張?jiān)缕?，易紅梅，茹清靜

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310005)

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“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察

張?jiān)缕剑准t梅，茹清靜

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310005)

摘要：目的觀察“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法對(duì)非酒精性脂肪性肝病的療效。方法將60例非酒精性脂肪性肝病患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食療法并口服多烯磷脂酰膽堿膠囊，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法。干預(yù)6月后比較兩組患者臨床癥狀改善情況、肝功能及血脂水平檢測(cè)值、體質(zhì)量指數(shù)、腹圍、肝臟B超檢查情況。結(jié)果干預(yù)6月后，兩組患者觀察指標(biāo)較治療前均有改善，但觀察組效果更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者有良好療效。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪性肝??；“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法；療效；觀察

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.027

目前脂肪性肝病已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病[1]。脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，其中NAFLD的發(fā)病率在我國(guó)逐年上升，越來(lái)越引起重視[2]。NAFLD包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌[3],至今尚無(wú)治療NAFLD明確有效的藥物[3]?！?12”經(jīng)絡(luò)鍛煉法是?？傮J教授創(chuàng)建的,多項(xiàng)研究表明[4-7]，其對(duì)多種疾病有效，已被國(guó)家體育總局推薦為科學(xué)健身自然療法。“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法中的“3”為合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3個(gè)穴位按摩,“1”為意守丹田、腹式呼吸，“2”為以2條腿為主的體育運(yùn)動(dòng),倡導(dǎo)下蹲運(yùn)動(dòng)。2012年10月至2014年2月，本院肝科門診把“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法作為治療NAFLD的一種方法，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010版NAFLD診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～65歲；空腹血糖≤7.0 mmol/L、甘油三酯≤5.0 mmol/L；無(wú)心、腦、腎等其他疾??；未服用治療NASH的其他藥物或在納入觀察4周前已停用其他藥物治療的NASH患者；了解研究目的，簽署知情同意書。排除合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、血液病、肝癌等患者及合并自身免疫性肝炎、藥物性肝損傷、病毒性肝炎、慢性重型肝炎患者，妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ嘞┝字Ｄ憠A過(guò)敏者，最近3個(gè)月內(nèi)或正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者簽訂知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按照隨機(jī)配對(duì)的原則采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件的隨機(jī)數(shù)字表，分對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組：男17例，女13例；年齡38～65歲，平均(35.23±7.79)歲；病程2～18月，平均(9.17±1.80)月；NAFL18例，NASH 12例。對(duì)照組：男15例，女15例；年齡34～63歲，平均(36.77±8.44)歲；病程3～20月，平均(11.00±1.76)月；NAFL17例，NASH 13例。兩組患者性別、年齡、病程等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組無(wú)演變成肝硬化和肝細(xì)胞癌患者。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食療法，遵醫(yī)囑口服多烯磷脂酰膽堿膠囊每次228 mg，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法，兩組患者療程均為6個(gè)月。

1.2.1理論指導(dǎo)制作宣傳冊(cè)介紹“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法是肝病患者的特色養(yǎng)生療法，利用科室宣傳欄介紹“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法的鍛煉方法，并告知患者經(jīng)絡(luò)理論的相關(guān)知識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)鍛煉法的有效性，從而提高患者自我鍛煉的積極性。由中醫(yī)?？谱o(hù)士安排時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行方法指導(dǎo)、示范，并說(shuō)明此項(xiàng)鍛煉的每一個(gè)穴位、動(dòng)作的療效及意義。

1.2.2鍛煉方法指導(dǎo)通過(guò)講課，配以幻燈、錄像、醫(yī)務(wù)人員演示、患者親自操作等形式，學(xué)習(xí)合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3個(gè)穴位按摩方法，掌握技巧后患者進(jìn)行自我鍛煉，2次/d，每穴每次5 min(根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整)。指導(dǎo)腹式呼吸鍛煉，患者全身放松，意守丹田，在平躺或端坐的靜態(tài)下，胸不動(dòng)，腹肌慢而深地隨呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率4～6次/min，患者學(xué)會(huì)后進(jìn)行自我鍛煉，2次/d，每次5～10 min(根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整)。練習(xí)下蹲運(yùn)動(dòng)，在安靜狀態(tài)下，兩腳開立，與肩同寬，下蹲同時(shí)兩臂向前平舉，下蹲困難者可借助支持物(桌、椅或床欄桿)輔助，患者學(xué)會(huì)后進(jìn)行自我鍛煉，1次/d，每次≥30個(gè)下蹲動(dòng)作，鍛煉時(shí)心率控制在120次/min以下。培訓(xùn)期為4周，每周參加1次培訓(xùn)課，課后分組進(jìn)行動(dòng)作輔導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)交流與總結(jié)，培訓(xùn)期滿后進(jìn)行自我鍛煉。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1臨床癥狀臨床癥狀包括腹脹、乏力及胃納等情況，其中腹脹、乏力及胃納按患者主觀表述，癥狀完全消失為顯效，癥狀減輕為有效，癥狀無(wú)緩解為無(wú)效。治療6月后由醫(yī)生根據(jù)患者描述評(píng)價(jià)。

1.3.2肝功能和血脂水平檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)。治療前和治療后6月各檢測(cè)1次。正常參考值：ALT男0～50 U/L、女0～40 U/L,AST 5～45 U/L，TC 2.33～5.7 mmol/L，TG 0.45～1.81 mmol/L。

1.3.3體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腹圍BMI通過(guò)計(jì)算所得，計(jì)算公式為BMI =體質(zhì)量(kg)/身高(m)的平方，正常值范圍18.5～24.99 kg/m2。腹圍由同一名中醫(yī)?？谱o(hù)士用軟尺測(cè)量腹部最突出的部位(臍以下3指)，測(cè)量時(shí)軟尺完全貼緊身體，但不勒緊腹部，用cm表示。治療前和治療后6月計(jì)算BMI和測(cè)量腹圍。

1.3.4肝臟B超結(jié)果由同一名醫(yī)師操作，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)肝臟，按超聲表現(xiàn)分為無(wú)脂肪肝、輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝4檔。顯效：肝臟B超結(jié)果示好轉(zhuǎn)2個(gè)檔次及以上；有效：肝臟B超結(jié)果示好轉(zhuǎn)1個(gè)檔次；無(wú)效：肝臟B超結(jié)果示無(wú)改善。治療前和治療后6月行肝臟B超檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療6個(gè)月后臨床癥狀改善情況見表1。

表1　兩組患者治療6個(gè)月后臨床癥狀改善情況　例(%)

2.2兩組患者治療前及治療6個(gè)月后BMI和腹圍比較見表2。

±s)

2.3兩組患者治療前及治療6個(gè)月后肝功能和血脂比較見表3、表4。

U/L

mmol/L

2.4兩組患者治療6個(gè)月后肝臟B超結(jié)果見表5。

表5　兩組患者治療6個(gè)月后肝臟B超結(jié)果　例(%)

3討論

3.1“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法治療NAFLD的機(jī)制及效果中醫(yī)認(rèn)為NAFLD其病因多因飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失調(diào)、久病體虛,引起肝失疏泄,脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生,痰濁內(nèi)蘊(yùn),腎精虧損,痰濁不化等導(dǎo)致肝、脾、腎臟器功能失調(diào),濕熱痰瘀互結(jié)于肝而致;與痰、濕、瘀、積有關(guān),病位主要在肝,與膽、脾、腎關(guān)系密切[8]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“經(jīng)脈者所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”。經(jīng)絡(luò)貫穿于全身的各個(gè)部位，溝通全身內(nèi)外，“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法通過(guò)按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴及腹式呼吸、下蹲運(yùn)動(dòng)，可以暢通全身氣血，從而起到濡養(yǎng)臟腑、加快新陳代謝的作用。合谷穴屬大腸經(jīng)，循行路線是從手臂經(jīng)過(guò)上肢，最終到達(dá)頭部；內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)，從手走胸；足三里穴屬胃經(jīng)，從頭走足。這3個(gè)穴位所屬的經(jīng)絡(luò)循行路線可到達(dá)全身各處，按摩這3個(gè)穴，可使全身氣血暢通。腹式呼吸是一種通過(guò)把呼吸控制為慢而深的方式，去激發(fā)人體腹部的9條經(jīng)脈線(腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、任脈)。下蹲運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)全身的肌肉運(yùn)動(dòng)引起全身十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈氣血運(yùn)行迅速加強(qiáng)，從而對(duì)四肢百骸、五臟六腑的功能進(jìn)行人工調(diào)整。這種方式有助于全身各器官功能增強(qiáng)和疾病的調(diào)控，也可對(duì)內(nèi)環(huán)境脂質(zhì)代謝功能進(jìn)行調(diào)控，能量代謝恢復(fù)正常[4]。對(duì)NAFLD的研究是筆者對(duì)慢性乙型肝炎失眠患者研究基礎(chǔ)上的延伸[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者臨床癥狀、BMI、腹圍、肝功能、血脂、肝臟B超結(jié)果均有改善，但觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，說(shuō)明“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食療法及口服多烯磷脂酰膽堿對(duì)NAFLD有明顯效果。曾有學(xué)者研究利用針灸輔助治療NAFLD，針灸的基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)，為“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法的療效提供一定的相關(guān)支持[9]。

3.2“312”鍛煉過(guò)程中的注意事項(xiàng)穴位的按摩要注意取穴的準(zhǔn)確，按摩時(shí)要有酸脹麻的得氣感覺；腹式呼吸要把握3個(gè)要點(diǎn)，即全身要放松，特別是思想要放松，胸部不能動(dòng)，深而慢的呼吸；下蹲運(yùn)動(dòng)注意根據(jù)身體狀況做到循序漸進(jìn)，不要強(qiáng)蹲硬蹲，同時(shí)注意安全，防止跌倒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì).脂肪性肝病診療規(guī)范化的專家建議[J].中華肝臟病雜志,2013,21(9):652-655.

[2] Fan JG.Epidemiology of alcoholic and non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Gastroen-teml Hepatol,2013,28(Supp11):11-17.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(6):483-487.

[4] 朱蓬弟,?？傮E,徐瑞民,等.“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法對(duì)中老年高脂血癥療效和相關(guān)機(jī)理的研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2006,4(1):12-14.

[5] 張?jiān)缕?方啟紅,陸增生,等.“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法用于慢性乙型肝炎失眠患者的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1086-1087.

[6] 李莉.312經(jīng)絡(luò)鍛煉法對(duì)中老年高血壓患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(12)：31-32.

[7] 邢惠萍.“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法對(duì)中風(fēng)后生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(12)：1285-1286.

[8] 武潤(rùn)梅,蘇娟萍.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī),2008,24(1):52-53.

[9] 錢靜娟,華忠,劉霞英,等.針灸輔助治療非酒精性脂肪肝30例的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):776-777.

中圖分類號(hào)：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0274-03

收稿日期：2015-04-22

作者簡(jiǎn)介：張?jiān)缕?1975-)，女，本科，主管護(hù)師.

浙江省中醫(yī)藥科技研究項(xiàng)目，編號(hào)：2012ZA057

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