韓秀秀,馬　斌

( 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700)

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缺血性中風(fēng)病急性期泛素融合降解蛋白的臨床意義

韓秀秀,馬斌*

( 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700)

摘要：在腦缺血發(fā)生的急性期，缺血、缺氧的程度越嚴(yán)重，神經(jīng)元細(xì)胞死亡越多，細(xì)胞內(nèi)重要非溶酶體蛋白水解途徑泛素-蛋白酶體系統(tǒng)(UPS)功能受損越嚴(yán)重，泛素融合降解蛋白(UFD1)是UPS的重要組成部分，其作為與神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)則表現(xiàn)的相關(guān)性就越強(qiáng)，UFD1可能與缺血性中風(fēng)病急性期神經(jīng)功能缺損程度及證候程度、證候變化密切相關(guān)。在缺血性中風(fēng)病急性期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清UFD1變化時(shí)同步利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、缺血性中風(fēng)證候評(píng)價(jià)量表進(jìn)行中風(fēng)病疾病、證候療效動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，探討生物學(xué)指標(biāo)UFD1血清水平與NIHSS評(píng)分、證候評(píng)分的相關(guān)性,即可明確UFD1在中風(fēng)病急性期中“病證”療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：泛素-蛋白酶體系統(tǒng)；泛素融合降解蛋白；缺血性中風(fēng)

近年來(lái)，人們通過(guò)對(duì)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)選擇性降解的主要途徑泛素化-蛋白酶體系統(tǒng)(UPS)機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)其在諸多細(xì)胞功能中起著重要作用，如參與細(xì)胞凋亡、抗原遞呈、細(xì)胞周期以及細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)等過(guò)程[1]。目前，UPS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系逐漸被揭示，已明確UPS參與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程,其功能障礙與多種神經(jīng)退行性疾病以及腦卒中等的發(fā)病有關(guān)。泛素融合降解蛋白(UFD1)作為UPS中不可或缺的重要組成成分在其作用過(guò)程中發(fā)揮重要作用，UFD1血清水平是否與神經(jīng)元細(xì)胞死亡的病理過(guò)程相關(guān)仍是未知。缺血性中風(fēng)病急性發(fā)作時(shí)大量神經(jīng)元細(xì)胞死亡，探究UFD1血清水平變化對(duì)于能否把其作為缺血性中風(fēng)急性期的生物學(xué)指標(biāo)關(guān)系重大，也是進(jìn)一步探討UFD1與缺血性中風(fēng)病急性期不同證候表型間相關(guān)性的重要證據(jù)。

1UFD1與UPS的作用

UPS是細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)選擇性、特異性降解的ATP依賴性非溶酶體蛋白水解途徑，主要降解不穩(wěn)定蛋白成分[2]，如錯(cuò)誤折疊的蛋白質(zhì)、不需要的或外來(lái)的蛋白成分等，并調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝、分化和增殖等生理過(guò)程，是細(xì)胞內(nèi)的高效“清道夫”。其組成主要包括:泛素、泛素激活酶E1、泛素偶聯(lián)酶E2、泛素連接酶E3、泛素識(shí)別因子UFD1、26S蛋白酶體、泛素解離酶[3]等。UFD1作為泛素識(shí)別因子,能夠特異性的識(shí)別靶向蛋白上泛素的特殊蛋白質(zhì)[4],是一種含有76個(gè)氨基酸的多肽。UPS對(duì)靶向蛋白質(zhì)的降解過(guò)程主要有3個(gè)階段：1)蛋白泛素化；2)UFD1介導(dǎo)；3)26s蛋白酶體進(jìn)行降解并釋放泛素。

1．1底物蛋白泛素化泛素需要通過(guò)E1、E2、E3三步酶的級(jí)聯(lián)反應(yīng)與底物蛋白共價(jià)結(jié)合，以完成底物蛋白的泛素化修飾。在ATP的作用下，首先泛素活化，進(jìn)而E1、泛素形成泛素-E1中間體，然后E1將活化的泛素傳遞給E2，最后E3將結(jié)合E2的泛素連接到靶向蛋白上，從而完成底物蛋白泛素化的過(guò)程[5]。

1．2UFD1的介導(dǎo)UFD1特異性的識(shí)別底物蛋白上的泛素從而將泛素化的底物蛋白送至26S蛋白酶體催化中心。通過(guò)對(duì)哺乳動(dòng)物的UFD1蛋白功能分析發(fā)現(xiàn)其N端為連接泛素結(jié)合位點(diǎn)，C端為Npl4蛋白、p97蛋白結(jié)合位點(diǎn)，三者結(jié)合形成p97-UFD1-Npl4三元復(fù)合體，這樣能更加穩(wěn)定的固著泛素-單體泛素或聚合泛素，以介導(dǎo)泛素化底物蛋白至26S蛋白體催化中心降解[6]。

1．326S蛋白酶體對(duì)底物蛋白的降解26S蛋白酶體為ATP依賴型蛋白水解復(fù)合體，包含一個(gè)圓柱形的20S核心蛋白酶體和兩個(gè)V形19S調(diào)節(jié)顆粒[7]。19S調(diào)節(jié)顆粒負(fù)責(zé)拆開(kāi)折疊的底物蛋白，釋放泛素，并引導(dǎo)底物蛋白到20S蛋白酶體降解。20S蛋白酶則將底物蛋白降解成氨基酸和短肽并將之輸出，至此完成底物蛋白的降解。

2UFD1、UPS與缺血性中風(fēng)病急性期的關(guān)系

在感染、炎癥、基因突變等多種病理狀態(tài)或高溫、氧化、紫外線暴露等各種環(huán)境刺激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生變性或錯(cuò)誤折疊，因此需降解的底物蛋白增加，UPS通過(guò)及時(shí)上調(diào)底物蛋白泛素化進(jìn)程和蛋白酶體活性來(lái)清除損傷蛋白，從而維持細(xì)胞代謝和功能平衡[8]；但是持續(xù)或劇烈的應(yīng)激刺激產(chǎn)生的大量活性氧(ROS)、活性脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物等，或其他病理過(guò)程導(dǎo)致ATP供應(yīng)中斷，均可使敏感依賴ATP的蛋白酶體如26S蛋白酶體失活，引起UPS降解蛋白質(zhì)的功能障礙，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)泛素化結(jié)合蛋白的堆積[9]。與此同時(shí),變性及錯(cuò)誤折疊蛋白在細(xì)胞內(nèi)大量聚集與沉淀形成的巨大泛素化聚合物難以被蛋白酶體水解，從而聚集在早幼粒細(xì)胞白血病蛋白(PML)核體和中心體附近，產(chǎn)生神經(jīng)毒性影響細(xì)胞正常功能，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡[10]。研究表明，在氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)或者其他病理?xiàng)l件下，多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括PD、AD[11]、HD[12]、ALS[13]和缺血性腦血管疾病[14-15]等，均觀察到了細(xì)胞內(nèi)泛素化蛋白異常堆積的現(xiàn)象。

缺血性腦血管病急性發(fā)病時(shí)UPS功能障礙可能與ATP耗竭、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、信號(hào)傳導(dǎo)等有關(guān)。由于腦組織能量?jī)?chǔ)存匱乏，在缺血性腦血管病急性發(fā)病時(shí)腦組織的氧在8～12 s耗盡，ATP或磷酸肌酸在2 min內(nèi)耗盡并出現(xiàn)合成障礙，從而影響ATP依賴性蛋白酶體的蛋白降解功能。氧化應(yīng)激損傷是大腦缺血性損傷的重要原因,產(chǎn)生的大量ROS嚴(yán)重影響蛋白酶體功能。此外腦缺血時(shí)觸發(fā)的炎癥反應(yīng)及信號(hào)傳導(dǎo)功能均能降低UPS對(duì)損傷蛋白的降解，從而泛素化底物蛋白大量堆積致使神經(jīng)元細(xì)胞死亡，發(fā)生局灶性神經(jīng)功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死急性期采用蛋白酶體抑制劑PS-519可明顯減輕缺血性腦損傷[16]。目前，研究證實(shí)作為UPS的介導(dǎo)因子UFD1在人死后及大腦損傷模型中其腦脊液水平顯著升高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦組織梗死后UFD1的血清水平上升[17]。

3UFD1與缺血性中風(fēng)病急性期證候演變

中醫(yī)學(xué)中疾病病程雖然沒(méi)有進(jìn)行明確的時(shí)間點(diǎn)界定，但根據(jù)病情、證候的演變認(rèn)為不同階段具有不同的病機(jī)特點(diǎn)。多項(xiàng)關(guān)于中風(fēng)急性期證候演變的研究表明，中風(fēng)病急性期的不同時(shí)點(diǎn)證候具有一定的規(guī)律，痰證在急性期始終占有重要位置，但風(fēng)證在3 d后出現(xiàn)頻率逐漸下降，痰證在7 d后逐漸下降，氣虛證長(zhǎng)期穩(wěn)定存在甚至在14 d后越來(lái)越明顯[18-19]。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，將實(shí)驗(yàn)性腦出血(ICH)大鼠處死后進(jìn)行蛋白免疫印跡分析，結(jié)果顯示，灶周細(xì)胞大量多聚泛素化蛋白堆積，并呈現(xiàn)明顯的時(shí)間相關(guān)性，在第3天、第7天達(dá)到高峰[20]。

中風(fēng)病急性期的證候演變和實(shí)驗(yàn)性腦出血的小鼠實(shí)驗(yàn)中，灶周細(xì)胞堆積的泛素化蛋白同樣呈現(xiàn)了明顯時(shí)間相關(guān)性，但是在缺血性中風(fēng)中，灶周細(xì)胞堆積的泛素化蛋白及UFD1表達(dá)是否具有時(shí)間相關(guān)性仍是未知，如果UFD1的表達(dá)呈現(xiàn)明顯的時(shí)間相關(guān)性，在缺血性中風(fēng)病急性期的橫向觀察中，不同證候的人群中UFD1的表達(dá)亦可表現(xiàn)出明顯的證候相關(guān)性?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)缺血性中風(fēng)病急性期人群進(jìn)行縱向橫向雙重觀察以探尋UFD1與缺血性中風(fēng)病的關(guān)系，這對(duì)于UFD1是否可稱為缺血性中風(fēng)病的證候診斷性指標(biāo)具有重大意義。

4UFD1與中風(fēng)病病情評(píng)估和證候療效評(píng)價(jià)

目前中風(fēng)病“病證結(jié)合”的臨床療效評(píng)價(jià)模式已逐漸被中醫(yī)界廣泛認(rèn)可，即對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行疾病層面、證候?qū)用妗半p層次”的臨床療效評(píng)價(jià)。疾病層面：采用目前西醫(yī)較為成熟的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)[21]等；證候?qū)用妫憾嗖捎谩叭毖灾酗L(fēng)病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)價(jià)體系研究”(973計(jì)劃)的代表性成果“缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表和缺血性中風(fēng)證候評(píng)價(jià)量表”[22]。盡管在臨床中上述量表的聯(lián)合使用在一定程度上提高了證候評(píng)價(jià)的客觀性，但是仍然缺乏客觀可量化、準(zhǔn)確性強(qiáng)的生物學(xué)指標(biāo)的輔助評(píng)價(jià)，因此仍需要篩選證候相關(guān)性強(qiáng)、并與疾病病理演變過(guò)程密切相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)以完善中風(fēng)病的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

目前研究已證實(shí)，UFD1在腦梗死發(fā)病3 h內(nèi)血清水平升高，對(duì)腦梗死的疾病診斷具有一定價(jià)值，但是，伴隨疾病發(fā)展，缺血、缺氧程度的加重，神經(jīng)元細(xì)胞死亡增加，UFD1作為與神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)的相關(guān)性就越強(qiáng)，但是否UFD1與缺血性中風(fēng)病急性期神經(jīng)功能缺損程度及證候程度相關(guān)仍是未知。因此可在缺血性中風(fēng)急性期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清UFD1變化時(shí)同步利用上述評(píng)價(jià)量表進(jìn)行中風(fēng)病疾病、證候療效動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，探尋UFD1在中風(fēng)病急性期中“病證”療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值。這將為把UFD1納入中風(fēng)病臨床療效評(píng)價(jià)體系中提供重要證據(jù)。

5總結(jié)

由于中醫(yī)臨床療效多是通過(guò)干預(yù)證候以達(dá)到治療疾病或改善癥狀的目的,因此證候療效評(píng)價(jià)是中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的核心和特色之處。尋找與證候相關(guān)的特異性、敏感性生物學(xué)指標(biāo)，評(píng)估其在中風(fēng)病病情程度、證候輕重評(píng)價(jià)中的價(jià)值，是建立包含生物學(xué)指標(biāo)在內(nèi)的中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于UPS功能障礙與神經(jīng)元細(xì)胞死亡密切相關(guān),UFD1血清水平在腦組織梗死后升高,因此應(yīng)積極探索其在缺血性中風(fēng)病急性期不同證候表型中表達(dá)差異和動(dòng)態(tài)變化，尋找將UFD1作為缺血性中風(fēng)病急性期證候表型或中風(fēng)病臨床療效評(píng)價(jià)性生物學(xué)指標(biāo)的相關(guān)證據(jù)，這將對(duì)構(gòu)建客觀、準(zhǔn)確的中風(fēng)病中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)體系做出貢獻(xiàn)。

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Tbquitin Fusion degradation protein in acute ischemic stroke

HAN Xiuxiu,MA Bin*

(Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Abstract：During the period of acute cerrebral ischemia,the more serious the degree of hypoxia-ischemia,the more neuronal cells would die and the more impaired of ubiquitin-proteasome system (UPS).Ubquitin fusion degradation protein(UFD1)-an important component of UPS-is a biomarker related to cell death,so UFD1 maybe correlated to the degree of nerve function defect and TCM syndromes in acute ischemic stroke.Thereby,we monitor serum UFD1 dynamicly at the same time evaluate effect of stroke disease,syndrome with “National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)” and “Ischemic Stroke TCM Syndrome Factor Diagnostic Scale(ISTSFDS)”.Analyzing the relation between UFD1 and NIHSS scores,TCM syndrome scores and we could clear the value of UFD1 in efficacy evaluation of acute ischemic stroke.

Keywords：UPS;UFD1;ischemical stroke

(收稿日期:2015-04-11)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0165-04

中圖分類號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：馬斌，碩士研究生導(dǎo)師，電話-(010)84013148,電子信箱-mabin0352@126.com

作者簡(jiǎn)介：韓秀秀(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科腦病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81173230)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.058

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