張巧巧，徐培菊，胡 燕，李錦華，王雪梅

(武警重慶總隊(duì)醫(yī)院兒科，重慶 400016)

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·短篇及病例報(bào)道·

類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥合并川崎病1例

張巧巧，徐培菊，胡 燕，李錦華，王雪梅

(武警重慶總隊(duì)醫(yī)院兒科，重慶 400016)

目前，在兒科臨床中發(fā)熱出疹性疾病十分常見(jiàn)，診斷及鑒別診斷尤其重要。本科發(fā)現(xiàn)1例兩種疾病共存的情況，提醒臨床工作者在收治患兒時(shí)應(yīng)想到類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥和川崎病同時(shí)存在的可能。

1 臨床資料

患兒，男，6歲，因“全身皮疹5d，發(fā)熱伴眼瞼水腫2d”入院。入院前5d，患兒全身出現(xiàn)紅色斑疹，本院門(mén)診就診發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)扁桃體有白色滲出物，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，查血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×109/L，中性粒細(xì)胞71.1%，血小板223×109/L，診斷“上呼吸道感染，警惕傳染性單核細(xì)胞增多癥”，予以口服藥物治療，皮疹仍明顯。入院前2d，患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴雙眼瞼水腫，伴鼻塞，門(mén)診以“傳染性單核細(xì)胞增多癥，川崎病?”收入院。入院查體：全身可見(jiàn)較多紅色斑疹，雙側(cè)頸部均可捫及腫大淋巴結(jié)，雙眼瞼水腫，結(jié)膜無(wú)充血，口唇皸裂，有楊梅舌，扁桃體雙側(cè)可見(jiàn)白色滲出物，雙肺呼吸音清，肝臟脾臟無(wú)腫大，四肢指趾端無(wú)硬水腫及脫屑。血常規(guī)：白細(xì)胞12.25×109/L，淋巴細(xì)胞77.3%，中性粒細(xì)胞13.0%，異型淋巴細(xì)胞5.0%，血小板220×109/L，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶及大小便常規(guī)正常，呼吸道病原譜(呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒AB、副流感病毒、肺炎支原體、柯薩奇病毒A/B)全陰性，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，Epstein-Barr病毒(EB病毒)DNA-PCR陰性，抗EB病毒衣殼抗體免疫球蛋白G(IgG)陽(yáng)性，免疫球蛋白M(IgM)陰性，胸片及腹部彩超未見(jiàn)異常。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑均約為2.5mm；T淋巴細(xì)胞亞群分析：CD4/CD8比值低，出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，常見(jiàn)于病毒感染性疾病等。入院診斷為“類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥，川崎病?”。入院后予以對(duì)癥處理，治療3d患兒仍有發(fā)熱，在高熱時(shí)曾臨時(shí)使用2次賴氨匹林靜滴退熱。治療5d后患兒無(wú)發(fā)熱及鼻塞，全身皮疹及眼瞼水腫消失，口唇仍皸裂，肛周及四肢指趾端未見(jiàn)脫屑。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.43×109/L,淋巴細(xì)胞48.2%，血小板214×109/L，未見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。治療1周時(shí)患兒四肢指趾端出現(xiàn)大片膜狀脫屑，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.84×109/L,中性粒細(xì)胞54.5%，血小板307×109/L，未見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。復(fù)查心臟彩超：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑均為2.2mm，右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑均為2.0mm。最終該患兒診斷為類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥合并川崎病。

2 討 論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由EB病毒感染引起[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，除EB病毒以外的病原體引起的具有典型傳染性單核細(xì)胞增多癥特征的癥候群統(tǒng)稱為類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥[2]。川崎病又叫皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種免疫介導(dǎo)的全身血管炎，病因不清，可能與感染有關(guān)，如EB病毒及肺炎支原體的感染都有引起此癥的可能[3]。臨床診斷上缺乏特異的方法，典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱超過(guò)5d,伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)的至少4項(xiàng)并排除其他疾病[4]。(1)四肢表現(xiàn)：急性期手足硬水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫屑；(2)多形性紅斑；(3)球結(jié)膜充血；(4)口唇充血皸裂，有楊梅舌；(5)頸淋巴結(jié)腫大。該患兒診斷依據(jù)：(1)具有傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)；(2)排除了EB病毒感染；(3)符合典型川崎病表現(xiàn)。但該患兒血小板一直無(wú)明顯增高，原因考慮：病程尚處于早期，且有可能與治療中曾使用過(guò)賴氨匹林有關(guān)。因賴氨匹林能減少促使血小板凝集和血管收縮的血栓素A2的形成，有抗血小板凝集的作用。

類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥合并川崎病在臨床上較少見(jiàn)，目前認(rèn)為:(1)二者都和感染介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)高度活化密切相關(guān)，均存在免疫功能異常[5-6]；(2)二者是否存在同種病原感染仍不清楚[7-8]，故兩個(gè)疾病之間的關(guān)聯(lián)性還需進(jìn)一步研究。該病例提醒臨床工作者在收治患兒時(shí)應(yīng)想到類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥和川崎病同時(shí)存在的可能，仔細(xì)詢問(wèn)病史及查體，完善相關(guān)輔助檢查，以免誤診漏診。

[1]潘良宇.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥53例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，4(11)：150-151.

[2]蘇群燕，張青風(fēng).肺炎支原體感染致類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥6例臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(18)：119.

[3]譚焱蘭，安濤，郭曉清，等.肺炎支原體肺炎并發(fā)類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥及非典型川崎病1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6)：933.

[4]InyoungCOCD.DiagnosticguidelinesforKawasakidisease.[J].Circulation,2001,103(2):335-336.

[5]蔡海芳，藍(lán)菊紅.T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(30)：66-67.

[6]周萬(wàn)平，嚴(yán)文華，呂海濤，等.23例川崎病患兒免疫功能分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007,27(4)：617-618.

[7]蔡斌，蔣瑾瑾.傳染性單核細(xì)胞增多種不同病原的免疫狀態(tài)及免疫干預(yù)研究[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2009,8(4):5-7.

[8]李瑞燕，李曉輝.川崎病病因?qū)W研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(4)：616-620.

張巧巧(1982-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.052

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1671-8348(2016)23-3308-01

2016-04-14

2016-06-21)