張瑾

據(jù)一項網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，盡管很多人已經(jīng)開始認識到輸液的危害，但仍有不少人經(jīng)常輸液，并主動要求輸液。為此，記者采訪了北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任藥師張繼春、北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼，請他們針對輸液的常見認識誤區(qū)，談?wù)劄楹螒?yīng)慎重選擇輸液。

影響：相當(dāng)一個小手術(shù)

多數(shù)人輸液是認為它效果更好、見效更快。張繼春認為，從總體來說，輸液并非最佳給藥方式，它可能帶來“三高”問題。

感染風(fēng)險高。外用皮膚軟膏、滴眼液等外用藥，操作簡便、風(fēng)險低，藥物多在局部起效，對身體其他部位影響較小?？诜幍娘L(fēng)險居中，因為它雖然通過胃腸道黏膜吸收，進入血液循環(huán)到全身各處，但一般需要30～60分鐘起效，且通過肝臟代謝“解毒”，正確使用時較為安全。輸液相當(dāng)于一個小手術(shù)，有感染的風(fēng)險，由于藥物直接進入血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)問題，將迅速出現(xiàn)全身癥狀。

花費成本高。不少人抱怨輸液貴，因為輸液除了需要付出藥物成本，還要付出管道（如輸液器）費用和輸液費。輸液的時間成本也較高，不僅一次需要1～2小時甚至更長，如果是抗生素輸液，可能還需要連續(xù)3天甚至更久。

不良反應(yīng)比例高。2013年《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》顯示，藥品不良反應(yīng)事件報告中，58.7%是注射劑引起，與2012年相比升高了兩個百分點。由于輸液是將藥物送入血液循環(huán)，不良反應(yīng)發(fā)生更快、更嚴重，藥物代謝排出體外的時間也較長。

風(fēng)險：容易過敏傷心臟

與口服、外用藥物不同，輸液時，除了藥物本身的副作用外，還可能帶來一些額外風(fēng)險。

引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液需要遵循無菌原則，并受到患者體質(zhì)的影響，發(fā)熱、過敏性休克、靜脈炎等都是常見的輸液反應(yīng)。張繼春表示，輸液的藥物中，不可避免存在微粒，如果它們堵在細小的血管中，可能聚集，引起栓塞。

增加循環(huán)負擔(dān)。輸液需要把藥物溶解在鹽水或糖水中，如果一次輸兩袋500毫升的液體，相當(dāng)于短時間增加了1升的血容量。一個體重為60公斤的人，正常情況下全身血量約為4～5升，粗略估算，輸液1升相當(dāng)于加大了20%的循環(huán)負荷。老人的心肺功能較差，尤其是有心衰等心臟病的老人，頻繁輸液的風(fēng)險更大。

加速過敏和耐藥。藥物過敏可能引起休克等嚴重后果。輸液時藥物迅速進入血液，過敏可能更快出現(xiàn)，癥狀更重。同時，如果輸抗生素，相當(dāng)于把抗生素帶到全身，更容易引起耐藥。

但張繼春提示，經(jīng)過各項檢查，醫(yī)生認為確實需要輸液時，不應(yīng)拒絕，而應(yīng)遵醫(yī)囑輸液并注意觀察癥狀。

誤區(qū)：治療發(fā)燒輸液好得快

在一些基層醫(yī)院，兒童是過度輸液的重災(zāi)區(qū)。高恒淼指出，目前家長對兒童輸液存在以下幾個認識誤區(qū)。

發(fā)熱輸液好得快。普通感冒引起的發(fā)熱，如果體溫不到38.5℃，可通過多喝水、溫水浴等物理方法緩解。體溫高于38.5℃可口服布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥。感冒多是病毒引起的，不需用抗生素。即使是合并細菌感染，醫(yī)生也需通過檢查，確定用哪種抗生素?！岸鄶?shù)情況下，感冒合并細菌感染時口服抗生素即可，只有出現(xiàn)腦膜炎、敗血癥等嚴重并發(fā)癥時才需輸液?！备吆沩嫡f。

腹瀉、嘔吐引起脫水，應(yīng)輸液補充。腹瀉、嘔吐可能由多種因素引起，只有細菌感染才需用抗生素。脫水不太嚴重、能口服的患兒，口服補液即可。只有脫水嚴重、頻繁嘔吐、吃不了東西才需輸糖鹽水補液。高恒淼表示，醫(yī)生開藥應(yīng)當(dāng)以患兒的病情為主要依據(jù)，目前在臨床上，還存在家長主動要求給兒童輸液的情況。如果家長有疑問，可以與醫(yī)生溝通，但不應(yīng)干涉醫(yī)生判斷病情。

認為輸液很安全，沒有什么危險。高恒淼提醒，就像前面提到的，輸液的風(fēng)險遠高于口服給藥。兒童的表達能力有限，輸液時出現(xiàn)異常反應(yīng)時，不像成人一樣能直接表達，因此不易發(fā)現(xiàn)，比成人更危險。所以輸液過程中要嚴密觀察兒童癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時和醫(yī)護人員溝通。

提醒：能口服的別輸液

網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，13.2%的人輸液常用抗生素，6.3%的人輸液是為了腹瀉時補液，11.8%的人從未關(guān)注過輸液成分。其實輸液時，很多成分是沒有必要的。而且，能口服的別輸液。

抗生素?？股囟嘤糜谥委熂毦腥?，并不是萬能“消炎藥”，很多疾病不需要使用。外用和口服抗生素，很多時候就能起到較好的效果，一般沒必要輸液。

糖鹽水。腹瀉和嘔吐是許多消化道疾病的常見癥狀，可能引起脫水和水電解質(zhì)失衡等問題。張繼春說：“輕度脫水可以用口服補液鹽，建議有胃腸道疾病患者的家庭備一些?！备篂a不代表不能吃東西，只要還能口服，就不建議通過輸液方式補液。

高恒淼提醒大家，兒童的身體發(fā)育不完全，肝臟的代謝功能和腎臟的排泄功能都不如成人，生病時身體各器官功能更弱，輸液給他們身體帶來的負擔(dān)更大。不必要的輸液相當(dāng)于把脆弱的孩子暴露在感染和藥物不良反應(yīng)的雙重風(fēng)險之下，十分危險。

鏈接：美國和日本醫(yī)院如何對待輸液

美國：不到重病和緊急搶救不輸液，護士輸液先考證

美國對輸液的管理十分嚴格，醫(yī)生對不良反應(yīng)和抗生素的使用都很謹慎。不到重病或緊急搶救，醫(yī)生不會給病人輸液。在中國，每個護士都能進行靜脈注射操作，但在美國，靜脈注射不能由普通護士實施，有專職護士負責(zé)。普通護士需具備不少于兩年的臨床護理經(jīng)驗和至少一年的臨床輸液治療經(jīng)驗，并通過9個科目的考試，才能獲得由靜脈護士認證學(xué)會頒發(fā)的靜脈輸液專職護士資格證。

此外，在確定要給病人輸液后，醫(yī)院也有嚴格的操作過程，尤其是保證無菌操作，預(yù)防輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)和出現(xiàn)耐藥。其中，對抗生素耐藥的預(yù)防是謹慎輸液的重要原因。

日本：醫(yī)院門診很少輸液

在日本，輸液并不是醫(yī)院的主要工作內(nèi)容。日本定義輸液在急性期疾?。ㄐ奶Ｖ?、意識障礙、昏睡、呼吸停止、休克、外傷）、外科手術(shù)、體液減少、電解質(zhì)異常，經(jīng)口進食困難的場合使用。醫(yī)院門診很少輸液，住院部的患者在確認出現(xiàn)尿路感染、上呼吸道感染等細菌感染時，醫(yī)生才會開抗生素，并以口服為主。