盛慧球

最近，朋友的女兒因發(fā)熱伴咽痛、鼻塞、流涕來急診看病，被診斷為上呼吸道感染。我給她開了退熱藥和清熱解毒藥，讓她多休息、多飲水。朋友似乎對我的處理不太滿意，問：“能否輸點液體，好得快一些？”我告訴她，多數(shù)感冒有自限性，一般口服藥物即可好轉(zhuǎn)，不需要靜脈輸液治療。輸液并不能縮短病程，還可能帶來不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)靜脈炎、過敏性休克、容量超負(fù)荷引起的肺水腫等嚴(yán)重后果。

內(nèi)科急診醫(yī)生經(jīng)常會遇到類似情況，感冒、腹瀉等疾病通過口服藥物對癥處理，即可自行好轉(zhuǎn)、痊愈，患者卻主動要求輸液治療。臨床上，一般在以下4種情況下才需要輸液。

消化功能差，無法口服時。患有某些胃腸道疾病，如急性消化道出血、急性胰腺炎等需要禁食的疾病時；因某些胃腸道疾病，患者的吞咽、消化功能受到影響時；意識不清，不能口服藥物時，需要靜脈給藥和進(jìn)行腸外營養(yǎng)。如果患者口服藥物后，出現(xiàn)了明顯的胃腸道反應(yīng)，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下輸液治療。

外用藥物無效時。如果是皮膚局部的炎癥，無發(fā)熱、活動障礙等全身表現(xiàn)，可局部外用抗生素軟膏。皮膚科常見的濕疹、單純皰疹、局部皮膚過敏等疾病，首選外用藥物。因為通過輸液到達(dá)皮膚局部的濃度低，不如通過局部用藥效果好。如果皮膚病伴有嚴(yán)重滲出，需要補(bǔ)液，或皮膚癥狀由其他內(nèi)因引起，外用藥不能達(dá)到相應(yīng)效果時，才需要輸液。

嚴(yán)重急癥，口服藥不能緩解時。腹瀉次數(shù)不多，能進(jìn)食的急性胃腸炎、牙周炎、急性上呼吸道感染、急性泌尿道感染等，通過口服藥物即可緩解。急性肺炎、急性腦膜腦炎、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、休克、突發(fā)腦卒中等疾病，吃藥效果不明顯，甚至癥狀加重時，或是腹瀉、嘔吐、出血較多，需要緊急補(bǔ)液時，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下靜脈輸液。

藥物可能傷害組織、血管時。某些治療腫瘤的化療藥，如果直接口服，可能傷害血管，甚至引起組織壞死。這時，可能需要通過鎖骨下靜脈穿刺、PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）等輸液方式。