莊麗媚,吳海梅,羊良瑜，陳善珠

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，海口 570102)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

胃癌術(shù)后患者焦慮和抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)

莊麗媚,吳海梅,羊良瑜，陳善珠

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，海口 570102)

目的 探討胃癌術(shù)后患者焦慮、抑郁的發(fā)病率及其心理干預(yù)的措施。方法 對(duì)486例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)和自評(píng)焦慮量表(SAS)評(píng)分，并對(duì)伴有焦慮和抑郁的患者進(jìn)行心理干預(yù)，分析干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分情況。結(jié)果 486例患者中術(shù)后2～3d發(fā)生焦慮86例(17.7%)，抑郁42例(8.6%)，焦慮并抑郁103例(21.2%)，共計(jì)231例(47.5%)。心理干預(yù)后1周SDS評(píng)分為(61.6±12.4)分，SAS評(píng)分為(56.8±9.2)分，均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)。出院時(shí)86例單純焦慮患者有8例(9.3%)治愈；42例單純抑郁患者3例(7.1%)治愈；103例焦慮并抑郁患者中6例(5.8%)治愈，總體治愈率為7.4%(17/231)。結(jié)論 胃癌術(shù)后患者焦慮和抑郁的發(fā)病率高，對(duì)這些患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠緩解焦慮和抑郁癥狀。

焦慮；抑郁；精神病狀態(tài)評(píng)定量表；胃腫瘤；心理療法；術(shù)后干預(yù)

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的主要方法。胃癌患者往往存在一定的焦慮和抑郁[1]。手術(shù)后軀體疼痛，擔(dān)憂手術(shù)效果及預(yù)后，家庭及社會(huì)支持，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素皆會(huì)導(dǎo)致患者焦慮和抑郁的發(fā)生，據(jù)報(bào)道，胃癌術(shù)后焦慮的發(fā)生率高達(dá)48%[2]。因此，對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)以緩解其焦慮和抑郁是必要的。為了正確認(rèn)識(shí)胃癌術(shù)后患者焦慮和抑郁發(fā)生率，探討其心理干預(yù)措施，本文分析了486例胃癌術(shù)后患者焦慮和抑郁的發(fā)生率，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2015年5月本科收治的胃癌患者納入調(diào)查對(duì)象。共486例患者納入調(diào)查，其中男326例，女160例；年齡48～83歲，平均(64.8±22.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為進(jìn)展期胃癌并行胃癌根治術(shù)；(2)術(shù)后住院時(shí)間在1周以上，并且神志清醒，能夠配合完成焦慮和抑郁調(diào)查；(3)術(shù)后無(wú)心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)自愿接受調(diào)查并獲得知情同意。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 抑郁評(píng)分采用Zung編制抑郁自評(píng)量表(SDS)，標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分為抑郁；焦慮評(píng)分采用自評(píng)焦慮量表(SAS)，標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分為焦慮?；颊咝g(shù)后第2～3天進(jìn)行第1次焦慮和抑郁評(píng)分，統(tǒng)計(jì)焦慮和(或)抑郁發(fā)生率，作為胃癌術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率。測(cè)評(píng)由護(hù)士發(fā)送評(píng)分表并指導(dǎo)完成。對(duì)伴有焦慮和(或)抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)1周后進(jìn)行第2次焦慮和抑郁評(píng)分。干預(yù)后SDS或SAS評(píng)分小于50分為治愈。

1.2.2 心理干預(yù)方法 患者出現(xiàn)焦慮和(或)抑郁后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)：向患者講述胃癌及其根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)；告知患者術(shù)后可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者正確的飲食和體位及功能鍛煉；鼓勵(lì)和安慰患者以積極的心態(tài)面對(duì)病情，減少顧慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理治療，由本院心理醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行床旁心理治療，治療方案由心理醫(yī)師制訂，每次時(shí)長(zhǎng)為2h，每3～5天 1次，并根據(jù)患者病情給予藥物治療。并且，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行家庭教育，指導(dǎo)患者家屬正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)患者病情，控制不良情緒以減少對(duì)患者的精神刺激。鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)和幫助，解除患者的后顧之憂。

2 結(jié) 果

2．1 胃癌患者術(shù)后抑郁、焦慮的發(fā)生率 486例調(diào)查患者中術(shù)后2～3 d發(fā)生焦慮86例(17.7%)，抑郁42例(8.6%)，焦慮并抑郁103例(21.2%)，共計(jì)231例(47.5%)。

2.2 心理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后焦慮和抑郁的效果分析 231例胃癌術(shù)后合并焦慮和(或)抑郁患者干預(yù)前SDS平均得分為(68.6±16.8)分，SAS得分為(63.2±12.8)分。心理干預(yù)后1周SDS得分為(61.6±12.4)分，SAS得分為(56.8±9.2)分，均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)。出院時(shí)86例單純焦慮患者有8例(9.3%)治愈；42例單純抑郁患者3例(7.1%)治愈；103例焦慮并抑郁患者中6例(5.8%)治愈，總體治愈率為7.4%(17/231)。

3 討 論

焦慮和抑郁癥是常見精神障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)性或發(fā)作性無(wú)緣無(wú)故的焦急、緊張、恐懼、不安等，可合并心悸、胸悶、氣短、乏力等軀體不適癥狀，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。胃癌患者焦慮抑郁的發(fā)生率較高，本組資料顯示胃癌術(shù)后焦慮和(或)抑郁的發(fā)病率為47.5%，與文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道相近。影響胃癌術(shù)后焦慮抑郁的主要因素包括患者疼痛，對(duì)疾病或手術(shù)的恐懼感，術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及手術(shù)的效果及預(yù)后[4]。另外，胃癌患者心理彈性與人格特征、情緒調(diào)節(jié)方式相關(guān)[5]。胃癌患者術(shù)后焦慮和抑郁的發(fā)生不僅影響患者的心理健康，同時(shí)還影響患者的手術(shù)療效、功能恢復(fù)，降低患者生存質(zhì)量[6-9]。因此，預(yù)防和減少胃癌術(shù)后患者的焦慮和抑郁意義重大。

心理干預(yù)能夠改善患者的不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)病情，有助于緩解胃癌患者的焦慮和抑郁[10]。作者對(duì)伴有焦慮或抑郁的胃癌患者術(shù)后進(jìn)行了心理干預(yù)，主要措施包括心理醫(yī)生治療、認(rèn)知行為干預(yù)及家庭教育。心理干預(yù)可消除患者緊張、恐懼、擔(dān)憂、不安等不良情緒，并且可改善患者的生存質(zhì)量[11-12]。本組資料顯示心理干預(yù)能夠顯著緩解胃癌術(shù)后的焦慮和抑郁。對(duì)于胃癌術(shù)后合并焦慮和抑郁的患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予適當(dāng)?shù)男睦碇委?。通過(guò)心理治療課可減少呼吸困難、惡心嘔吐、厭食、失眠等，同時(shí)可減輕SAS和SDS評(píng)分，改善患者的生存質(zhì)量[13]。另外，對(duì)胃癌術(shù)后焦慮或抑郁患者進(jìn)行認(rèn)知行為的干預(yù)，能夠提高患者對(duì)胃癌相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)程度，合理膳食，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病[14]，提高患者對(duì)術(shù)后治療及術(shù)后化療的依從性[15]，有助于術(shù)后功能恢復(fù)，保證手術(shù)效果并提高生存質(zhì)量。家庭因素是引起胃癌患者焦慮和抑郁的重要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)焦慮和抑郁的患者進(jìn)行家庭教育，使患者家屬更加理解患者的病痛，更加關(guān)愛(ài)和照顧患者，使患者感受到家庭的溫暖。這有助于患者焦慮和抑郁的緩解。

總之，胃癌術(shù)后患者焦慮和抑郁的發(fā)病率高，對(duì)這些患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠緩解焦慮和抑郁癥狀，有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)患者的生存質(zhì)量和預(yù)后意義重大。

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莊麗媚(1975-)，主管護(hù)師，本科，主要從事胃腸腫瘤外科護(hù)理臨床方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.044

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B

1671-8348(2016)23-3288-02

2016-04-11

2016-06-20)