吳敏(撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，江西臨川344100)

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抗精子抗體在不孕不育患者診斷中的臨床應用價值

吳敏
(撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，江西臨川344100)

摘要:目的探討抗精子抗體（AsAb）在不孕不育患者診斷中的應用價值。方法對確診為不孕不育的126例女性患者和72例男性患者及健康男、女體檢者，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清抗精子抗體（AsAb），并計算抗體陽性率。結(jié)果不孕不育組血清AsAb陽性者男、女性分別為15例和35例；對應陽性率分別為20.83%和27.78%；健康對照組血清AsAb陽性者男、女性分別為2例和4例，對應陽性率分別為4.08%和4.82%。兩組間陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論AsAb是引起男、女性不孕不育的重要的免疫因素，因此，AsAb的檢測對免疫性不孕不育患者的診斷和治療具有臨床應用價值。

關鍵詞：抗精子抗體；不孕不育；臨床應用

WHO將不孕不育定義為有正常性生活、不采取避孕手段1年而未能受孕或生育。而我國將時間界限規(guī)定為兩年，據(jù)資料統(tǒng)計，在我國已婚夫婦中不孕不育約占15%。而引起不孕不育的原因眾多，研究發(fā)現(xiàn)，約10%～20%不孕不育患者的病因不明，免疫因素占的比重較大[1]，其中，因AsAb導致不孕者占不孕患者的10%～30%，已被列入人類不孕不育的確定指標之一[2]。我們通過采用ELISA法對198例不孕不育癥患者進行血清AsAb檢測，并與132例正常生育的育齡男女性檢測結(jié)果做對照研究，探討抗精子抗體在男、女性不孕不育癥診斷中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在本院就診的198例不孕不育患者為試驗組，男72例，年齡23～42歲，女126例，年齡22～40歲，均排除染色體異常、內(nèi)分泌異常及生殖道感染等。同期選擇已生育的健康者132例為對照組，均有正常生育史，男49例，年齡23～42歲，女83例，年齡22～40歲，同樣排除染色體異常、內(nèi)分泌異常及生殖道感染等。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法所有研究對象采集晨起空腹靜脈血2ml，及時分離血清，立即檢測或置于2～8℃冰箱的條件下備用，保存時間＜7d。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測血清中AsAb，檢測試劑盒來自于深圳市安群生物工程有限公司。試劑盒平衡至室溫后進行檢測，操作過程嚴格按照試劑盒說明書。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1各組血清AsAb檢測結(jié)果198例不孕不育患者血清中AsAb陽性50例，試驗組AsAb總陽性檢出率為25.25%（50/198），其中男、女性患者血清AsAb檢測的陽性率分別為20.83%和27.78%。而132例健康對照組血清中AsAb陽性6例，AsAb總陽性檢出率為4.55%（6/132），其中男、女性健康對照組血清AsAb檢測的陽性率分別為4.08%和4.82%。由此可見，女性不孕、男性不育患者血清AsAb檢測的陽性率顯著高于相應的對照組女性、男性的陽性率，兩組間陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1及表2。

表1　女性不孕患者與健康對照組血清中AsAb陽性率比較

表2　男性不育患者與健康對照組血清中AsAb陽性率比較

3　討論

近年來不孕不育癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為世界范圍的關注焦點。據(jù)相關文獻報道，除了內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、感染、全身性疾病和生殖器官畸形外，免疫因素是造成不孕不育癥主要因素之一[3]。目前認為AsAb是免疫性不孕不育的重要因素，不孕不育患者AsAb陽性率明顯高于正常生育人群。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，人類的生殖腺、生殖細胞及其所產(chǎn)生的激素均具有抗原性，可以引起免疫反應，以致影響人類的正常生殖過程。精子是一種強性抗原，種類較多，包括特異性抗原、非特異性抗原及其它抗原。當抗原與機體免疫系統(tǒng)接觸后即可刺激男女機體發(fā)生自身或者同種免疫反應，從而產(chǎn)生AsAb[4]。

在正常情況下，由于男性存在血睪屏障，不會出現(xiàn)免疫反應而產(chǎn)生AsAb，但當機體受到外傷、感染及手術等因素而導致這一屏障受損或精漿中的免疫抑制因子減少時，均可導致精子及其可溶性抗原外漏，進而產(chǎn)生AsAb[5]。AsAb對男性而言，屬于自身抗體，通過降低精子的活率和活動力，影響受精[6]。AsAb可從多環(huán)節(jié)影響男性不育，其主要機制可歸納如下：⑴引起精子凝集與制動：AsAb與精子相結(jié)合后，可引起精子凝集和制動等，同時導致精液液化不良以及精子的活動率、活動力均降低，最終影響精子的正常運輸以及受精過程[7]。⑵干擾精子獲能：AsAb對于精子頂體的活性具有抑制作用，可降低精子獲能。精子主要在女性子宮和輸卵管內(nèi)獲能，精子核前部的頂體內(nèi)含有多種與受精有關的酶，AsAb可抑制酶的活性，影響精子與卵子結(jié)合，從而干擾受精過程。⑶補體介導的細胞毒作用：補體通過黏膜破損處滲出到生殖道，AsAb與精子結(jié)合后補體系統(tǒng)被激活，引起活化補體以及抗體信耐性細胞毒活性，造成局部炎癥加重，進而加重輸精管堵塞，即可引起不育[8]。

女性生殖道同樣具有屏障作用，在正常情況下，女性生殖道的酶免疫系統(tǒng)，能降解進入的精子抗原，使其不能到達免疫系統(tǒng)，且男性精子表面被覆有精漿免疫抑制物質(zhì)，能夠抑制補體的活性，從而抑制女性免疫活性細胞對于精子抗原所產(chǎn)生的免疫應答[9]。但當男性精液中免疫抑制物質(zhì)不足或者缺乏，以及女性生殖道在受到損傷、感染、流產(chǎn)后以及經(jīng)期性生活等因素影響時，均會導致生理屏障受到破壞，使淋巴細胞與精子抗原相遇，發(fā)生一系列的免疫反應，從而產(chǎn)生AsAb[10]。女性體內(nèi)產(chǎn)生AsAb后，其子宮頸口可產(chǎn)生一層屏障，阻礙精子的進入，使精子損傷和精子細胞溶解等，從而導致免疫性不孕不育。此外，AsAb通過抑制早期的胚胎卵裂，大大降低了優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量，進而影響胚胎的生長發(fā)育，還可通過阻礙胚胎的植入，而導致早期流產(chǎn)的發(fā)生。

本研究顯示男、女性患者血清AsAb檢測的陽性率分別為20.83%和27.78%，而男、女性健康對照組血清AsAb檢測的陽性率分別為4.08%和4.82%，此結(jié)果表明女性不孕、男性不育患者血清AsAb檢測的陽性率顯著高于相應的對照組女性、男性的陽性率，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。目前國內(nèi)對AsAb的檢測，特別是基層醫(yī)院，絕大部分都采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清標本，因取材容易、快捷、實驗操作簡單、且實驗敏感度高，重復性好，故可將血清AsAb檢測作為不孕不育的一項初篩試驗。本文的研究結(jié)果說明了AsAb在免疫性不孕不育中起著重要作用，對不孕不育患者進行血清AsAb篩查具有重要臨床應用價值，也為免疫避孕提供線索。

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(收稿日期2015-07-30；修回日期2015-10-21)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.028

中圖分類號：R271.14，R698.+2，R711.6，R446.62

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0078-02