陳杰

一九一零年，在搖搖欲墜的清政府統(tǒng)治下，東三省又迎來了一個多災(zāi)多難的時期。這一年的夏秋之際，東北三省發(fā)生水患，奔涌的江水越過堤壩，直撲農(nóng)田。僅黑龍江省的受災(zāi)農(nóng)田面積就達到了2萬余畝，難民15萬之多。

禍不單行。當年11月，鼠疫跟隨販賣旱獺毛皮的商人從俄羅斯經(jīng)滿洲里蔓延到東北地區(qū)，并沿著鐵路向南和向東蔓延開來。臨近歲末，大量闖關(guān)東的關(guān)內(nèi)人急于回鄉(xiāng)過春節(jié)，于是，鼠疫隨著返鄉(xiāng)的勞工向內(nèi)地蔓延，短短三個月，疫情迅速蔓延到整個東三省、直隸、山東等省份，死亡人數(shù)越來越多。清政府逐漸意識到疫情的嚴重性，采取了積極的應(yīng)對措施，設(shè)立了專門的衛(wèi)生防疫機構(gòu)，采取了一系列衛(wèi)生防疫措施，最終撲滅了這場鼠疫。

這場鼠疫奪取了六萬多人的生命，造成了重大的損失。盡管清政府的積極行動將鼠疫的影響降到了最低，卻沒能以此獲得自身改革的喘息之機。就在鼠疫發(fā)生的當年七月，清政府公布了人口調(diào)查數(shù)據(jù)，全國人口為4.2億之多。美國社會學(xué)者羅斯于1910年來到中國，他的感覺是：這片土地人口擁擠，感覺壓抑，普通民眾對于衛(wèi)生常識一無所知。而鼠疫以6萬多人口的代價，喚醒了民眾公共衛(wèi)生的意識，在防疫過程中，政府設(shè)立的各級組織及制定的法律法規(guī)得到了北洋政府的繼承和發(fā)展，為近代中國的公共衛(wèi)生體系奠定了基礎(chǔ)。

官方主導(dǎo)的衛(wèi)生管理

公共衛(wèi)生在清末是由政府主導(dǎo)的。此前，公共衛(wèi)生僅是地方官員的個人命令。國門打開之后，在與西方和東洋的對比中，當污穢不潔同落后愚昧甚至種族、國權(quán)相關(guān)聯(lián)后，公共衛(wèi)生事務(wù)被提上了政治高度。尤其是在東北鼠疫的防治過程中，由政府設(shè)立專門機構(gòu)的作用凸顯，使得公共衛(wèi)生事務(wù)得到了政府的高度關(guān)注。

1911年，是我國鼠疫蔓延趨勢最大、最嚴峻的一年。政府在北京設(shè)立了京師防疫局與衛(wèi)生會，又在巡警總廳設(shè)立了衛(wèi)生警察隊，在山海關(guān)設(shè)立檢疫所，并在奉天設(shè)立了萬國鼠疫研究會，用以防治鼠疫。這其中的一個代表人物就是被稱為“鼠疫斗士”的伍連德，他在這次鼠疫中，憑借自身的專業(yè)知識和經(jīng)驗，成功控制住了這次鼠疫。在鼠疫結(jié)束后，他主持召開了我國歷史上第一次國際醫(yī)學(xué)會議——國際鼠疫大會，會議提出在東北設(shè)立北滿防疫處。

北滿防疫處對東北地區(qū)流行病的控制發(fā)揮了重要的作用，直到1919年，東北一直沒有大的流行病發(fā)生，而且在霍亂防治方面也發(fā)揮了積極的作用。北滿防疫處作為我國公共衛(wèi)生事業(yè)的開端，在北洋時期得到很好的繼承和發(fā)展。

北洋時期政局動蕩不安，當政者如走馬燈般變幻不定。在這樣的背景下，中央的衛(wèi)生管理機構(gòu)也變化頻繁。

1912年6月，北洋政府在內(nèi)政部設(shè)立衛(wèi)生司，專門管理全國衛(wèi)生事務(wù)。1913年，將衛(wèi)生事宜劃歸警務(wù)司管理，并設(shè)立衛(wèi)生科。1916年6月，北洋政府恢復(fù)了衛(wèi)生司，并設(shè)立了兩個與之平行的機構(gòu)——中央防疫處和京師警察所共同執(zhí)行公共衛(wèi)生管理的職責。

北洋政府繼承清末的新政改革措施，采納了當時社會有識之士的意見，首次創(chuàng)建了近代的公共衛(wèi)生行政管理體系，在形式上奠定了中國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，但是在內(nèi)容上，北洋政府的公共衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)依然沒有擺脫那個時代的特色。作為全國衛(wèi)生主管部門的衛(wèi)生司＼局的負責人不斷更替，十七年換了九任司長，有的任期只有短短幾個月，其下屬的職能部門更是頻繁換人，使得該機構(gòu)的辦事效率極低。在這九任司長中，只有三人具有醫(yī)學(xué)知識背景，其余皆不具備醫(yī)學(xué)知識，這就使得很多衛(wèi)生措施無法實行，衛(wèi)生事業(yè)停滯不前。

中西碰撞中的防疫

鼠疫的防治，是我國近現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的起點，促進了我國公共衛(wèi)生行政管理機構(gòu)的設(shè)立。由于我國人口眾多、公共衛(wèi)生意識薄弱，防疫成為公共衛(wèi)生系統(tǒng)的主要工作。

隨著新的醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生理念的傳播，老百姓的嗅覺似乎逐漸敏銳起來了，對所謂的“穢氣”變得越來越敏感，那些因習(xí)慣而忽視的味道變得強烈起來。如當時洋人所言：中國人士，性習(xí)于不潔，清凈非所素愛，衣服則污穢頻仍而洗滌艱難，室則塵埃堆積而罔知掃除，街市則糞土之雜風揚于身，出入呼吸之間，穢不屑目見，臭不忍鼻聞。

人們長期生活在這樣的環(huán)境中，不知不覺已經(jīng)適應(yīng)了這種空氣的味道。當時，洋人在租界實行自己的一套公共衛(wèi)生體系，租界內(nèi)外的環(huán)境差別使很多人認為對“穢氣”感知的差異代表了野蠻與文明、開通與愚昧之間的差別。這種認知使得很多人開始效仿洋人的生活習(xí)慣，政府也大力提倡西方的公共衛(wèi)生生活習(xí)慣，使中國的公共衛(wèi)生事業(yè)得到很大的進步。

病從口入，衛(wèi)生防疫工作往往也是從食物開始。根據(jù)八國聯(lián)軍統(tǒng)帥瓦德西回憶：中國人對已死動物加以埋葬之舉從未有之，無論駱駝、驢子、馬牛、犬貓皆可作為食品，假如該項牲畜之死系由染疫之故，則其肉價可略微減低，但其尸體卻無論如何非吃不可。

為解決食品衛(wèi)生安全問題，北洋政府的食品衛(wèi)生由警察機構(gòu)和警察人員進行管理。1913年，北京組建京師警察廳，下設(shè)的衛(wèi)生處成為北京飲食衛(wèi)生管理的主要職能部門，但該部門職員人數(shù)有限，只能對飲食衛(wèi)生的管理進行指導(dǎo)工作，具體工作需要由警察來完成。

警察廳規(guī)定，各種飲食經(jīng)營場所和經(jīng)營者必須領(lǐng)取執(zhí)照，對汽水業(yè)、牛乳業(yè)、羊肚作坊、剔骨肉作坊等對衛(wèi)生有特別要求的行業(yè)，還應(yīng)該遵守警察廳制定的單項規(guī)則。對以上各行業(yè)，有不按規(guī)定開業(yè)、營業(yè)者，警察廳一旦核查屬實，即酌量令其停業(yè)或歇業(yè)。如1913年，郭子厚曾租姚永泰的房屋開設(shè)羊腸作坊，未經(jīng)批準即開張營業(yè)，被警察廳外左三區(qū)查獲處罰，郭子厚將羊腸作坊號去掉，改行別的生意，房主姚永泰也一并被處罰。

飲食物原材料的新鮮清潔是保證飲食衛(wèi)生的基礎(chǔ)。對整個飲食衛(wèi)生過程的管理中，應(yīng)首先注意原材料的衛(wèi)生狀況。警察廳《管理飲食物營業(yè)規(guī)則》對不適合食用的飲食物原材料進行了限定，其中，肉類食品和各種漿酪、飲料水是銷售頗廣而又極易從原材料引發(fā)衛(wèi)生問題的兩大類，警察廳對此進行了有針對性的規(guī)定。

牲畜肉類是日常飲食所需，而有病肉類是導(dǎo)致傳染病的重要原因，為了保障肉類安全，天津、上海等地在北洋時期都設(shè)立了屠宰檢驗所。但是北京一直“于衛(wèi)生多不講求”，屠宰檢驗所的設(shè)置涉及豬牛羊行業(yè)的利益，“非得豬牛羊三行商會之同意，則阻梗甚多”，警察廳直到1926年才在北京建成屠宰檢驗所。對于汽水的生產(chǎn)，警察廳也作出了規(guī)定，以規(guī)范汽水生產(chǎn)行為。酸梅湯是北京居民喜歡的傳統(tǒng)飲料，原料以開水制成。根據(jù)記載，以前北京有名的酸梅湯，準保是開水，一點也沒摻和，后來人心越來越詐，不少商鋪都弄點兒酸梅鹵兌糖水，喝了就會跑肚拉稀。針對類似的情況，警察廳1916年頒布了《各種汽水營業(yè)管理規(guī)定》，對汽水所用原料進行了詳細的規(guī)定。

北洋政府為了提高食品公共衛(wèi)生安全，不僅對原材料進行了嚴格的控制，還從生產(chǎn)環(huán)境、流通環(huán)境等環(huán)節(jié)進行了管理。通過警察廳的努力，同清朝末年相比，北洋時期的北京飲食衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善，從防疫的角度來說取得了較顯著的效果。1919年，美國駐華公使說：北京警察對于防治霍亂事宜，辦理異常認真，成效卓著。經(jīng)巡警曉諭，居民皆不露食物于外，加以蓋藏，復(fù)注意一切衛(wèi)生，故北京能免此惡疫。

雖然，北洋政府在衛(wèi)生防疫上做出了努力，卻沒有達到理想中的效果，這是由于北洋時期政局的不穩(wěn)定決定的。警察廳的主要職責是治安，由他們兼辦的公共衛(wèi)生管理，必然不能達到專業(yè)人員辦理的水平。另外，法律法規(guī)在當時社會條件下的非強制性及老百姓的積習(xí)難改也是導(dǎo)致當時公共衛(wèi)生改革效果不佳的原因。

城市衛(wèi)生的奠基

——北平市第一衛(wèi)生事務(wù)所

醫(yī)療和醫(yī)藥是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也決定著公共衛(wèi)生系統(tǒng)的水平。二十世紀初，隨著大量的教會醫(yī)院涌入中國，西方的西醫(yī)理論和實踐也逐漸被中國人所接受，利用西方醫(yī)學(xué)解決城市公共衛(wèi)生問題成為時人考慮的問題。

北平市第一衛(wèi)生事務(wù)所正是解決這一問題的產(chǎn)物，它的誕生得益于蘭安生的提議與謀劃。蘭安生是美國人，著名的公共衛(wèi)生專家。19世紀末，年幼的蘭安生隨父親來華，在江浙地區(qū)傳教、開診行醫(yī)。受父親的影響，蘭安生后來從公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)，并加入了羅氏基金會。受當時預(yù)防醫(yī)學(xué)思潮的影響，他認為：一盎司的預(yù)防勝過一磅的治療。1923年，蘭安生受聘為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系主任，全面主持預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作。最開始，協(xié)和的學(xué)生不喜歡蘭安生的公共衛(wèi)生課程，總是感覺空洞。有的學(xué)生問：“公共衛(wèi)生實習(xí)基地在醫(yī)院的病房和門診嗎？”蘭安生回答：“不，是在社區(qū)?！?/p>

鑒于當時中國貧病交加，嬰兒及各種疾病死亡率很高，他主張必須深入社會，建立與臨床各科同等重要的公共衛(wèi)生教學(xué)與實習(xí)基地，以培養(yǎng)治療和預(yù)防兼?zhèn)涞尼t(yī)療人才。在這種理念的指導(dǎo)下，經(jīng)過與北京市警察廳協(xié)商，得到了當局的支持，并于1925年劃定了北京市東城區(qū)一個區(qū)域為公共衛(wèi)生系的教學(xué)區(qū)，命名為京師警察廳公共衛(wèi)生事務(wù)所，1928年，更名為北平市第一衛(wèi)生事務(wù)所。

北平市第一衛(wèi)生事務(wù)所作為醫(yī)療服務(wù)、人群實驗室及社會教學(xué)課堂三結(jié)合的示范點，取得了很大的成績。

一所開公共衛(wèi)生教學(xué)與實踐相結(jié)合及公共衛(wèi)生護理教育的先河，使醫(yī)學(xué)生和護理生走出學(xué)校，走近社區(qū)，豐富了醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵；展示了強有力的衛(wèi)生示范作用，對近代中國的衛(wèi)生事業(yè)影響巨大，促進了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；通過一所的建立與發(fā)展，蘭安生模式得以建立起來，將自然社區(qū)與醫(yī)療社區(qū)有效結(jié)合起來，在空間上建立起醫(yī)療保健網(wǎng)，將醫(yī)學(xué)與人群聯(lián)系起來，這在世界上尚屬首創(chuàng)，后來亦為許多國家所模仿。

幾乎是蘭安生建立一所的同時，在河北省的一個貧困的農(nóng)村——定縣，中國農(nóng)村公共衛(wèi)生基地誕生了。

定縣基地的開創(chuàng)者是晏陽初，四川巴中縣人，近代平民教育的實踐者與倡導(dǎo)者，并創(chuàng)立了平民教育促進會。1928年，晏陽初與蘭安生相識，晏陽初十分欽佩蘭安生在一所取得的成績，蘭安生對晏陽初在定縣的工作也充滿好奇。于是，在這一年有了北平市第一衛(wèi)生事務(wù)所和平教會的聯(lián)姻，進而締造了定縣衛(wèi)生實驗區(qū)。

在晏陽初及協(xié)和醫(yī)學(xué)院眾多畢業(yè)生的共同努力下，由縣保健院、區(qū)保健所及村保健員構(gòu)成的農(nóng)村三級醫(yī)學(xué)保健網(wǎng)形成了。蘭安生、晏陽初和他們的伙伴在河北定縣開展的衛(wèi)生工作促進了中國全面的農(nóng)村教育和改革運動，不僅為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)者提供短期培訓(xùn)，而且使農(nóng)民享受到醫(yī)療服務(wù)。20世紀50-70年代，赤腳醫(yī)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)模式即由此而來。

20世紀30年代，北平市第一衛(wèi)生事務(wù)所與河北定縣三級醫(yī)療模式均成為當時全球公共衛(wèi)生的典范。這對新中國成立后中國三級醫(yī)療模式的形成，產(chǎn)生了深遠的影響。

結(jié)語

北洋時期的公共衛(wèi)生體系建立在古代中國幾千年舊有的衛(wèi)生土壤之上，可謂一片空白。即使建立起了基本的公共衛(wèi)生管理機構(gòu)，卻也不得不依靠原有的人員來實施和管理，專業(yè)人員的缺乏使得這些機構(gòu)很難充分發(fā)揮公共衛(wèi)生管理職能。多難興邦，似乎只有大災(zāi)難才能促進古老中國的覺醒與進步，發(fā)生在東北的鼠疫，奪取了六萬多人的生命，也喚醒了中國人的公共衛(wèi)生意識，但是，這種意識卻不得不同延續(xù)了幾千年的生活習(xí)慣作斗爭。然而，就是在貧窮落后、缺乏基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、政局動蕩的舊中國，中國人依然創(chuàng)造出了北平市第一衛(wèi)生事務(wù)所和定縣基地的世界先進模式，為世界公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了自己的貢獻。

北洋時期的中國處于歷史的過渡階段，它上承古代政治與生活秩序，下啟革命的政治與生活秩序，挾裹著傳統(tǒng)的東方文化思想對抗與吸收著現(xiàn)代的西方文明。北洋時期的中國，就是在這種舊與新的融合中不斷地前進與激蕩。