周軍華，況強華(南昌市青云譜區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西南昌33000)

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青云譜區(qū)2015年度101例食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析

周軍華1，況強華2
(南昌市青云譜區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西南昌330001)

摘要：目的了解青云譜區(qū)食源性疾病監(jiān)測狀況，為采取有效干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法對2015年轄區(qū)報告的101例食源性疾病監(jiān)測結(jié)果進行分析。結(jié)果101例食源性疾病病例中發(fā)病時間以5月和8月份報告的病例較多，年齡以61歲及以上（29.70%）和0~1歲組（12.87%）發(fā)病人數(shù)最多，樣品檢測陽性率為2.97%，均為沙門菌培養(yǎng)陽性。以米面、炒菜類、多種食品、水果類及其制品、嬰幼兒食品、飲料及冷凍食品等引起的病例數(shù)較多，問題食品來源場所主要以超市、菜市場、流動攤販、快餐店為主。結(jié)論加大食源性疾病監(jiān)測的范圍；提高食源性疾病病例樣品的檢測水平；對食源性疾病的問題食品應(yīng)該進行溯源，對交易場所應(yīng)該進行線上、線下的全方位監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：食源性疾?。槐O(jiān)測狀況；干預(yù)措施

1　資料與方法

1.1資料來源于2015年度南昌市三三四醫(yī)院所報告的101例食源性疾病病例監(jiān)測結(jié)果。

1.2監(jiān)測對象前來三三四醫(yī)院就診的病例，由食物或懷疑由食物引起并以腹瀉癥狀為主的就診病例。腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便或膿血便等[7]。

1.3病例的收集與網(wǎng)絡(luò)報告按照《2015年度江西省食源性疾病監(jiān)測工作方案》要求，在上述醫(yī)院就診的所有食源性疾病病例，由醫(yī)院填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》，報至區(qū)疾控中心進行信息表的收集、審核及網(wǎng)報。

1.4糞便樣品的采集及病原檢測對符合監(jiān)測要求的病例進行肛拭或糞便的采集，置于堿性蛋白水中，及時送至區(qū)疾控中心檢測，按照《2015年國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》的要求進行沙門菌、志賀菌、副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希菌的培養(yǎng)檢驗，陽性毒株送至江西省疾控中心實驗室進行分型鑒定。

1.5統(tǒng)計分析應(yīng)用Excel和SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用描述性流行病學(xué)方法進行分析。率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1食源性疾病患者臨床表現(xiàn)101例食源性疾病患者中具體的臨床詳見表1。

表1　2015年青云譜區(qū)101例食源性疾病患者臨床癥狀分布一覽表

2.2發(fā)病時間分布監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示5月和8月份報告的病例數(shù)較多，合計54例（占53.47%），其他月份病例數(shù)均在20例以下。

2.3人群分布特征101例患者中，男性患者58例（57.43%）、女性43例（42.57%），男女性別比為1.35：1。經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計分析，χ2=1.443，P=0.230，P>0.05，男女發(fā)病性別比無顯著性差異。年齡分布以61歲及以上病例數(shù)最多，占發(fā)病總數(shù)的29.7%，其次為0~1歲組，占總數(shù)的12.87%。職業(yè)分布以離退人員、兒童及干部職員這三種職業(yè)人員發(fā)病較多，總計76例，占發(fā)病總數(shù)的75.25%。具體詳見下表2。

表2　2015年青云譜區(qū)101例食源性疾病病例人群分布構(gòu)成表

2.4引起食源性疾病的原因食品分析按照食品分為餐飲食品類、包裝及散裝類兩大類進行分析，餐飲食品類引起的病例數(shù)為58例（占57.43%），主要以米面類食品、炒菜類食品、多種食品這三種食品引起的，總計病例數(shù)37例，占餐飲食品類的63.79%，占發(fā)病總數(shù)的36.63%，其他類食品引起的病例數(shù)均在5例及以下。包裝及散裝類產(chǎn)品引起的病例數(shù)為43例（占42.57%），主要以水果類及其制品、嬰幼兒食品、飲料及冷凍食品、乳及乳制品這四種食品為主[8]，總計31例，占包裝及散裝類產(chǎn)品病例數(shù)的75.61%，占發(fā)病總數(shù)的30.69%，由其他類食品引起的病例數(shù)均在3例及以下。具體詳見下表3。

2.5引起食源性疾病的問題食品來源場所分析問題食品來源場所以超市、菜市場、流動攤販為主，總計86例，占發(fā)病總數(shù)的85.15%。

2.6病原學(xué)檢驗101例患者均采集了合格的糞便或肛拭子用于病原學(xué)檢測，主要開展上述四種菌的培養(yǎng)檢驗，檢測結(jié)果陽性病例數(shù)3例，均為沙門氏菌培養(yǎng)陽性，檢出陽性率為2.97%。

2.7陽性病例分析3例患者1例男性，2例女性，臨床表現(xiàn)均有腹痛、腹瀉，其中有1例伴有乏力、發(fā)熱，體溫達39℃，職業(yè)分布為1例散居兒童、1例幼托兒童、1例離退人員，均住于洪都街辦不同的小區(qū)，發(fā)病時間分別為4月份、5月份和8月份，檢測結(jié)果均為沙門菌陽性，其血清型均為德爾卑型，問題食品均為禽類及其制品，食品儲存均為放置冰箱后未經(jīng)過徹底加熱就食用。

表3　2015年青云譜區(qū)101例食源性疾病病例食品分類一覽表

3　討論

我區(qū)食源性疾病主要以腹瀉、腹痛為主要癥狀，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，人群分布男女發(fā)病無性別顯著性差異，發(fā)病時間以5月和8月份報告的病例較多，可能與夏季天氣較為炎熱，季節(jié)食品較易腐爛變質(zhì)等因素有關(guān)[9]，發(fā)病年齡走向兩個極端，以0~1歲組和61歲及以上人群為主[10]，職業(yè)分布也提示了這一點，可能與這部分人群的自身免疫及抵抗力較弱有關(guān)。

食源性疾病原因分析顯示，主要的食品有米面食品、炒菜類、多種食品、水果類及其制品、嬰幼兒食品、飲料及冷凍食品等食品引起的病例數(shù)較多，可能是這些食品尤其是剩飯、剩菜、冰冷飲料及冰凍水果放置冰箱時間過長導(dǎo)致腐爛變質(zhì)且有沒有及時徹底加熱而導(dǎo)致食源性疾病。

問題食品來源場所分析顯示主要有超市、菜市場、流動攤販、快餐店等場所，據(jù)調(diào)查，流動攤販、快餐店普遍存在衛(wèi)生差，參加消毒不合格等問題[11]，提示我們今后應(yīng)將這些場所作為食品安全監(jiān)管的重點場所。由于傳統(tǒng)消費方式的改變，銷售食品的網(wǎng)店這一新興交易場所，也應(yīng)該納入我們食品安全重點監(jiān)管的范圍，對我們現(xiàn)今如何做好食品安全包括線上、線下的安全提出了新的挑戰(zhàn)。

陽性病例的問題食品顯示，我區(qū)陽性菌中的問題食品以禽類及其制品為主，四種監(jiān)測均中以沙門菌為優(yōu)勢污染菌，陽性率高，與孫吉昌、游興勇等[12]研究的結(jié)果一致，提示我們今后應(yīng)該加大市售禽類及其制品的監(jiān)測[13]，也是引起胃腸型食物中毒最常見的細(xì)菌之一[14]。

本次研究的不足，對此次病例數(shù)的分析，僅將一個醫(yī)院作為監(jiān)測哨點，且98%的病例數(shù)均來自一個街辦，監(jiān)測的范圍較小，今后，需進一步完善監(jiān)測體系[15]，盡量將每個街辦至少有一家食源性疾病哨點監(jiān)測醫(yī)院，以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)具有代表性，且監(jiān)測的病例數(shù)中，陽性檢出率較低，僅檢出一種陽性菌，可能與便樣的質(zhì)量、保存運送的環(huán)境、檢驗人員的責(zé)任心和技術(shù)水平有關(guān)[16]，提示需進一步提高檢驗水平，杜絕出現(xiàn)假陰性病例。

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(收稿日期2015-10-12；修回日期2015-12-22)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.045

中圖分類號：R446.5，R155.3+1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0115-03

WHO對食源性疾病病例定義為：指通過攝食而進入人體內(nèi)的由各種致病因子引起的，通常出現(xiàn)感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病[1]。WHO警示：世界范圍內(nèi)的食源性疾病正不斷呈現(xiàn)上升趨勢，目前發(fā)現(xiàn)的只是冰山一角，隨著經(jīng)濟的全球化，食品衛(wèi)生安全已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題之一，美國、歐盟均建立了相應(yīng)的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)[2-4]，中國的情況也不容樂觀[5，6]。因此，為了解該區(qū)食源性疾病臨床監(jiān)測狀況，分析監(jiān)測病例的流行病學(xué)特征，為今后采取有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。