劉植榮

中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所的一項(xiàng)研究顯示，中國大陸抗生素用量占全球用量的一半，并有大量抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中，其中珠江三角洲流域抗生素濃度在全國排第二，僅次于海河。這背后折射出的是過度醫(yī)療問題。其實(shí)，過度醫(yī)療不僅中國存在，其他國家也存在，只是各國程度輕重不同而已

A.何為過度醫(yī)療？

2015年11月9日，《美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科學(xué)》發(fā)表了一篇關(guān)于過度醫(yī)療的文章，文章指出，每年4億人次的門診中，很多軀體癥狀與心理狀態(tài)相關(guān)，接近75%的癥狀可以在幾星期或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解，根本無需治療?？梢姡^度醫(yī)療是個(gè)世界性的問題，只是各國程度輕重不同而已。那么，過度醫(yī)療的誘因是什么？如何預(yù)防過度醫(yī)療？

過度醫(yī)療，顧名思義，就是醫(yī)療過分了，過頭了。沒病當(dāng)有病處置，進(jìn)行不必要的檢查，把小病當(dāng)大病醫(yī)治，同樣療效用貴藥而不用便宜藥，病好了繼續(xù)治療，對目前沒有醫(yī)治辦法的絕癥盲目醫(yī)療。

過度醫(yī)療的后果就是增加醫(yī)療開支，但這并沒有給患者的健康帶來益處，甚至?xí)o健康帶來損害?？梢姡^度醫(yī)療就是花錢損命。

醫(yī)生方面和患者方面都可以引起過度醫(yī)療。醫(yī)生通過過度醫(yī)療，讓患者多掏醫(yī)療費(fèi)，從中提成，提高自己的收入。其實(shí)這就是一種醫(yī)療欺詐，美國每年都逮捕一批醫(yī)療欺詐的醫(yī)護(hù)人員。2015年6月，美國起訴了一起醫(yī)療欺詐案件，涉案人員243人，涉案金額7.12億美元。

患者引起的過度醫(yī)療，主要是缺乏醫(yī)療常識造成的，認(rèn)為到醫(yī)院檢查的項(xiàng)目多是對自己身體的愛惜，認(rèn)為昂貴的藥療效就好。

B.過度醫(yī)療的主要表現(xiàn)形式

過度醫(yī)療的表現(xiàn)形式多種多樣，可以歸納為以下主要形式——

1.進(jìn)行不必要的檢查或反復(fù)檢查

不管大病小病，有沒有必要，醫(yī)生都給患者開出幾乎全套的檢查項(xiàng)目，不但讓患者多掏很多醫(yī)療費(fèi)，還加大檢查過程對健康的損害。2009年，加拿大放射科醫(yī)生協(xié)會估計(jì)，加拿大每年有30%的成像檢查是沒有必要的。

《美國醫(yī)學(xué)會雜志-內(nèi)科學(xué)》在文章中也稱，真正有臨床意義的頭部CT檢查比例很低，對患者進(jìn)行多次頭部CT掃描可能帶來一些不良影響。甲狀腺癌診斷過多，甚至體積很小的甲狀腺結(jié)節(jié)也被認(rèn)為有癌變風(fēng)險(xiǎn)，這導(dǎo)致很多患者接受了切除手術(shù)，然而，這一舉措?yún)s沒有使甲狀腺癌的死亡率發(fā)生明顯變化，相反，手術(shù)后約11%的患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，2%出現(xiàn)聲帶麻痹。

2.無病吃藥，小病大醫(yī)

到醫(yī)院就診的人并不見得都有病，一些就診的人根本就沒病，看到別人有病，在心理暗示下也認(rèn)為自己有病，便到醫(yī)院診斷。

我一個(gè)親戚是醫(yī)生，他說，有時(shí)患者根本就沒病，是心理作用認(rèn)為自己有病，在退休老人中這樣的例子很多。遇到這樣的“患者”，他就實(shí)施“安慰療法”，開點(diǎn)維生素、谷維素之類的藥物安慰一下就診者。

如果遇到缺德的醫(yī)生，那就由他任意擺布了，因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ，醫(yī)生掌控著所有關(guān)于疾病的信息，而患者對此一無所知，醫(yī)生說什么信什么。沒病也說你有病，小病被放大，給患者造成心理恐懼，才舍得大把大把地掏錢。

幾年前，我因腹瀉到醫(yī)院檢查，做了內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生說需要治療3個(gè)月，藥有吃的、有灌的、有塞的。我告訴醫(yī)生說，只在國內(nèi)停留一個(gè)星期。醫(yī)生便給我開了一個(gè)星期的藥，說如果見效，走的時(shí)候再把3個(gè)月的藥都開出來帶走。一個(gè)星期的藥花了800多元，吃完后病情并未見好轉(zhuǎn)，出國時(shí)也就沒有帶藥。到喀麥隆后，我在西北大區(qū)Widikum駐地附近發(fā)現(xiàn)有家醫(yī)院，在這家醫(yī)院檢查后，醫(yī)生給我開了兩種藥，說很便宜，不收藥費(fèi)了。吃了一天，病情明顯好轉(zhuǎn)，吃完三天的劑量，腹瀉徹底好了，至今未復(fù)發(fā)。假如我在國內(nèi)治療，需要3個(gè)月的療程，藥費(fèi)一萬多元，還不見得能痊愈。

美國華盛頓中心醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，患者的治療效果與醫(yī)療費(fèi)用多少沒多大關(guān)系，在醫(yī)生罷工期間，患者的死亡率反而明顯下降，下降幅度在18%-50%之間。所以，不要認(rèn)為醫(yī)生的治療手段都能延遲生命，一些治療手段其實(shí)就是縮短患者的生命。

3.絕癥仍醫(yī)

不少疾病目前尚無有效的治療方法，對癌癥來說，早期發(fā)現(xiàn)可以通過手術(shù)切除等方法治療，但一些癌癥晚期，根本沒有任何有效的治療方法，此時(shí)介入治療不但不能延長患者的存活期，反而會縮短壽命。

美國聯(lián)邦醫(yī)保開支的40%花費(fèi)在癌癥藥物上，但半個(gè)世紀(jì)來，美國癌癥患者死亡率一直是0.2%?；煵⒎菍λ邪┌Y都有效，美國和澳大利亞針對癌癥治療展開了一項(xiàng)全面調(diào)查分析，結(jié)果顯示，在所有癌癥患者中，發(fā)病5年內(nèi)的存活率約為63%，化療僅能提高2%的存活率，而化療對多發(fā)性骨髓瘤、軟組織肉瘤、皮膚黑素瘤、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌、膀胱癌、腎癌等沒有任何效果。腫瘤醫(yī)生是收入最高的一類醫(yī)生，在利益的驅(qū)使下，有的醫(yī)生明知醫(yī)治無效還勸說患者花費(fèi)高昂的費(fèi)用繼續(xù)治療，增加了患者的痛苦，縮短了患者的存活期，落個(gè)人財(cái)兩空。

C.“醫(yī)藥不分”導(dǎo)致過度醫(yī)療

人人都有利己心，必須用制度來約束人的私心不得侵占他人利益。如果醫(yī)院既開藥又賣藥，醫(yī)生就可以從開藥上獲得經(jīng)濟(jì)利益，就會給患者多開藥、開貴藥，讓患者進(jìn)行很多不必要的檢查，動不動就住院，這對醫(yī)院和醫(yī)生來說，可謂是“雙贏”。在這種制度下，無德醫(yī)生會把幾塊錢可以治愈的病開出幾百元的藥，門診可以處置的疾患讓住院治療，讓病人進(jìn)行多項(xiàng)不必要的檢查，在加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也造成巨大醫(yī)療浪費(fèi)，急需手術(shù)的病人沒床位，而不需要住院治療的人卻在那里占著病床。

其實(shí)，多數(shù)國家的醫(yī)院就是負(fù)責(zé)診斷，當(dāng)然，住院治療的一切都由醫(yī)院負(fù)責(zé)，包括飲食。如果不是住院，患者到醫(yī)院就是拿回來一個(gè)處方，自己在大街上任何一家藥店買藥。醫(yī)院只管開藥不管賣藥，醫(yī)生開出的藥多少與自己的收入無關(guān)，這樣就可以避免醫(yī)生為私利胡亂開藥。所以，要想遏制過度醫(yī)療，最首要的任務(wù)就是解決“醫(yī)藥不分”。

D.信息不對稱導(dǎo)致過度醫(yī)療

上文已講，在醫(yī)療上存在嚴(yán)重的信息不對稱。如果患者醫(yī)療常識知道得越少，醫(yī)生就越容易處于醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位，可以任意擺布患者。

拿感冒來說，世界上根本就沒有治療感冒的藥物，因?yàn)楦忻安《咀儺惙浅？?，藥物還沒研究出來，它就變種了，研究出來的藥物對它就不敏感了。就是一些抗流感病毒的藥物，目前普遍的看法是，用這些藥物弊大于利。

很多人感冒后去醫(yī)院看病抓藥，吃了幾天藥，感冒好了，以為是醫(yī)生開的藥有效果。其實(shí)，感冒是一種自愈性疾病（十天左右），吃藥和不吃藥一樣，吃藥只能讓其毒副作用損害健康。當(dāng)然，如果感冒引起肺炎等并發(fā)癥，需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

在歐美國家感冒看醫(yī)生，如果沒有引起并發(fā)癥，一分錢的藥都不給患者開，充其量給開張假條，讓患者休息幾天，多喝水。

在中國，不少人感冒就服用抗生素，但感冒是病毒性疾病，不是細(xì)菌性疾病，抗生素怎么會起作用呢？根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查，我國有61%的受訪者認(rèn)為抗生素可以治療感冒或流感。

中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，中國大陸2013年使用了16.2萬噸抗生素，占全球用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中。

在國外，醫(yī)生開抗生素非常謹(jǐn)慎，居民沒有處方根本買不到抗生素。就是動物也不得隨意用抗生素，更不準(zhǔn)在飼料里加抗生素。在美國買槍易，但買抗生素難。

所以，要想預(yù)防過度醫(yī)療，就必須普及醫(yī)療常識。但醫(yī)療常識的普及不能只靠醫(yī)院，醫(yī)院往往擴(kuò)大病情，把不嚴(yán)重的病說成嚴(yán)重，其目的就是為醫(yī)院創(chuàng)收。所以，政府衛(wèi)生管理部門要雇用一些非醫(yī)療單位的健康衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行健康和醫(yī)療常識科普，并要求醫(yī)院在大廳和各科室醒目位置上顯示這些第三方信息，讓患者有更多的知情權(quán)和選擇權(quán)，避免被不良醫(yī)生誤導(dǎo)。