唐煉(成都航天醫(yī)院檢驗科，四川成都610100)

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心力衰竭患者血漿BNP檢測的臨床意義

唐煉
(成都航天醫(yī)院檢驗科，四川成都610100)

摘要：目的探討心力衰竭患者血漿中B型鈉尿肽(BNP)的應(yīng)用價值。方法選取我院一年期間接受治療的心力衰竭患者130例作為觀察組，健康人群作為對照組，比較兩組人群血漿中的BNP、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和肺動脈壓（PAP）水平，然后比較不同等級的心功能患者血漿中的BNP檢測水平。結(jié)果觀察組患者的血漿BNP水平明顯高于對照組，且具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；此外，隨著心功能分級增高，患者血漿中BNP水平也在增高，也具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論血漿中的BNP升高，提示心力衰竭，且隨著心功能分級的增高而顯著增加，因此，可以通過檢測患者血漿中的BNP值對心力衰竭及心力衰竭的程度進(jìn)行判斷。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；血漿；BNP檢測水平

心力衰竭(Heart Failure，HF)，簡稱心衰，是由于心肌梗死，心肌病，血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最后導(dǎo)致心室泵血或者充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征，臨床主要癥狀是呼吸困難、乏力和體潴留等，該病是心血管類疾病造成死亡的最直接原因[1-3]；近年，隨著社會人口老齡化程度的加重，心力衰竭患者正在逐年增多，因此，不少醫(yī)學(xué)界人士對此類問題進(jìn)行了研究，以期完善對心力衰竭的診斷。研究的主要思路是將患者血漿中某些物質(zhì)和健康者進(jìn)行比較，從而從比較中對患者進(jìn)行診斷。由于B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一種從心室釋放出來的一種神經(jīng)激素，具有促進(jìn)尿排、舒張血管和拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)收縮血管的作用，并從臨床中發(fā)現(xiàn)檢驗患者血漿中的BNP狀況可以反映左心室心功能狀態(tài)[4]。因此，本文在相關(guān)人士研究的基礎(chǔ)上，嘗試通過探討心力衰竭患者血漿中的BNP水平，以此來了解其對心力衰竭病情的檢測作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月到2015年3月我院接受治療的心力衰竭患者130例作為觀察組，其中男性患者有79例，女性患者有51例，年齡段在30至80歲，平均年齡在（58.5±5）歲之間。按照美國紐約心臟協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）[5]，可將130例的患者分為三類，心功能Ⅱ級45例、Ⅲ級55例和Ⅳ級35例，包含的病種有高血壓型心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病和心肌病。

同時，我們隨機(jī)選取年齡相近的健康者130例作為對照組，其中男性為80例，女性為50例，平均年齡在（60±3）歲之間，并且所有的人員都是自愿參加本次實驗的。通過統(tǒng)計分析，觀察組和對照組中人群的性別、年齡無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法從觀察組中檢測患者LVEF及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），通過計算機(jī)計算出LVEF值，并將患者的心臟功能大致分為三個等級，分別為Ⅱ級45例、Ⅲ級55例和Ⅳ級35例，然后比較不同級別患者血漿中的BNP水平。

血漿BNP的測定方法為：抽取清晨空腹患者3ml靜脈血置于一次性抗凝管內(nèi)，移入離心管中，離心管內(nèi)加有抑肽酶（0.6TIU/ml血），反復(fù)振搖以抑制蛋白酶活性，在4℃環(huán)境下離心機(jī)以速度3000r/min離心15min，取分離出的血漿放置在-80℃冰箱保存等待檢測，采用酶聯(lián)免疫分析檢測法測定血漿中的BNP值[6]：將血漿從-80℃冰箱取出，置于室溫（20~25℃）下復(fù)融，同時將試劑盒材料平衡至室溫，將血漿稀釋1000倍，加入10μl標(biāo)準(zhǔn)品、10μl稀釋血漿于相應(yīng)反應(yīng)板孔中，空白孔加入10μl樣品稀釋液，每孔加入100μl酶聯(lián)物，清混勻30s，室溫溫育45min，甩盡孔內(nèi)液體，用洗滌液洗反應(yīng)板，取出水滴，反復(fù)洗滌5次，每孔加入100μlTMB底物顯色液，清混勻10s，室溫避光溫育顯色20min，然后每孔加入100μl終止液終止反應(yīng)（藍(lán)色轉(zhuǎn)黃色），清混勻30s，15min內(nèi)在酶標(biāo)儀的波長450nm處讀吸光度（OD值），以標(biāo)準(zhǔn)品濃度為橫坐標(biāo)，OD值為縱坐標(biāo)測繪標(biāo)準(zhǔn)曲線，根據(jù)樣品的OD值由標(biāo)準(zhǔn)曲線查出相應(yīng)的濃度。

PAP的測定方法為：取患者右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，置入血管鞘中，經(jīng)血管鞘的末端置入ARROW公司生產(chǎn)的AH05000-H型球囊漂浮導(dǎo)管中，并將其導(dǎo)入小動脈中，最終使導(dǎo)管末端連接換能器進(jìn)行PAP值的檢測。

通過檢測兩組患者血清中的BNP、LVEF和PAP，根據(jù)數(shù)據(jù)按照NYHA進(jìn)行分級和類型的分類統(tǒng)計[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次研究的數(shù)據(jù)由計數(shù)資料和計量資料組成，利用SPSS 17.0軟件對計量資料進(jìn)行t檢驗，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對計數(shù)資料進(jìn)行卡方χ2檢驗，若兩組之間的P值＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組人群中的BNP、LVEF和PAP的檢測水平比較見表1。

表1　兩組人群BNP、LVEF和PAP的檢測水平比較（±s）

表1　兩組人群BNP、LVEF和PAP的檢測水平比較（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05，1mmHg=0.133kPa。

組別觀察組對照組t值P值人數(shù)130 130 BNP（pg/m l）　LVEF(%)　PAP(mmHg) 188.9±20.3 53.2±2.4 60.8453 0.0000 48.4±8.5 77.4±6.9 27.3459 0.0000 29.3±6.9 74.5±4.8 45.2340 0.0000

從表1可以看出，觀察組中的BNP值顯著高于對照組，而LVEF和PAP的檢測水平卻顯著低于對照組，從P值可以看出，兩組在BNP、LVEF和PAP的檢測中都是具有差異的。

2.2根據(jù)心功能的不同分級將兩組進(jìn)行血漿BNP比較見表2。

表2　不同心功能級別的BNP水平比較（±s）

表2　不同心功能級別的BNP水平比較（±s）

注：與NYHAⅡ級相比，*P＜0.05；與NYHAⅢ級相比，△P＜0.05。

組別NYHAⅡNYHAⅢNYHAⅣ病例45 55 35 BNP（pg/m l）179.5±7.6 226.8±11.4*303.5±12.8*△

從表2中可以看出，觀察組中患者的心功能分級越高，血漿中的BNP檢測水平也會越高。

3　討論

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈血回心血量充分排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，是各種心臟疾病的集合，其發(fā)作的主要原因是心肌收縮功能性障礙而導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)降低，心室僵硬性增加并伴隨著心室舒張壓力和容量增多的癥狀。B型尿鈉肽是由一種32個氨基酸組成的多肽結(jié)構(gòu)，其中有17個氨基酸程環(huán)狀，最早是由日本的學(xué)者在1988年從豬腦中分離出來的，稱為腦鈉肽[8]，具有利尿、利鈉，抑制醛固酮的分泌，減少心肌細(xì)胞纖維化、松弛血管平滑肌的作用。通常情況下，它主要來源于心室，分泌量較少，在心室負(fù)荷增大時，BNP就會分泌并釋放進(jìn)入血液中，其中右心房的含量是左心房的三倍多，心室的含量不達(dá)心房的二十分之一。BNP在醫(yī)學(xué)界主要用于診斷患者是否具有心力衰竭癥狀，患者血漿中的BNP濃度能在一定程度上為臨床提供很多有用的信息，較為常用的方式為放射免疫法、免疫放射測量法和電化學(xué)發(fā)光法。

從以上的研究中可以看出，BNP的檢測水平對判斷心力衰竭有一定的幫助作用。在實驗結(jié)果中，心力衰竭患者血漿中的BNP檢測水平高于健康者（P<0.01），說明兩者之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。另外，根據(jù)心力衰竭等級的不同，可以看出BNP隨著心力衰竭程度的加重而明顯的增加，并且和左心室釋放出的LVEF呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)。研究表明患者血漿中的BNP檢測水平是正常人的3 至10倍，分泌量的增加是由于心室的反射性引起的，觀察組患者中的LVEF和PAP水平明顯地低于對照組，進(jìn)一步說明兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)差異。本次研究進(jìn)一步證實了心力衰竭患者心臟射血水平和肺動脈壓力明顯低于健康者，可以為臨床醫(yī)學(xué)提供一定的參考價值。另外，研究還表明，心功能越差，其分泌合成的BNP則會越高[9]，本次實驗也在一定程度上證實了這點(diǎn)。在相關(guān)研究中也明確表明，血漿腦鈉肽的水平可以作為判斷慢性心力衰竭治療的客觀標(biāo)準(zhǔn)[10]，是一種臨床的生化方法，對心力衰竭的早期診斷，心功能的判斷和治療評估都具有重要的臨床價值，本文從心力衰竭患者出發(fā)，擴(kuò)大研究范圍，一定程度上擴(kuò)充了BNP的臨床意義。

綜上所述，心力衰竭患者血漿中的BNP值有助判斷心力衰竭程度，結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合判定對診斷心力衰竭和評估其嚴(yán)重程度有重要作用。

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(收稿日期2015-09-11；修回日期2016-01-13)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.037

中圖分類號：R541.6，R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0097-03