董丹輝，朱　琳

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034)

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·辨證施護(hù)·

中醫(yī)綜合護(hù)理療法在骨科術(shù)后患者中的運(yùn)用

董丹輝，朱琳

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034)

目的觀察中醫(yī)綜合護(hù)理療法在骨科術(shù)后患者護(hù)理中的臨床運(yùn)用。方法選取骨科術(shù)后患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸、按摩、中藥等中醫(yī)綜合護(hù)理療法，均護(hù)理治療2周，監(jiān)測(cè)疼痛指標(biāo)，對(duì)比護(hù)理后2組臨床療效改善情況。結(jié)果2組疼痛均有所緩解，但觀察組疼痛緩解程度明顯低于對(duì)照組(P<0．05)；2組疼痛、失眠、便秘等臨床癥狀均有所改善，觀察組總有效率為90．67%，優(yōu)于對(duì)照組的74．67%(P<0．05)。結(jié)論中醫(yī)綜合護(hù)理能明顯改善骨科患者術(shù)后便秘、失眠等癥狀，且有效緩解患者術(shù)后疼痛。

中醫(yī)；綜合護(hù)理；骨科；術(shù)后；疼痛

骨科疾病種類較多，主要包括頸椎部位疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、腰椎部位疾病、骨折、多發(fā)性骨髓瘤等，目前臨床上常以手術(shù)治療為主[1]，但術(shù)后有明顯的疼痛表現(xiàn),且因疼痛可導(dǎo)致患者心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、胃腸道等系統(tǒng)功能異常,引發(fā)病人便秘、失眠等癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此對(duì)骨科疾病術(shù)后癥狀進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理,是現(xiàn)階段各臨床醫(yī)家所面臨的重要問(wèn)題。筆者通過(guò)觀察患者治療后疼痛指標(biāo)改善情況，及經(jīng)護(hù)理后患者失眠、便秘等綜合臨床癥狀的改善情況，探究中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)骨科術(shù)后患者的護(hù)理療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料病例來(lái)源為2012年1月—2015年1月收入遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的患者150例，所有病例均為骨科術(shù)后患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組男45例，女30例，平均年齡(46．43±10．13)歲；對(duì)照組男50例，女25例，平均年齡(45．43±10．13)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡16～68歲；2)選擇血壓或血糖等指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)范圍的患者；3)患者自愿參與本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)1)拒絕調(diào)研或不合作，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有明顯合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3)對(duì)多種藥物過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者；4)正準(zhǔn)備妊娠或哺乳妊娠的婦女；5)精神病患者。

1．4治療方法1)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，如給予患者適當(dāng)適量的緩解疼痛藥物，給予患者心理疏導(dǎo)和適當(dāng)?shù)幕紓?cè)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，合理安排飲食，嚴(yán)密觀察病情等。1周為1個(gè)療程，護(hù)理2個(gè)療程。2)觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合護(hù)理,保證患者術(shù)后居住環(huán)境衛(wèi)生，根據(jù)病情不同給予鎮(zhèn)痛藥物緩解治療，同時(shí)依據(jù)患者術(shù)后體質(zhì)的不同、疼痛程度的不同，及術(shù)后出現(xiàn)的便秘、失眠癥狀，可通過(guò)中醫(yī)辨證給予相應(yīng)的情志護(hù)理，以緩解患者失眠癥狀，對(duì)其他癥狀以針灸按摩為主,如針刺按摩合谷穴、天樞穴、支溝穴等。7 d為1個(gè)療程，護(hù)理2個(gè)療程。

1．5觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者疼痛指標(biāo)：將一直線平分為10份，用0～10分表示疼痛依次加重，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后患者疼痛程度。觀察護(hù)理后患者疼痛、失眠、便秘等綜合臨床癥狀的改善情況，計(jì)算總有效率。

1．6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]護(hù)理療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：術(shù)后疼痛癥狀明顯改善，無(wú)失眠現(xiàn)象，2 d以內(nèi)排便1次，短期無(wú)復(fù)發(fā)；有效：術(shù)后疼痛癥狀有所改善，有部分患者仍失眠，3 d以內(nèi)排便1次，且排便不暢；無(wú)效：術(shù)后疼痛、便秘、失眠等癥狀均無(wú)改善。

1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組術(shù)后疼痛指標(biāo)改善情況比較見(jiàn)表1。

表1　2組術(shù)后疼痛指標(biāo)改善情況比較±s，n=75)　分

注:與治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△P<0．05

2．22組護(hù)理療效結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理療效結(jié)果比較(n=75)　 例

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

3　討論

骨科手術(shù)種類較多，且多在出現(xiàn)急性損傷時(shí)采取手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)以疼痛為主的臨床癥狀，并引發(fā)患者恐懼焦慮等心理，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，自主神經(jīng)系統(tǒng)異常出現(xiàn)如失眠、易驚等表現(xiàn)[5]，又因術(shù)后血液激素酶類物質(zhì)分泌異常，導(dǎo)致患者內(nèi)源性抑痛物質(zhì)含量低于正常值，致痛因子含量增加,使得患者疼痛時(shí)間延長(zhǎng)且程度加劇[6]。因此對(duì)骨科疾病患者術(shù)后護(hù)理極其重要，臨床常規(guī)護(hù)理需對(duì)患者建立積極正確的術(shù)后康復(fù)觀念，結(jié)合實(shí)際情況給予患者積極的心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，并保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生[7]。

中醫(yī)綜合護(hù)理是通過(guò)中醫(yī)辨證論治，分析患者個(gè)體情況并給予不同程度的護(hù)理，由于患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的問(wèn)題，而中醫(yī)綜合護(hù)理可以提供較好的輔助治療手段，使患者得以較快恢復(fù)[8]。中醫(yī)綜合護(hù)理主要包括：1)情志護(hù)理。中醫(yī)理論認(rèn)為，“怒傷肝、驚傷腎、憂傷肺”，《素問(wèn)》中又記載：“思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，驚則氣亂”[9]。骨科疾病術(shù)后患者心理負(fù)擔(dān)較強(qiáng)，尤其是伴有疼痛等癥狀對(duì)患者的刺激非常大，情緒波動(dòng)劇烈則會(huì)導(dǎo)致患者身體機(jī)能出現(xiàn)紊亂，如體內(nèi)的氣血紊亂調(diào)節(jié)不當(dāng)，引起氣血瘀滯，體內(nèi)臟腑功能失調(diào)、升降異常，最終造成術(shù)后預(yù)后不佳，手術(shù)創(chuàng)口愈合延遲以及并發(fā)癥發(fā)生等[10]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等方法了解患者的心理狀況，結(jié)合中醫(yī)理論來(lái)緩解負(fù)面心理情緒，增強(qiáng)患者信心，保證病房環(huán)境，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感和依從性，保證良好的醫(yī)患關(guān)系以提高情志護(hù)理的有效性[11]；2)中醫(yī)外治療法護(hù)理。骨科疾病術(shù)后創(chuàng)面多會(huì)出現(xiàn)感染而引起炎癥反應(yīng)，隨著各種炎性因子的釋放，機(jī)體會(huì)感受刺激而產(chǎn)生疼痛，又因術(shù)后疼痛可引起患者機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，神經(jīng)自主功能能力下降，因此骨科疾病術(shù)后患者常有便秘、失眠等表現(xiàn)[12]，中醫(yī)外治法護(hù)理可有效去除炎癥，改善患者便秘、失眠的癥狀，如可按揉合谷穴緩解因筋脈攣急、氣血不榮、氣血瘀滯等引起的痛證、肌痹，合谷穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、驅(qū)邪外出等功效，故常被用于治療骨科疾病術(shù)后痛證[13]；如術(shù)后可按摩天樞、支溝、歸來(lái)穴緩解便秘，天樞穴具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用，為大腸之募穴，支溝穴具有協(xié)調(diào)各消化器官相互作用的功能，為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，按摩此穴具有調(diào)理脾胃、扶助正氣、化生氣血、滋陰通便的功效，歸來(lái)穴具有推動(dòng)腸腑氣血運(yùn)行順暢功能[14]。按摩此類穴位可從根本上調(diào)節(jié)人體的消化功能，改善胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體排便，且不會(huì)造成依賴性。此外，貼敷可以治療失眠[15]，如采用朱砂外用貼敷涌泉穴，因其為足少陰經(jīng)的井穴，長(zhǎng)時(shí)間刺激可使心火下溫腎水，腎水上濟(jì)心火，心腎相交，以保證患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)骨科疾病術(shù)后護(hù)理更為有效，且研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理后2組患者術(shù)后疼痛指標(biāo)均有所緩解，2組患者護(hù)理療效顯著，且觀察組改善程度明顯高于對(duì)照組。由此證明中醫(yī)綜合護(hù)理可通過(guò)辨證論治，更為有效的緩解骨科疾病患者術(shù)后疼痛感，減少患者術(shù)后便秘、失眠的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，為護(hù)理骨科疾病術(shù)后的首選方法。

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Comprehensive Chinese medicine therapy nursing care of patients after orthopedic surgery

DONG Danhui,ZHU Lin

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

ObjectiveTo explore the comprehensive nursing of traditional Chinese medicine therapy in nursing care of patients after orthopedic surgery clinic.MethodsPatients admitted to our hospital orthopedic surgery in 150 cases,using random number tables were randomly divided into two groups,of which 75 cases in the control group,routine postoperative care;75 patients in the experimental group,postoperatively in routine care such as acupuncture,massage,herbal medicine based on traditional Chinese medicine combined nursing,both groups care for 2 weeks.Nursing after the patients pain indicators,comparison and nursing of patients after clinical improvement.ResultsAfter nursing,according to the comparison of two groups of patients with postoperative pain index ease the pain of patients in both groups,the experimental group pain relief was significantly lower than the control group (P<0.05);After nursing two groups of patients pain,insomnia,constipation,etc.Comprehensive clinical curative effect comparison shows that two groups of patients with clinical symptoms improved,the experimental group the total effective rate was 90.67%,control group total effective rate was 74.67%,the experimental group effectiveness is significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive care can significantly improve constipation and sleeplessness after orthopedic surgery,effectively relieving postoperative pain.

doctor of traditional Chinese medicine;comprehensive nursing;orthopedic;postoperative;pain

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.054

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(30671956)。

董丹輝(1978-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事術(shù)中、術(shù)后及圍手術(shù)期臨床護(hù)理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0808-03

2015-05-13)