曹在民,馮　琳，馬　寧，趙國權(quán)

?

·短篇論著·

創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷患者臨床MRI表現(xiàn)及預(yù)后分析

曹在民,馮琳，馬寧，趙國權(quán)

目的探討創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷患者臨床MRI表現(xiàn)情況，同時觀察患者預(yù)后。方法選取2011年1月～2015年5月收治的96例創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷患者作為研究對象，男性50例，女性46例；年齡15～69歲，平均(41.6±4.8)歲。采用MRI檢查；同時觀察脊髓MRI與患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后間的關(guān)系。結(jié)果96例創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷患者，頸椎骨折脫位者50例(52.1%)，其中42例伴不同程度椎間盤突出；無骨折脫位者46例(47.9%)，均伴不同程度椎間盤突出；伴脊髓外血腫及椎旁軟組織損傷者30例(31.3%)；不同期臨床表現(xiàn)者的預(yù)后各不相同。結(jié)論應(yīng)用MRI診斷創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷有利于觀察患者臨床表現(xiàn)，從而為臨床治療提供參考。

頸椎脊髓損傷； 創(chuàng)傷； MRI； 預(yù)后

脊髓損傷主要是各種原因所致脊髓結(jié)構(gòu)及功能損害，從而導(dǎo)致患者損傷平面以下感覺和運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙，是一種高致殘性疾病[1]。創(chuàng)傷所致頸椎脊髓損傷可累及患者脊椎椎體、附件及韌帶等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康[2]。如采用X線片無法發(fā)現(xiàn)頸椎骨折脫位者，其脊髓損傷可能較嚴(yán)重；采用MRI檢查則可提示患者脊髓受壓，且表現(xiàn)出異常信號。本研究通過回顧性分析創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷患者的MRI臨床表現(xiàn)情況，從而為臨床診斷創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷提供參考依據(jù)，并觀察不同臨床表現(xiàn)患者的預(yù)后情況。

臨床資料

1一般資料

選取冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院2011年1月～2015年5月收治的96例創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷患者作為研究對象，其中男性50例，女性46例；年齡15～69歲，平均(41.6±4.8)歲。致傷原因：道路交通傷60例，重物砸傷20例，高空墜落傷11例，其他傷5例。排除糖尿病、腦血管疾病及慢性阻塞性肺疾病、精神疾病等?；颊咦≡褐委熂坝^察時間2～92d，平均(57.4±12.6)d。

2方法

儀器Signa GE 0.2 T永磁型共振儀；于患者傷后20h～2年實(shí)施檢查，應(yīng)用頸部表面線圈。SE序列矢狀面T1WI：TR/TE為300ms/16ms；快速自旋回波序列(FSE)T2WI：TR/TE為3 000ms/120ms；橫軸位：TR/TE為4 100ms/132ms；層厚為5mm；間隔1mm進(jìn)行掃描。必要時可行冠狀位或(和)橫軸位SE序列T1WI及FIR序列檢查。矩陣為256×256；采集次數(shù)為5～6次；檢查時間為25min。本次檢查結(jié)果均經(jīng)2名影像學(xué)主任醫(yī)師采用雙盲法單獨(dú)閱片，并分析患者臨床表現(xiàn)情況。同時觀察脊髓MRI與患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后間的關(guān)系。

3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入Excel中，并應(yīng)用SPSS18.0軟件分析。

結(jié)　果

1患者M(jìn)RI表現(xiàn)與其臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況

1.1臨床表現(xiàn)：96例創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷患者，急性期(受傷20h～3d)44例(45.8%)；亞急性期(受傷3d～2周)44例(45.8%)；慢性期(受傷2周～2年)8例(8.4%)。不完全癱瘓者74例(77.1%)，其中經(jīng)治療后癥狀改善者44例，無改善者30例；74例不完全癱瘓者中，中央脊髓綜合征22例，臨床主要表現(xiàn)為上肢無力較下肢顯著，伴尿失禁者8例，經(jīng)對癥治療后，癥狀改善18例。完全性癱瘓者22例，經(jīng)治療后，癥狀無改善17例，死亡5例。

1.2MRI表現(xiàn)：經(jīng)MRI掃描檢查發(fā)現(xiàn)，其中：(1)6例急性期患者脊髓呈等信號變化；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀改善且出院；(2)71例脊髓水腫及增粗患者，其T1WI為等低信號，T2WI局灶性高信號；水腫范圍：19例為1個椎體節(jié)段范圍長(急性期11例，亞急性期8例)，經(jīng)治療后，其癥狀均改善；33例為2個椎體節(jié)段范圍長，治療后癥狀改善17例(急性期9例，亞急性期8例)，癥狀無改善16例(急性期5例，亞急性期11例)；19例為3個椎體節(jié)段范圍長(急性期10例，亞急性期9例)，經(jīng)治療后癥狀改善者18例，1例死亡。(3)8例脊髓出血；患者T1WI呈稍高信號，T2WI呈高信號，臨床均表現(xiàn)為完全性癱瘓，經(jīng)對癥治療后均無改善。(4)6例脊髓橫斷，脊髓斷端分離移位，其中T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號；臨床主要表現(xiàn)為四肢全癱，經(jīng)對癥治療后，5例肢體功能無改善，1例死亡。(5)5例脊髓受壓萎縮變細(xì)；均表現(xiàn)齒突與樞椎結(jié)合部出現(xiàn)陳舊性骨折伴脫位，均為傷后2年，脊髓受壓萎縮且前后徑距離為2mm，MRI掃描檢查呈等信號變化。臨床表現(xiàn)為四肢不全癱瘓，經(jīng)對癥治療后，5例肢體功能均無改善。

2脊髓損傷伴頸椎骨折脫位情況

96例中頸椎骨折脫位50例(52.1%)，其中42例伴不同程度椎間盤突出；經(jīng)MRI掃描檢查發(fā)現(xiàn)，其中骨折脫位48例，顯示率為96.0%；2例C1椎體后弓骨折未顯示(4.0%)。48例經(jīng)MRI掃描，枕寰關(guān)節(jié)半脫位3例；齒突樞椎體結(jié)合部陳舊骨折3例，表現(xiàn)脊髓受壓萎縮；C2、3椎體骨折3例；C3椎體骨折3例；C3、4椎體骨折9例；C4骨折6例；C4、5骨折11例；C5、6骨折6例；C6、7移位性骨折導(dǎo)致脊柱橫斷4例。

3椎間盤突出情況

96例中頸椎骨折脫位者50例(52.1%)，其中42例伴不同程度椎間盤突出；無骨折脫位46例(47.9%)，均伴不同程度椎間盤突出。椎間盤突出共88例(91.7%)；其中單節(jié)間盤突出44例，雙節(jié)突出25例，三節(jié)突出19例。88例中過度屈曲33例，頸椎生理曲度消失28例。

4伴脊髓外損傷患者臨床表現(xiàn)情況

96例中，硬膜外血腫8例，經(jīng)MRI掃描提示T2WI呈梭形高信號且壓迫脊髓；5例為棘突間韌帶損傷水腫；22例為椎旁軟組織水腫，且MRI掃描提示T2WI呈片狀高信號。

討　論

本次研究中，無骨折脫位脊髓損傷46例(47.9%)；創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷在暴力作用下易發(fā)生椎間盤破裂損傷及脫出等，從而易致脊髓受壓而損傷，此類患者臨床主要表現(xiàn)為上臂及手指軟弱無力，且這種癥狀較下肢顯著，同時還可出現(xiàn)感覺障礙及膀胱障礙等。如患者損傷為可逆，經(jīng)治療后可恢復(fù)功能[3-4]。本次研究中，中央脊髓綜合征22例，患者臨床主要表現(xiàn)為上肢無力較下肢顯著，伴尿失禁8例，經(jīng)對癥治療后，癥狀改善18例。

本次研究中采用MRI掃描診斷頸椎骨折脫位患者，其中2例C1椎體后弓骨折者未顯示，顯示骨折脫位48例，診斷準(zhǔn)確率為96.0%。3例枕寰關(guān)節(jié)半脫位經(jīng)MRI掃描檢查可清晰顯示。臨床正確診斷頸椎脊髓損傷時，觀察患者創(chuàng)傷性椎間盤突出十分關(guān)鍵[5-7]。硬膜外出血和脫垂等均會致患者脊髓損傷，甚至可致四肢癱瘓；此外，過度屈曲損傷還可侵犯單個或多個椎間盤，從而致椎體后縱韌帶破損等。此次研究發(fā)現(xiàn)，88例中過度屈曲33例，頸椎生理曲度消失28例。當(dāng)患者發(fā)生脊髓損傷后將會出現(xiàn)脊髓內(nèi)出血和軟組織壞死等情況，且這種病理改變?yōu)椴豢赡嫘該p傷。此次研究中，8例脊髓出血；T1WI呈稍高信號，T2WI呈高信號，臨床均表現(xiàn)為完全性癱瘓，經(jīng)對癥治療后均無改善。此外，創(chuàng)傷性脊髓水腫預(yù)后與其水腫分布情況有一定聯(lián)系，且1個椎體范圍者經(jīng)積極治療后可得到顯著康復(fù)。本次研究中，筆者應(yīng)用低場MRI可有效評估患者損傷程度及部位，從而為臨床診斷及治療提供參考，有利于評估患者預(yù)后。但其難以有效顯示脊髓纖維束的完整性，同時對部分信號顯示不明顯，從而導(dǎo)致其應(yīng)用存在一定局限性[8-11]。本次研究中，硬膜外血腫者8例，經(jīng)MRI掃描提示T2WI呈梭形高信號且壓迫脊髓；5例為棘突間韌帶損傷水腫；22例為椎旁軟組織水腫，且MRI掃描提示T2WI呈片狀高信號。說明應(yīng)用高磁場的MRI可更好地顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，較好地顯示脊髓纖維束的完整性，從而有效反映損傷部位及程度。

本次研究主要根據(jù)患者住院情況來觀察及判斷其預(yù)后，因此研究結(jié)果存在片面性。同時本次研究為回顧性分析，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，該研究結(jié)果是否符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步需求尚需進(jìn)一步研究。所以為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可收集更多樣本，通過采用不同型號磁共振儀器進(jìn)行比較與分析，從而得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論。同時隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，相信癱瘓患者可得到更好治療。通過本次研究也可了解MRI應(yīng)用于創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷中的效果，同時對患者預(yù)后判斷具有一定價值。

[1] 苗驚雷,張朝躍,彭智，等.外傷性頸椎間盤突出癥的特點(diǎn)與治療[J].中國骨傷,2012,25(10):817-820.

[2] 管英.頸椎損傷的早期診斷:CT與MRI的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(1):242-243.

[3] 焦佼,孫天勝,侯景明，等.完全性脊髓損傷早期患者腦皮層結(jié)構(gòu)變化的磁共振研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(3):213-217.

[4] 毛銳利,陳昆濤.磁共振彌散成像在脊髓損傷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(4):1-4.

[5] 金鉑,蘇亦兵,張巖，等.脊髓損傷患者大腦重塑性變化的功能磁共振觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(39):3082-3084.

[6] 陳昕.脊髓損傷后腦功能區(qū)重塑的功能磁共振研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(1):32-34.

[7] 王晶,李超,李貴濤，等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的磁標(biāo)記磁共振示蹤及其移植修復(fù)脊髓損傷的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(21):3364-3366.

[8] 王偉東,孔抗美,王新家，等.電針刺激合谷穴在頸脊髓內(nèi)效應(yīng)的功能磁共振成像的初步研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(1):38-43.

[9] 安全明,鄭文彬,郝朋元，等.磁共振成像常用方法在脊髓損傷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):289-291.

[10] 易自生,劉一平,陳志斌，等.擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在脊髓損傷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(9):85-87.

[11] 劉斌,劉波,段答,等.臍血單核細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,9(1):62-65.

(本文編輯： 郭衛(wèi))

Clinical MRI findings and prognosis analysis of patients with traumatic cervical spinal cord injuries

CAO Zai-min1，F(xiàn)ENG Lin1，MA Ning2，ZHAO Guo-quan1

(1.Image Center,Jizhong Energy Xingtai Mig General Hospital,Xingtai054000,China; 2.Department of Image,Jizhong Energy Dongpang Mine Hospital,Xingtai054000,China)

Objective To discuss clinical MRI findings of patients with traumatic cervical spinal cord injuries and to observe their prognosis results. MethodsNinety-six patients with traumatic cervical spinal cord injuries treated in our hospital from Jan.2011 to May 2015 were selected as research objects,including 50 males and 46 females. Patients’ age ranged from 15 to 69 years,with a mean age of (41.6±4.8)years. MRI scanning was performed and the relations between spinal cord MRI findings and patients’ clinical manifestations and prognosis were observed. ResultsAmong the 96 traumatic cervical spinal cord injury patients,50 patients (52.1%) had cervical spine fracture and dislocation,42 of whom had different degrees of cervical intervertebral disc herniation;46 patients (47.9%) did not have fracture or dislocation,who had different degrees of cervical intervertebral disc herniation;30 patients (31.3%) were accompanied by hematoma outside spinal cord and paravertebral soft tissue injury. Patients with different clinical manifestations had different prognosis. ConclusionDiagnosing traumatic cervical spinal cord injuries with MRI helps to observe patients’ clinical manifestations,providing reference for its clinical treatment and better improving its prognosis.

cervical spinal cord injury; trauma; MRI; prognosis

河北省邢臺市科技項目(2015ZC104)

054000 河北 邢臺，冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院影像中心(曹在民，馮琳，趙國權(quán))； 054000 河北 邢臺，冀中能源東龐礦醫(yī)院影像科(馬寧)

1009-4237(2016)09-0555-03

R 651.2

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.013

2015-09-26；

2015-12-28)