董　虹　吳　哲

作者單位：　1.遼寧省撫順市中醫(yī)院　放射科　113000　2.遼寧省撫順市中心醫(yī)院　放射科　113000

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棗核致老年人小腸穿孔的螺旋CT診斷

董虹1吳哲2

作者單位：1.遼寧省撫順市中醫(yī)院放射科1130002.遼寧省撫順市中心醫(yī)院放射科113000

【摘要】回顧分析2011年2月至2015年4月，經(jīng)我院及市中心醫(yī)院診治的20例因誤食棗核引起小腸穿孔的高齡老人，總結(jié)臨床表現(xiàn)及螺旋CT征像。

【關(guān)鍵詞】老年人棗核小腸穿孔螺旋CT

高齡老人誤食棗核后，易引發(fā)急腹癥，但常常不能準確、及時提供病史，需借助螺旋CT(spiral computed tomography，SCT)檢查，與其他疾病鑒別。本文回顧分析20例老年人因棗核致小腸穿孔的資料，探討其影像特征。

1.材料及方法

1.1材料2011年2月至2015年4月在我院及市中心醫(yī)院行CT檢查；經(jīng)手術(shù)及病理證實均為棗核致小腸穿孔的20例患者，年齡78~95歲，平均年齡84歲。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷全部20例患者均有不同程度腹痛及腸鳴音減弱，其中急性起病、持續(xù)性疼痛、呼吸受限、腹肌緊者占85%(17/20)，臨床誤診為腹膜炎。不明原因腹部隱痛、乏力，逐漸加重伴發(fā)熱，既往有消化道潰瘍者占10%(1/10)。偶發(fā)右下腹腹痛，有壓痛、反跳痛、肌緊張，既往有慢性闌尾炎者占5%(1/20)。

1.3SCT檢查采用GE Light Speed 16層螺旋CT做全腹部掃描。掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合。掃描層厚5~10mm，間隔5mm,螺距0.828~1,120kv,220mAs；矩陣512×512。20例平掃后將圖像的原始數(shù)據(jù)進行拆薄處理，層厚為1.25mm，間隔為1.0mm,然后經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳遞到工作站，進行重組后處理。9例患者平掃后經(jīng)肘靜脈注射對比劑增強掃描，對比劑為碘普羅胺(300g/L),2ml/kg體重，注射流率2.5ml/s,延時50~70秒掃描。

2.結(jié)果

經(jīng)CT平掃診斷棗核致小腸穿孔11例；經(jīng)CT平掃及CT增強檢查診斷棗核致小腸穿孔9例，其中2例合并慢性闌尾炎。后經(jīng)手術(shù)病理診斷符合。

圖1　棗核刺 入腸壁腸間隙可見低密度氣體影

11例CT平掃顯示：小腸腔內(nèi)可見一枚棗核與腸壁垂直，棗核的一側(cè)尖銳端刺入腸壁，局部腸壁略向外側(cè)突起，相應腸腔橫徑略增大，小腸壁增厚，相鄰腸間隙內(nèi)可見小泡狀和/或裂隙狀低密度氣體影，周圍局部脂肪組織模糊，可見條紋狀密度增高影；并可見兩側(cè)腹脂線增粗，見圖1。結(jié)合臨床體征，診斷為小腸穿孔。經(jīng)手術(shù)證實均為棗核致小腸穿孔，其中9例穿孔處位于空腸，2例位于回腸。

圖2　棗核周圍腸腔內(nèi)溶物多腸壁厚薄顯示不清

9例CT平掃亦顯示：小腸腔內(nèi)可見一枚棗核與腸壁垂直，棗核的一側(cè)尖銳端刺入腸壁，局部腸壁略向外側(cè)突起，相應腸腔橫徑略增大，周圍脂肪密度略顯增高，但腸管內(nèi)容物較多，腸壁厚薄顯示不清；且全腹部未見確切低密度氣體影，其中2例右側(cè)腹脂線增厚，如圖2。初步診斷：小腸穿孔？因證據(jù)不足，行CT增強檢查。CT增強檢查表現(xiàn)為： 腸腔內(nèi)棗核相應腸壁水腫增厚，如圖3。8例增強強化較均勻；1例增強強化不均勻。結(jié)合臨床體征，診斷小腸穿孔，經(jīng)手術(shù)及病理證實均為棗核致小腸穿孔。3例穿孔處位于空腸，6例位于回腸。

圖3　CT增強棗核周圍相應腸壁水腫增厚

3.討論

棗核致小腸穿孔CT診斷并不難，但高齡老人咀嚼及吞咽功能都有所退化，且腸壁變得比較薄，彈力較差；腸道內(nèi)棗核尖銳端卡在腸道中，就會刺破腸壁。并且老年人常常不能提供誤食棗核病史，容易造成誤診、漏診。小腸穿孔引起彌漫性腹膜炎，診斷不及時、不準確，可導致感染性休克，甚至危及生命[1]。因此提高醫(yī)生對該病的診斷意識顯得更加重要。

小腸內(nèi)氣體少，棗核致小腸穿孔小穿孔時，腹腔內(nèi)游離氣體小，不易發(fā)現(xiàn)。如本文11例CT平掃小腸腔內(nèi)可見一枚棗核與腸壁垂直，棗核的尖銳端刺入腸壁，相鄰腸間隙內(nèi)可見小泡狀和/或裂隙狀低密度氣體影，周圍局部脂肪密度增高。腹腔極少量游離氣體軟組織窗有時不易顯示[2]?？稍诜未皸l件下，利用多平面后重建技術(shù)，在顯示器上進行調(diào)整，仔細觀察。多層螺旋CT檢查薄層重建，氣體在前腹壁下方時，可為新月形低密度氣體影，在其他位置可為大小不一的氣泡影[3]。

9例CT平掃小腸腔內(nèi)可見一棗核影與腸壁垂直，棗核的一側(cè)尖銳端刺入腸壁，周圍脂肪密度增高，但腸內(nèi)容物較多，腸壁厚薄顯示不清，腹腔未見低密度氣體影，與原發(fā)性腹膜炎無法鑒別。CT增強檢查，腸腔內(nèi)棗核相應腸壁水腫增厚，均勻或不均勻強化。

參考文獻

1Tan KK,Bang SL，Sim R.Surgery for small bowel perforation in an Asian population: predictors of morbidity and mortality [J].J gastrointestinal Sung，2010，14(3):493-499.

2蘭慶茂.多層螺旋CT對胃腸道穿孔的診斷價值[J].內(nèi)蒙中醫(yī)藥，2011,30(6):93.

3胡榮劍，潘經(jīng)茂，魯莉琴.螺旋CT在胃腸道穿孔中的診斷價值[J].放射學實踐，2009,21(9):937-939.

收稿日期：2015-12-25

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.050