，，

隨著衛(wèi)生領(lǐng)域精細化管理和業(yè)務(wù)協(xié)同的發(fā)展要求，衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為促進衛(wèi)生體系高效運行的強大催化劑，各國均加強了建設(shè)，系統(tǒng)數(shù)量急速膨脹，但其實施效果和應(yīng)用情況遠未達到預(yù)期目標(biāo)。研究表明，組織內(nèi)信息技術(shù)或信息系統(tǒng)的價值只有20%-25%與構(gòu)建和投資有關(guān)，其余75%-80%則取決于各個層次、不同領(lǐng)域用戶對系統(tǒng)的使用[1]。換言之，用戶使用率低是信息系統(tǒng)實施不成功的直接表現(xiàn)，在衛(wèi)生領(lǐng)域同樣如此。因此加強用戶層面信息系統(tǒng)的有效使用，才是挖掘信息、促進衛(wèi)生服務(wù)管理的關(guān)鍵。

任務(wù)技術(shù)匹配理論(Task-Technology Fit Theory，TTF)在信息技術(shù)和系統(tǒng)的研究中具有較高的影響力和參考價值。它通過分析用戶的認(rèn)知心理和行為來闡述信息系統(tǒng)對任務(wù)績效的作用路徑，揭示任務(wù)需求和信息系統(tǒng)之間深層次的關(guān)系。國內(nèi)外學(xué)者在不同領(lǐng)域應(yīng)用該理論開展研究，如Wells等[2]將其應(yīng)用到電子商務(wù)領(lǐng)域，Lee等[3]將其應(yīng)用于保險行業(yè)背景下的移動商務(wù)中，D'Ambra和Wilson[4]將其擴展到旅游領(lǐng)域，嬋娜[5]將該理論應(yīng)用到電子政務(wù)領(lǐng)域，而在衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域只有國外學(xué)者開展過相關(guān)研究，國內(nèi)學(xué)者涉獵該領(lǐng)域的較罕見。本文在介紹TTF理論的提出與發(fā)展的基礎(chǔ)上，詳細分析了該理論在衛(wèi)生信息管理中的應(yīng)用，為我國衛(wèi)生信息系統(tǒng)使用行為的研究提供參考。

1 任務(wù)技術(shù)匹配理論的提出與演變

建設(shè)信息系統(tǒng)需要投入大量的資源，所以科學(xué)的評估是極其重要的。20世紀(jì)90年代前，科學(xué)界一直都缺乏科學(xué)的指標(biāo)來有效地衡量信息系統(tǒng)是否成功，研究者主要采用用戶主觀評價作為評估系統(tǒng)成功與否的方法，但用戶評價缺乏理論基礎(chǔ)，導(dǎo)致實證分析的結(jié)果自相矛盾，無規(guī)律可循，所以一種有效的評估方法無疑是十分必要的，TTF模型正是在這種背景下產(chǎn)生的。

Goodhue和Thompson[6]于1995年率先提出了TTF理論，其基礎(chǔ)是技術(shù)績效鏈(Technology-to-Performance Chain，TPC)，即一種信息技術(shù)被用戶接受并使用，且所提供的功能可與任務(wù)很好地匹配，這樣信息技術(shù)就能產(chǎn)生很好的效果。由于TPC模型研究變量較多，關(guān)系較為復(fù)雜，很難一次性地整體實證檢驗，所以Goodhue和Thompson(1995年)重點研究模型中的核心部分，對其進行實證檢驗(圖1)。

圖1 在Goodhue和Thompson(1995年)的研究中被實證檢驗的TPC部分

Goodhue(1995年)[7]的另一項研究則重點關(guān)注任務(wù)特征、技術(shù)特征、個人特征及相互作用對評價任務(wù)技術(shù)匹配的影響(圖2)。

圖2 在Goodhue(1995年)的研究中被實證檢驗的TPC部分

該研究證明，用戶執(zhí)行的任務(wù)決定了技術(shù)的價值，用戶有能力評價任務(wù)和技術(shù)的匹配情況，并可以以此作為衡量系統(tǒng)成功與否的指標(biāo)。上述2個研究標(biāo)志著TTF被正式提出，此后很多研究在不同背景下檢驗了該模型的不同部分中相關(guān)變量的測量以及變量之間的關(guān)系。

任務(wù)技術(shù)匹配理論的核心變量是任務(wù)技術(shù)匹配，但沒有一個通用的量表可以測量它，導(dǎo)致研究結(jié)果無法橫向比較。為此，Goodhue[8]在1998年開發(fā)了任務(wù)技術(shù)匹配量表，他將任務(wù)技術(shù)匹配界定為“使用者對于信息系統(tǒng)或信息服務(wù)滿足其任務(wù)需求程度的感知”，并從數(shù)據(jù)識別、獲取、整合與解析3個方面將其劃分為15個維度[9]，依據(jù)信效度檢驗結(jié)果，對15個維度進行了調(diào)整，最終保留了定位能力、兼容性、可達性等12個維度，并進一步確定了32個測量指標(biāo)。這一量表為后續(xù)實證研究提供了基礎(chǔ)工具，使各研究間可以開展對話，在很大程度上完善了任務(wù)技術(shù)匹配理論。

任務(wù)技術(shù)匹配理論在衛(wèi)生等領(lǐng)域得到了實證支持。研究者在理論提出之初沒有針對某一特定的任務(wù)和技術(shù)，也沒有對模型中的任務(wù)特征和技術(shù)特征給出具體的說明。后續(xù)學(xué)者在利用TTF模型進行研究時，針對研究情境和研究對象對任務(wù)特征、技術(shù)特征、任務(wù)技術(shù)匹配、使用行為和使用績效等變量進行了細化，使該模型的適用性和發(fā)展空間擴大。

2 TTF理論在衛(wèi)生信息管理中的應(yīng)用

任務(wù)技術(shù)匹配理論在衛(wèi)生信息管理中的應(yīng)用主要包括兩種類型：一是模型自身的應(yīng)用，即針對具體的衛(wèi)生信息系統(tǒng)明確其任務(wù)特征、技術(shù)特征、任務(wù)技術(shù)匹配等維度，構(gòu)建適合的TTF模型并進行驗證性分析；二是結(jié)合衛(wèi)生信息系統(tǒng)的具體特點整合其他相關(guān)理論，對任務(wù)技術(shù)匹配理論進行擴展。

2.1 模型自身應(yīng)用

在衛(wèi)生信息系統(tǒng)的任務(wù)技術(shù)匹配情況與系統(tǒng)使用行為、績效的關(guān)系上，研究者進行了不同程度的探索。Chen P S等[10]首次使用TTF框架來確定兩家醫(yī)院之間患者轉(zhuǎn)診過程所涉及的放射信息系統(tǒng)(Radiology Information System，RIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)、圖像存檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)等信息系統(tǒng)傳輸計算機斷層掃描結(jié)果(Computed tomography，CT)的障礙因素，在指標(biāo)選擇上，除了沿用了Goodhue中的9個指標(biāo)外，還增加了同步性(Synchronization)(指的是對于一個CT轉(zhuǎn)診患者而言，他的數(shù)據(jù)存放在兩家醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，如果兩家醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)沒有周期性的同步更新，過期的數(shù)據(jù)可能會導(dǎo)致醫(yī)療事故)。Lin TC等[11]對移動護理信息系統(tǒng)的使用進行了評估，除了沿用TTF模型的框架外，還增加了“技術(shù)用戶匹配”和“組織準(zhǔn)備”兩個變量，認(rèn)為它們也會對系統(tǒng)使用產(chǎn)生影響。其實證分析的結(jié)果表明，研究假設(shè)得到了數(shù)據(jù)支持，技術(shù)用戶匹配對系統(tǒng)使用的影響最大，其次是任務(wù)技術(shù)匹配和組織準(zhǔn)備。所以為了提高移動護理信息系統(tǒng)的使用率，應(yīng)首先從提高技術(shù)用戶匹配度入手，即重視系統(tǒng)的易學(xué)易用性和用戶培訓(xùn)，同時上層的支持、護理人員學(xué)習(xí)和使用新系統(tǒng)的意愿也是影響系統(tǒng)使用的重要因素。Hsiao J L等[12]在分析護理任務(wù)和移動護理信息系統(tǒng)的匹配與護理績效的相互關(guān)系中，將任務(wù)技術(shù)匹配分為信息識別、信息采集、信息整合和解釋3個變量，共同影響護理績效。通過對使用該系統(tǒng)的護理人員問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，移動護理信息系統(tǒng)的支持功能對信息整合和解釋、信息采集有顯著影響，這意味著移動護理信息系統(tǒng)可以通過構(gòu)建一個高質(zhì)量、易于使用的系統(tǒng)界面來提高信息的準(zhǔn)確性、集成性和及時性，最終提高績效。Lepanto L等[13]基于任務(wù)技術(shù)匹配理論對PACS的升級效果進行了評價，他們沿用了模型的框架，并加入了“感知凈收益”這一變量，認(rèn)為任務(wù)技術(shù)匹配影響系統(tǒng)的使用，二者共同影響感知凈收益。他們通過實證分析檢驗了任務(wù)技術(shù)匹配可以影響系統(tǒng)使用和感知凈收益，但系統(tǒng)使用對感知凈收益的影響未得到證實。他們還將用戶感知的系統(tǒng)升級效果和開發(fā)者預(yù)測的升級效果進行了比較，發(fā)現(xiàn)開發(fā)者預(yù)測的是更高的任務(wù)技術(shù)匹配度，所以在系統(tǒng)升級過程中考慮用戶的特點和反應(yīng)是至關(guān)重要的。

2.2 基于擴展模型的整合

雖然任務(wù)技術(shù)匹配理論高度關(guān)注任務(wù)與技術(shù)的匹配及相互作用對行為與績效的衡量，但缺少對使用者內(nèi)心意愿的深入挖掘，而且技術(shù)特征測量維度的確定也沒有可以借鑒的指標(biāo)，所以隨著理論研究的發(fā)展，任務(wù)技術(shù)匹配理論也被學(xué)者們用來與其他理論相結(jié)合,從而能更好地解釋用戶使用信息技術(shù)的行為及其產(chǎn)生的使用績效。

2.2.1 整合技術(shù)接受模型

Davis[14]以理性行為理論為基礎(chǔ)，提出了技術(shù)接受理論(Technology Acceptance Model，TAM)。TAM中包含了2個主要的決定因素：感知有用性和感知易用性。影響個體的外部因素主要是通過這兩個變量對個體的使用意愿和實際使用行為產(chǎn)生影響，外部變量可以是個人特征如自我效能、情境因素、系統(tǒng)特征、管理控制等，是間接影響行為的因素[15]，感知易用性對感知有用性有顯著影響。Hyun S等[16]在結(jié)構(gòu)化的電子健康檔案模型的基礎(chǔ)上，應(yīng)用TAM和TTF整合的理論框架調(diào)查了護士對電子護理文件系統(tǒng)功能和用戶界面等方面的要求，有利于更好地設(shè)計系統(tǒng)，提高用戶使用率；Hyun S等將任務(wù)技術(shù)匹配從易用性、數(shù)據(jù)的含義、數(shù)據(jù)質(zhì)量、展現(xiàn)能力、恰當(dāng)?shù)脑敱M程度、兼容性、及時性、信息系統(tǒng)和用戶關(guān)系、系統(tǒng)可靠性方面進行測量，較注重對客體的研究。而TAM中的感知有用性和感知易用性更側(cè)重于用戶對信息技術(shù)態(tài)度的研究，因此將這兩個模型整合正好能彌補各自的缺陷，使整合模型比單獨的模型更加有效。

2.2.2 整合信息系統(tǒng)成功模型

Delone和Mclean[17]率先提出了信息系統(tǒng)成功模型(以下簡稱“D&M模型”)，定義了6個影響信息系統(tǒng)成功的因素：信息質(zhì)量、系統(tǒng)質(zhì)量、使用、用戶滿意、個人影響和組織影響。在系統(tǒng)實施中，信息系統(tǒng)的特性體現(xiàn)為系統(tǒng)質(zhì)量和信息質(zhì)量，用戶通過使用系統(tǒng)感受到其特性，并得到對系統(tǒng)是否滿意的判斷，系統(tǒng)使用和用戶滿意對用戶個體產(chǎn)生影響，進而影響組織績效[18]。Ammenwerth E等[19]在總結(jié)D&M、TTF、TAM特點的基礎(chǔ)上，提出了“個人、任務(wù)、技術(shù)匹配框架”(Fit between Individuals, Task and Technology，F(xiàn)ITT)，認(rèn)為用戶特征、任務(wù)特征和系統(tǒng)特征三者的匹配程度可以影響系統(tǒng)績效，故對其有效干預(yù)可以改善系統(tǒng)績效。D&M模型與TTF模型整合的優(yōu)勢在于前者為后者提供了全面的系統(tǒng)特征描述因素，而后者從更深入的層次探討了影響系統(tǒng)使用和績效實現(xiàn)的本質(zhì)原因[20]。

2.2.3 整合技術(shù)接受與使用的統(tǒng)一理論

Venkatesh、Morris和Davis等[21]通過整合理性行為理論、計劃行為理論、技術(shù)接受模型等8個用戶采納相關(guān)理論，提出了技術(shù)接受與使用的統(tǒng)一理論(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology，UTAUT)。UTAUT認(rèn)為社會影響、績效期望(類似TAM中的感知有用性)和努力期望(類似TAM中的感知易用性)通過行為意愿間接影響使用行為，使用行為受到促進條件的直接影響，性別、年齡、經(jīng)驗和自愿性等變量的調(diào)節(jié)作用則進一步增強了UTAUT的解釋能力。Mohamadali等[22]在總結(jié)了D&M、UTAUT、TTF等模型的特點后，提出整合3個模型建立一個用于評價醫(yī)療領(lǐng)域軟件技術(shù)的用戶接受問題的新模型。

新模型認(rèn)為用戶特征、技術(shù)環(huán)境、組織環(huán)境的匹配作用會影響用戶的行為意向、使用意愿、實際使用行為和滿意度；性別、年齡、經(jīng)驗和自愿性作為調(diào)節(jié)變量影響用戶特征；UTAUT模型中的績效期望、努力期望和社會影響被映射到用戶特征，促進條件被映射到組織環(huán)境里，從匹配角度確定測量維度。UTAUT模型與TTF模型整合的優(yōu)勢在于前者為后者提供了用戶特征描述指標(biāo)，并分析了年齡、性別、經(jīng)驗和自愿性等調(diào)節(jié)變量的影響，增強了模型的解釋力度。

2.3 評價維度對比

在衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的不同TTF模型中任務(wù)技術(shù)匹配和系統(tǒng)使用兩個變量所采用的測量維度見表1。

表1 不同TTF模型中的測量維度

3 對我國衛(wèi)生信息系統(tǒng)使用行為研究的建議

3.1 重視衛(wèi)生信息系統(tǒng)的任務(wù)技術(shù)匹配與使用行為的評價

隨著衛(wèi)生信息化進程的加快，衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)量急速擴增，但很多系統(tǒng)“建而不用”，較低的用戶使用率造成了資源的極大浪費，因此提高用戶層面衛(wèi)生信息系統(tǒng)的有效使用是極其重要的。在管理信息系統(tǒng)領(lǐng)域，人們逐漸關(guān)注信息系統(tǒng)和用戶個人行為之間的關(guān)系，提出了任務(wù)技術(shù)匹配理論，并對其模型進行了大量的測試和研究。在衛(wèi)生領(lǐng)域的研究近幾年才出現(xiàn)，實證研究更是少之又少，國內(nèi)更是沒有開展過相關(guān)研究，所以我們應(yīng)該重視應(yīng)用任務(wù)技術(shù)匹配理論研究衛(wèi)生信息系統(tǒng)的使用行為和使用績效，從而提高衛(wèi)生信息系統(tǒng)的用戶使用率，達到建設(shè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的目標(biāo)，最終促進衛(wèi)生決策和服務(wù)能力的提高。

3.2 結(jié)合衛(wèi)生信息系統(tǒng)特征選擇評價維度

基于TPC建立的任務(wù)技術(shù)匹配模型，初步揭示了技術(shù)或系統(tǒng)使用影響個人任務(wù)績效的作用路徑。但針對不同的應(yīng)用背景，業(yè)務(wù)內(nèi)容和技術(shù)環(huán)境的不同，以及個體與組織行為的差異性等造成了TTF模型中任務(wù)特征、技術(shù)特征、任務(wù)技術(shù)匹配、使用行為等變量沒有通用統(tǒng)一的測量維度直接代入進行實證研究。所以我們應(yīng)該結(jié)合衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)階段、系統(tǒng)支持的業(yè)務(wù)內(nèi)容和系統(tǒng)的應(yīng)用層級等具體特征將這些變量可操作化，選擇恰當(dāng)?shù)臏y量維度，并在此基礎(chǔ)上厘清衛(wèi)生信息化環(huán)境下的任務(wù)技術(shù)匹配如何影響系統(tǒng)使用行為和績效的內(nèi)部機理，從而為有針對性地進行衛(wèi)生信息系統(tǒng)的功能與性能設(shè)計提供依據(jù)。

3.3 結(jié)合其他組織行為理論開展衛(wèi)生信息系統(tǒng)使用行為研究

任務(wù)技術(shù)匹配模型以任務(wù)需求和信息技術(shù)或系統(tǒng)功能性之間的匹配為出發(fā)點，重點研究了系統(tǒng)的使用情況。如果將其與其他理論整合起來進行研究，必將達到更高的解釋力度，尤其是TTF與TAM兩個理論的側(cè)重點不同，結(jié)合起來可以彌補對方解釋較為薄弱的地方。在下一步的研究中，我們應(yīng)該把任務(wù)技術(shù)匹配理論與其他組織行為研究的相關(guān)理論結(jié)合起來，如技術(shù)接受模型、計劃行為理論等，進一步完善理論基礎(chǔ)、拓展TTF在衛(wèi)生信息管理中的應(yīng)用，獲取對衛(wèi)生信息系統(tǒng)的任務(wù)與技術(shù)的匹配情況如何作用于用戶使用行為及任務(wù)績效的全面認(rèn)識，最終幫助各級機構(gòu)更好地進行衛(wèi)生信息化建設(shè)。

4 結(jié)語

自Goodhue提出任務(wù)技術(shù)匹配理論以來，該理論在其團隊和相關(guān)學(xué)者的大力推進下得到了長足發(fā)展，促進了企業(yè)信息技術(shù)和系統(tǒng)的高效管理，但在衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)研究很少，國內(nèi)更是無人問津。下一步擬在參考國外衛(wèi)生領(lǐng)域研究成果的基礎(chǔ)上，借鑒TTF理論在相關(guān)領(lǐng)域的研究，構(gòu)建理論模型并進行實證分析，應(yīng)用任務(wù)技術(shù)匹配理論研究我國衛(wèi)生領(lǐng)域中某一業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)的使用行為和使用績效，以拓展TTF理論的應(yīng)用范圍，為我國衛(wèi)生信息化建設(shè)提供參考。