楊蘭陳云昭　齊妍　崔曉賓　龐麗娟　趙瑾　李鋒

【摘要】PBL與傳統(tǒng)教學模式聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為病理學教學及實驗課程改革的重要組成部分， 文章通過近幾年針對少數(shù)民族學生實驗課程在傳統(tǒng)教學模式基礎(chǔ)上綜合運用PBL、CBL教學模式，并不斷摸索、改革與實踐，總結(jié)了PBL聯(lián)合運用CBL教學過程中的體會與經(jīng)驗，對少數(shù)民族大學生自主學習能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)與訓練，有著良好的推動作用，并大大提高了教學效果。

【關(guān)鍵詞】PBL、CBL教學 少數(shù)民族學生 實驗教學 教學改革

【基金項目】國家級雙語教學示范課程（教高函[2009]19號-152）。

【中圖分類號】R36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）02-0237-02

病理學是學習好臨床各學科的主要理論基礎(chǔ)，其在醫(yī)學教育、臨床診療和科學研究中均扮演著重要角色[1]。近年來，隨著以問題為主 （Problem-Based Learning，PBL）的教學方法在我院病理學教學及實驗課中的應(yīng)用與開展，獲得了學生的一致認可，并取得一定成效[2]，但PBL教學需要學生具備扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和較強的思維能力[3]。而醫(yī)學專業(yè)少數(shù)民族學生入學后通過一年漢語預科學習，基礎(chǔ)漢語水平雖有很大提高，但對剛剛接觸的醫(yī)學基礎(chǔ)課程中的專業(yè)名詞理解不到位，因此在實驗課中如單純運用PBL教學法，不能達到理想的教學效果，需聯(lián)合運用以病例為主（case Based Learning，CBL）的教學法；CBL教學方法是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學模式[4]，一定程度可彌補PBL教學法的不足。因此，對少數(shù)民族學生的病理實驗課，我們綜合運用PBL、CBL教學法，并通過近幾年不斷地實踐與改進，取得了較好的效果。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012級臨床醫(yī)學專業(yè)的少數(shù)民族學生（2個班，共70人）為實施對象，其中1個班為實驗組，另外1個班為對照組，各組均為35人，實驗課實行小班制，每實驗室15-20人，病理實驗課按各論（基礎(chǔ)病理學）、總論（系統(tǒng)病理學）分兩學期上完，每學期實驗課時24學時，每次實驗課為3學時，實驗組病理實驗課教學方法為PBL、CBL綜合模式，對照組用傳統(tǒng)的單一模式的教學方法。

1.2 實驗教學內(nèi)容

兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《病理學》教材與教研室自行編寫的《病理學實驗指導》教材；兩組教學進程相同。

1.3研究方法

1.3.1 方法實施

實驗課授課時，對照組按照傳統(tǒng)的方法授課，即教師在每次實驗課時利用多媒體、課件先向?qū)W生簡要回顧上節(jié)理論課所講內(nèi)容，然后把本節(jié)實驗課要觀察的大體標本和組織切片的主要病變特征做詳細的展示和講解，隨后讓學生自己觀察并書寫實驗報告。

實驗組授課時，對基礎(chǔ)病理學（各論）理論性較強的部分，采用PBL教學模式為主，輔以傳統(tǒng)教學模式，即教研室全體教師根據(jù)實驗教學大綱要求，精心選擇并設(shè)計問題，提前分發(fā)給學生，鍛煉學生的自主學習能力，課堂上，教師運用傳統(tǒng)教學模式，將上周講的理論課知識要點及重點利用多媒體簡要串講一遍，然后根據(jù)提出問題，讓學生自己仔細觀察大體標本和組織切片，提出學習見解，并討論發(fā)言，最后由教師歸納總評，使學生對所學知識融會貫通。

系統(tǒng)病理學（各論）部分與臨床聯(lián)系較緊密，而且通過病理學總論的學習，少數(shù)民族學生對病理學知識已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，因此采用PBL、CBL綜合教學模式為主，即教師將選擇的病例提前一周發(fā)給學生，并安排合適的時間讓學生觀察和學習相關(guān)大體標本和組織切片。如在學習心血管系統(tǒng)疾病時，我們提供臨床病例資料為：患者：男，75歲，以主訴“氣促、少尿、下肢浮腫加劇一周”入院。病人既往有長期患高血壓伴高脂血癥，有數(shù)十年抽煙歷史。體檢：BP 25/13kPa。腹部可捫及質(zhì)軟腫塊，有與心跳一致的搏動。B超檢查：臍周上下有搏動性暗區(qū)，后者與腹主動脈相延續(xù)。入院第二天BP 28/14kPa，在床上翻身時突然出現(xiàn)腹部撕裂性疼痛，BP降為8/0kPa，經(jīng)搶救無效死亡。腹腔穿刺抽出血性腹水，尸檢發(fā)現(xiàn)腹主動脈粥樣硬化繼發(fā)動脈瘤形成，部分區(qū)破裂。根據(jù)以上資料引導學生提出問題：（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和相對應(yīng)的切片觀察所見，患者由于什么原因死亡？（2）診斷依據(jù)是什么？（3）患者臨床表現(xiàn)和病理變化間有何聯(lián)系？帶著這些問題，提醒學生通過教科書、去圖書館及網(wǎng)絡(luò)等多種途徑查找、收集相關(guān)資料，授課時，由老師安排大家在顯微鏡下觀察組織切片并觀看大體標本，根據(jù)所觀察到的內(nèi)容進行分組討論，然后結(jié)合課前準備及預習，由學生對討論的案例內(nèi)容和問題進行分析和總結(jié)，最后教師對需要補充及本節(jié)實驗課須重點掌握的概念、內(nèi)容等做總結(jié)性發(fā)言，并要求學生完成案例分析報告；在整個實驗學習過程中，教師起著協(xié)調(diào)、引導、鼓勵及激勵學生的作用，必要時可以與學生共同探討，營造和諧、有序的學習氛圍。

1.3.2 實驗成績及評價

結(jié)合PBL、CBL教學模式評分方案，以傳統(tǒng)教學模式考試方案為基礎(chǔ)，學生的成績構(gòu)成中，期末考試成績占60%，實驗教學成績占40% （包括期末實驗成績+平時成績）。該學習成績評價體系既注重學習過程評價，又注重終末性評價，能夠調(diào)動學生平時學習的自主性和積極性。

2.結(jié)果

2.1 教學效果問卷調(diào)查

實驗教學結(jié)束后，對實驗組學生發(fā)放問卷調(diào)查結(jié)果顯示，運用PBL、CBL綜合教學模式不但能夠提高學生對病理課程學習興趣和積極性、培養(yǎng)自主學習能力及綜合分析能力，還有助于病理學與其它相關(guān)學科知識的聯(lián)系。

2.2 實驗成績結(jié)果

期末實驗考試結(jié)果見表1，實驗組考試成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

3.討論

少數(shù)民族學生由于其語言背景與漢族學生不同，入學初期對醫(yī)學專業(yè)語言理解存在一定障礙，隨著對醫(yī)學基礎(chǔ)知識有了一定了解后，他們在課堂上的積極性和活躍程度高于漢族學生，針對這些特點，運用PBL+CBL綜合教學模式，通過真實臨床病例分析，能夠使學生更好地將病理學等醫(yī)學基礎(chǔ)知識與臨床知識結(jié)合起來，充分調(diào)動了他們的主觀能動性和創(chuàng)造性，鍛煉了他們的實踐能力以及綜合分析和解決問題的能力。

在傳統(tǒng)教學模式基礎(chǔ)上運用PBL、CBL綜合模式在病理實驗教學中體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，但是在整個實踐過程中也存在一些不足，如PBL、CBL教學模式的靈活性要求教師不但要熟悉醫(yī)學各專業(yè)領(lǐng)域知識，還要具有良好的引導、溝通能力，這就需要老師投入更多的時間和精力，改變以前的認識，制訂科學的教學計劃和目標；此外，PBL、CBL教學模式采用小班授課能夠大大提高實驗教學效果，但又會面臨學校師資力量、多媒體教室等人力、物力的不足，如何全面推廣這種新的實驗教學方法具有一定的困難。

綜上所述，PBL、CBL綜合教學模式將以往以教師、課本為中心的教學變成了以學生為中心，教師既起著教學，又承擔著引導的作用，提高了學生自主學習能力以及自我創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)新世紀醫(yī)學人才奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，基于實施過程中存在的不足之處，如何在現(xiàn)有的教育體制下在傳統(tǒng)教學法基礎(chǔ)上更好地開展 PBL、CBL實驗教學是值得深思和探討的問題。

參考文獻：

[1]李玉林，病理學[M].人民衛(wèi)生出版社，2013，1-2，第八版

[2]鄒鴻，李鋒，趙瑾等.PBL+LBL綜合教學模式在病理學教學中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2014，32（7） ：47-48

[3]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育.2011， （5）：100-102

[4]王沁萍，陳向偉，李軍紀.我國高等醫(yī)學教育中PBL教學模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育.2011，（12）：1071-1074

作者簡介：

楊蘭（1974-），女，講師，研究方向：病理學及腫瘤病理學。