張　晉

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

Stoppa入路與髂腹股溝入路在髖臼骨折中的應(yīng)用對(duì)比分析

張晉

將96例髖臼骨折患者根據(jù)手術(shù)入路不同分為對(duì)照組(髂腹股溝入路，51例)和治療組(Stoppa入路,45例),比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及臨床治療效果。治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組,臨床效果優(yōu)良率也顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床效果較好，值得推廣。

髖臼骨折； Stoppa入路； 髂腹股溝入路

髖臼骨折多由高能量損傷導(dǎo)致，約一半以上患者合并多發(fā)傷，病情嚴(yán)重、治療棘手，若治療不及時(shí)則會(huì)嚴(yán)重影響骨折康復(fù)，進(jìn)而影響患者日常生活質(zhì)量。合適、正確的入路方式能有效減少術(shù)中的二次損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)治療效果。為探究Stoppa入路在髖臼骨折中的臨床應(yīng)用效果，本文回顧性分析2009年1月～2014年12月收治的96例髖臼骨折患者，結(jié)果如下。

臨床資料

1一般資料96例髖臼骨折患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，根據(jù)手術(shù)入路的不同分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組經(jīng)髂腹股溝入路手術(shù)，共51例，其中男性29例，女性22例；年齡22～54歲，平均(32.1±10.2)歲。道路交通傷31例，高處墜落傷12例，其他8例。骨折按照AO分型：A型8例，B型24例，C型19例。治療組經(jīng)Stoppa入路手術(shù)，共45例，其中男性26例，女性19例；年齡24～55歲，平均(33.4±10.0)歲。道路交通傷28例，高處墜落傷10例，其他7例。骨折按照AO分型：A型5例，B型18例，C型22例。兩組患者在性別、年齡、致傷因素、骨折類型等資料方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2方法

2.1治療組Stoppa入路取患者平臥位，在下腹正中作10～15cm切口，解剖入盆腔。結(jié)扎橫跨恥骨支根部的閉孔血管，然后剝離恥骨四邊體即可顯露骨盆恥骨支，常規(guī)復(fù)位，后沿真骨盆環(huán)內(nèi)緣放置已塑形弧形鋼板固定。

2.2對(duì)照組髂腹股溝入路取患者平臥位，鈍性分開腹膜前間隙到恥骨聯(lián)合的腹直肌，找到閉孔動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈之間的吻合支，結(jié)扎，根據(jù)手術(shù)需要顯露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)合、前骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘等，順著髂骨翼選取一個(gè)合適的弧狀切口，利用組織下方的通道將其暴露，進(jìn)行骨折復(fù)位和固定。

3觀察指標(biāo)術(shù)后2周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)隨訪和臨床功能評(píng)價(jià)，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折復(fù)位治療以及末次隨訪患者的髖關(guān)節(jié)功能。骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)：患者術(shù)后影像學(xué)檢查顯示骨折塊最大分離距離<4mm，骨折關(guān)節(jié)面臺(tái)階移位<2mm；良：患者術(shù)后影像學(xué)檢查顯示骨折塊最大分離距離4～10mm，骨折關(guān)節(jié)面臺(tái)階移位2～3mm；可：患者術(shù)后影像學(xué)檢查顯示骨折塊最大分離距離11～20mm，骨折關(guān)節(jié)面臺(tái)階移位2～3mm；差：患者術(shù)后影像學(xué)檢查顯示骨折塊最大分離距離>20mm，骨折關(guān)節(jié)面臺(tái)階移位>3mm。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1兩組手術(shù)情況分析治療組術(shù)中出血量(720.2±119.4)mL、手術(shù)時(shí)間(160.2±37.1)min，顯著低于對(duì)照組(835.5±130.2)mL、(199.6±52.9)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2兩組臨床治療效果分析治療組骨折復(fù)位效果優(yōu)良率(93.3%)，優(yōu)于對(duì)照組(78.4%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。在手術(shù)后最后一次隨訪的髖關(guān)節(jié)功能方面，兩組無(wú)明顯差異。

表1　兩組患者骨折復(fù)位效果分析

討　論

髖臼骨折屬于復(fù)雜的骨折類型，臨床治療難度較大。對(duì)于髖臼骨折的治療，一期處理施行骨牽引治療，有利于穩(wěn)定骨折，減輕患者疼痛，并且有利于骨折的復(fù)位。根據(jù)不同的骨折類型，髖臼骨折的手術(shù)入路多種多樣。相關(guān)研究資料證實(shí)，正確的手術(shù)入路方式能有效降低并發(fā)癥概率，提高治療效果[2]。髂腹股溝入路現(xiàn)在已成為治療骨盆髖臼骨折經(jīng)典的前方入路。該手術(shù)入路能充分顯示前壁、前柱、方形區(qū)、骨盆內(nèi)側(cè)面等部位，治療效果良好。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆髖臼骨折，總滿意率為89.47%[3]。但該方式操作非常復(fù)雜，且很容易損傷患者神經(jīng)、血管系統(tǒng)，尤其易損傷股外側(cè)皮神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)癥較多。

Stoppa入路最初是普外科用于修補(bǔ)腹股溝疝的手術(shù)入路，后引入骨盆骨折的治療中并取得良好療效，與髂腹股溝入路相比，Stoppa入路具有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)髂腹股溝入路時(shí)，術(shù)者位于骨折同側(cè)；而Stoppa入路時(shí)，術(shù)者位于骨折對(duì)側(cè)，可直視下操作便于對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位；Stoppa入路可充分顯露整個(gè)真性骨盆緣，直視下復(fù)位固定操作有利于手術(shù)效果明顯提升。(2)髂腹股溝入路需要對(duì)腹股溝韌帶、股神經(jīng)血管束進(jìn)行解剖，利用多個(gè)窗口對(duì)骨折端進(jìn)行顯露，造成手術(shù)切口較大；Stoppa入路自下腹中線進(jìn)入，無(wú)需顯露腹股溝韌帶和股神經(jīng)血管束，因此手術(shù)切口較小，且骨折端顯露充分，術(shù)野清晰[4]。(3)部分需要剖腹探查的手術(shù)患者，可在同一切口下完成剖腹探查術(shù)和骨盆及髖臼骨折復(fù)位固定兩項(xiàng)操作；Stoppa入路對(duì)“死亡冠”血管的顯露十分清晰[5]，術(shù)野內(nèi)血管斷端的尋找比較容易，這有助于避免術(shù)中大出血事件的發(fā)生。(4)Stoppa單側(cè)正中入路可充分顯露雙側(cè)髖臼骨盆環(huán)，雙側(cè)髖臼、恥骨上支骨折復(fù)位固定時(shí)，其手術(shù)創(chuàng)傷小這一特點(diǎn)的體現(xiàn)更為明顯[5]；該入路方式在骨盆環(huán)顯露方面的優(yōu)勢(shì)較為突出，骨折復(fù)位容易，故手術(shù)出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短。通過(guò)本文研究證實(shí)，應(yīng)用Stoppa入路治療髖臼骨折，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組應(yīng)用髂腹股溝入路的患者，且骨折復(fù)位的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示Stoppa入路在縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、促進(jìn)骨折復(fù)位方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯： 郭衛(wèi))

Comparative analysis of application of Stoppa approach and ilioinguinal approach in the treatment of acetabulum fracture

1009-4237(2016)09-0570-02

271200 山東 新泰,新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院

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10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.022

2016-06-10；

2016-07-29)