內(nèi)所產(chǎn)生的藥理反應(yīng)也因人而異，使得研究者們不得不更加謹(jǐn)慎的研發(fā)和選擇兒童所服用的藥物，在最大程度上達(dá)到治療效果。目前，我國的藥物研制與開發(fā)都尚未發(fā)展成熟，尤其是在兒童藥物研發(fā)方面仍留有進(jìn)一步開發(fā)與提升的空間。本文將對(duì)于目前兒童用中藥存在的問題進(jìn)行總結(jié)并提出建議，以期改善兒童用中藥現(xiàn)狀。

1　兒童用中藥現(xiàn)狀

1．1中藥品種存在“四少”現(xiàn)象目前，兒童用中藥存在包括品種少、劑型少、規(guī)格少、標(biāo)識(shí)少的“四少”現(xiàn)象?！秶一舅幬锬夸洝穂1](2012版)中數(shù)據(jù)表明，203種中成藥中，兒科專用藥9種，有兒童“用法用量”信息的6種,標(biāo)注“小兒酌減”10種，許多地區(qū)藥物采購目錄中不包括兒童用藥，一些大型醫(yī)院在兒童用藥的問題上也十分受限，相關(guān)兒童安全藥物的配置量還達(dá)不到5%。而在市面上所銷售的兒童藥物中各種成分的用量往往缺乏科學(xué)性，在劑量上的搭配也并不合理，而在配置過程中某一劑量的藥物過多或過少都會(huì)造成失效或者對(duì)人體產(chǎn)生更大的毒副作用。如常見的“半片”現(xiàn)象，破壞了藥物的劑型結(jié)構(gòu)，在一定程度上影響了藥物的生物利用度。藥品說明書[2]中，兒童用法用量未標(biāo)注或標(biāo)注不明確，常出現(xiàn)“兒童酌減”“兒童遵醫(yī)囑”等字樣,而不良反應(yīng)與禁忌癥多標(biāo)注“尚未明確”，對(duì)于藥理作用和毒性試驗(yàn)結(jié)果多無描述，這些無疑都給兒童患者用藥帶來了安全隱患。

1．2不合理用藥現(xiàn)象明顯在我國，很多家長在孩子生病后喜歡根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)用藥。這種不科學(xué)的用藥方法一方面很可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，另一方面還有可能因?yàn)橛缅e(cuò)藥而直接導(dǎo)致藥物中毒或者產(chǎn)生其他毒副作用，如給孩子服用補(bǔ)益類藥品和維生素類藥品[3],卻不知大量的鈣會(huì)造成骨骼的過早鈣化，影響兒童的正常生長發(fā)育，造成兒童內(nèi)分泌功能紊亂，形成早熟，甚至導(dǎo)致維生素中毒現(xiàn)象。

在兒童臨床用藥方面，最為常見的就是隨便使用注射劑[4],不論是醫(yī)生還是家長都存在著對(duì)注射用藥的誤區(qū)，并且對(duì)其可能產(chǎn)生的不良影響并沒有充分的認(rèn)識(shí)。醫(yī)生常常是由于慣性動(dòng)作而給兒童進(jìn)行藥物的靜脈注射，幾乎在醫(yī)院門診中有絕大部分醫(yī)生會(huì)優(yōu)先為兒童進(jìn)行靜脈注射治療，家長甚至還主動(dòng)要求打“吊瓶”，更加重了注射劑的濫用現(xiàn)象。

兒童中成藥的使用也存在較多問題，如醫(yī)生往往對(duì)中草藥本身的藥性認(rèn)識(shí)不充分，在治療中未遵循中醫(yī)藥辨證理論進(jìn)行治療，導(dǎo)致過分使用某種對(duì)兒童身體有毒副作用的藥物，無形中傷害兒童的肝臟等；除此之外，有些醫(yī)生喜歡中藥與西藥混合使用，但是本身對(duì)中草藥的功能作用與藥性并沒有十分透徹的了解，再加上用中藥與西藥以任意比例進(jìn)行搭配，便就直接導(dǎo)致藥物之間產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)兒童的身體產(chǎn)生十分不利的影響。

1．3缺少規(guī)范的臨床研究兒童用中藥諸多問題存在的關(guān)鍵是缺少規(guī)范的臨床研究。在國際上，多數(shù)國家藥品上市前需針對(duì)兒童進(jìn)行臨床試驗(yàn)[5-6]，注冊(cè)兒童臨床試驗(yàn)共37 311項(xiàng)，中國僅占2%，而國內(nèi)兒童中藥新藥臨床實(shí)驗(yàn)是在20世紀(jì)末才正式開始著手研究的，一方面，因?yàn)閮和那闆r較為特殊，獲取兒童用藥情況反饋的數(shù)據(jù)難度較大，很多藥物的實(shí)驗(yàn)對(duì)象主要還是以成年人為主；而另一方面兒童群體數(shù)量相對(duì)較小，專門的為兒童研制的藥物也一般局限于部分病癥，要想單獨(dú)為兒童研制開發(fā)藥物對(duì)財(cái)力物力的耗費(fèi)太大，整個(gè)過程也十分繁雜，企業(yè)利潤較小，所以市面上專門適用于兒童的藥物也比較少。因而，在實(shí)踐過程中，對(duì)于兒童用藥的藥物選擇與劑量的斟酌沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

1．4引發(fā)多種不良反應(yīng)兒童對(duì)藥物的不良反應(yīng)主要以腸胃道不適表現(xiàn)出來，還有部分以血液或代謝、神經(jīng)、呼吸等方式表現(xiàn)；一般出現(xiàn)較多的是腹瀉、血壓低及心律不齊等。

1．5安全性隱患問題《中國藥典》[7]數(shù)據(jù)顯示，兒科中成藥374種，其中，含有1～2種毒性藥材的130種、59種，分別占35%、16%；且很多種含毒性藥材中成藥未標(biāo)識(shí)療程。如小兒至寶丸的朱砂成分含量0．72%，朱砂[8]長期或過量使用，腎臟、肝臟會(huì)首當(dāng)受過，造成嚴(yán)重的功能損害，血液、神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)受傷。毒性藥材劑量超過限度，存在嚴(yán)重安全隱患。

2　對(duì)兒童用中藥的建議

2．1健全體系，加大對(duì)中藥新藥品種、劑型、規(guī)格的開發(fā)兒童用藥安全問題的產(chǎn)生是因?yàn)獒t(yī)護(hù)群體的整體積極性不高，主要原因在于兒童藥物的研制不僅高成本、低回報(bào)，從整個(gè)研發(fā)過程來說風(fēng)險(xiǎn)程度較高，相比而言，企業(yè)更加愿意生產(chǎn)研發(fā)難度較低而利潤較高的成年人用藥。為了能夠徹底改變這一現(xiàn)狀就必須由第三方——政府來主導(dǎo)或者引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)進(jìn)行兒童用藥研發(fā)并提出相應(yīng)對(duì)策來平衡高需求與低供給之間的矛盾，建立兒科中藥臨床試驗(yàn)平臺(tái)[9],完善多中心協(xié)作機(jī)制，同時(shí)要求新注冊(cè)藥品提供兒童使用的相關(guān)研究資料；積極打造臨床與科研整體體系，幫助完善兒童用藥測(cè)評(píng)機(jī)制。

另外，還可以在目前市場(chǎng)上的相關(guān)藥物的基礎(chǔ)上積極研制新的適用于兒童體質(zhì)的藥物。中藥傳統(tǒng)湯劑的缺點(diǎn)是口感差、多味苦、用量大，不便于患兒接受，現(xiàn)在有很多中藥口服制劑為了方便兒童服用，改善了藥物口感，通過矯味[10]、矯嗅，可將藥物制成合劑、乳劑或糖漿劑等劑型，特別是可以運(yùn)用緩控釋技術(shù)將藥物制成中藥緩控式制劑[11]，減少服用次數(shù)與劑量，方便兒童用藥。也可根據(jù)兒童的心理需求積極研制能夠使兒童樂于服用的藥物，例如在外觀上對(duì)藥品加以設(shè)計(jì)，可以制作出兒童喜歡的圖案、顏色等，這樣兒童在用藥的過程中就會(huì)使得不再排斥藥物，用藥過程會(huì)更加順暢，也會(huì)有助于兒童治療效果的提升。

2．2把握原則，加強(qiáng)兒童用中藥合理性兒童在使用中草藥的時(shí)候一般有以下幾大原則:選擇大于使用，劑量必須得當(dāng)，科學(xué)合理的對(duì)癥下藥[12]。不論什么藥，只有在劑量恰當(dāng)，對(duì)癥下藥的情況下才能最大程度的發(fā)揮應(yīng)有的作用，并且盡可能的減少其毒副作用。對(duì)于中草藥而言，盡管中藥的毒副作用會(huì)相對(duì)小于西藥，然而在使用的過程中依然需要科學(xué)合理的用藥[13]。

2．3搭建平臺(tái)，加強(qiáng)兒童用藥臨床試驗(yàn)研究[14]首先，政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)必須要在制度上健全，嚴(yán)格要求兒童用藥的準(zhǔn)入機(jī)制，必須要求企業(yè)在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之后才允許投放入市場(chǎng)。除此之外，在新品藥物上市之后還要制定一系列的研究規(guī)劃[15]，為之后的研制做好準(zhǔn)備。最后，經(jīng)過相關(guān)的肝臟功能的反應(yīng)測(cè)試，只有對(duì)肝臟不會(huì)造成影響和危害的藥物才能投入使用。這也是為了更進(jìn)一步保護(hù)兒童的身體健康。

根據(jù)目前市場(chǎng)上已經(jīng)存在的一些適用于兒童的藥物用后反應(yīng)及效果的整體測(cè)評(píng)從而制定出相關(guān)藥物的使用規(guī)范與配置標(biāo)準(zhǔn)，這樣一來，市面上的藥物資源可以得到恰當(dāng)合理的使用也不會(huì)浪費(fèi)掉。加強(qiáng)對(duì)藥物配置合理程度的監(jiān)管，對(duì)互相反應(yīng)以及容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行歸納總結(jié)，制作出相應(yīng)的兒童用藥禁忌表，就可以一定程度上緩解兒童用藥壓力。

2．4重視監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育為了促進(jìn)兒童用藥更加科學(xué)合理，政府就必須要積極引導(dǎo)各個(gè)地方的醫(yī)生與研究人員定時(shí)對(duì)本地區(qū)或者社區(qū)的醫(yī)學(xué)宣傳欄中普及兒童用藥知識(shí)，幫助社區(qū)家長建立正確的兒童用藥觀念，除去老舊思想，引導(dǎo)家長給孩子用藥更加科學(xué)合理而不是盲目跟隨個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。從藥理上來看，兒童用藥與成年人的用藥有著一定程度上的相像，但這并不意味著兒童用藥就是簡單的縮小成年人的劑量。這里也必須要加強(qiáng)醫(yī)生的相關(guān)職業(yè)操守，加強(qiáng)工作人員的專業(yè)度，提升醫(yī)生的診治水平，辨證的進(jìn)行施治，幫助兒童得到科學(xué)合理的治療。

總之，我國在兒童用藥上的重視程度還不夠，問題層出不窮，因而不論是相關(guān)機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)生、患者甚至家屬都應(yīng)該對(duì)這一問題有足夠的關(guān)注度。為了能夠更好的保障兒童的用藥安全，醫(yī)生和家長必須要改變以往按照成年人用藥劑量進(jìn)行簡單的比例兌換的方式進(jìn)行配置，除了用藥計(jì)量一定要根據(jù)兒童體制和發(fā)育階段來具體實(shí)施之外，對(duì)于藥物的選擇也一定要慎重，盡可能的使用兒童專業(yè)用藥而非成年人用藥。為了提高對(duì)兒童藥物安全的關(guān)注度，家長、醫(yī)院、相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)以及政府都應(yīng)該各司其職，使兒童用藥這方面更加科學(xué)合理化，為孩子的健康成長保駕護(hù)航[16]。

[1]朱正怡,葉偉峰,李春梅,等.兒科醫(yī)院中成藥的應(yīng)用狀況調(diào)查[J].西北藥學(xué)雜志,2010,22(2):35-36.

[2]張婧,楊明,李翔,等.兒童用中成藥存在的問題與建議.[J].中成藥,2013,23(2):13-14.

[3]宋民憲,趙因.藥品缺陷概念研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(9):45-47.

[4]張伶俐,李幼平.我國兒童藥物短缺的現(xiàn)狀分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(10):1159-1164.

[5]吳春曉,陸彩虹.藥品說明書中兒童用藥的調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1893-1895.

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[10]晉睿.近兩年需要作安全性再評(píng)價(jià)的中藥情況[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,1(1):19-20.

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[13]盧紹江.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(4):213-214.

[14]陳進(jìn)輝,林燕.中藥臨床應(yīng)用安全性分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,31(9):2634-2636.

[15]余明蓮,楊悅.我國兒童用藥可獲得性的調(diào)查分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2011,20(4):368-370.

[16]于姝南,滕鍵.提高兒童用藥安全性提防用藥不當(dāng)成隱形殺手[J].中國品牌與防偽,2012,25(7):62-63.

Children safety study of Chinese medicine

SHAO Xin,QIU Zhidong*

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

At present,our country children with Chinese traditional medicine exist less variety,less dosage form,less specification and less identified which called “four little” phenomenon.Obviously irrational drug phenomenon,lack of standardized clinical research,security hidden problems,can easily lead to a variety of adverse reactions.The development of new drugs by increasing the variety of traditional Chinese medicine,dosage form,specifications,strengthening clinical trials in children with rationality medicine and public health education,can make the methods of children with traditional Chinese reasonable and standard.

children;medications;security;Chinese medicine

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.021

吉林省產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟項(xiàng)目“中藥新藥制劑成型及新劑型開發(fā)關(guān)鍵技術(shù)研究”(20140309002YY)。

邵欣(1991-)，女，碩士研究生，主要從事中藥藥劑方向研究。

邱智東，電子信箱-qzdcczy@163.com

R288

A

2095-6258(2016)04-0719-03

2015-07-21)