龔璐璐

464000河南省信陽(yáng)市，中國(guó)人民解放軍第一五四中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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·適宜技能·

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性肺源性心臟病患者的影響分析

龔璐璐

464000河南省信陽(yáng)市，中國(guó)人民解放軍第一五四中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【摘要】目的分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性肺源性心臟病(肺心病)患者的影響。方法選取中國(guó)人民解放軍第一五四中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科2013年1月—2015年1月收治的老年肺心病患者54例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組26例和觀察組28例。對(duì)照組患者入院后予以常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。比較兩組患者治療前及治療6個(gè)月后心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、心臟Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清腦鈉肽(BNP)及內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。結(jié)果兩組患者治療前心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2、心臟Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP及ET-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后心率、呼吸頻率、PaCO2、Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP及ET-1水平低于對(duì)照組，pH值、PaO2高于對(duì)照組(P<0.05)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，心臟Tei指數(shù)(rspan=-0.497，P=0.046)、肺動(dòng)脈壓(rspan=-0.328，P=0.033)、血清BNP水平(rspan=-0.671，P=0.025)、血清ET-1水平(rspan=-0.620，P=0.031)均與PaO2呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效降低老年肺心病患者心臟Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP及ET-1水平，改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧合狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】肺心病；通氣機(jī)，機(jī)械；老年人；利鈉肽，腦

龔璐璐.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性肺源性心臟病患者的影響分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：115-117.[www.syxnf.net]

Gong LL.Impact of non-invasive ventilator on elderly patients with pulmonary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：115-117.

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡(jiǎn)稱為肺心病，是指由于慢性支氣管炎、肺氣腫或肺血管疾病等導(dǎo)致的心臟病，常伴有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大及右心功能不全等[1]，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、心悸、呼吸困難、乏力等，病情嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。目前，臨床常采用吸氧、抗感染、止咳化痰、強(qiáng)心利尿及補(bǔ)液支持等常規(guī)治療方法治療肺心病，雖然能在一定程度上穩(wěn)定患者病情，但對(duì)改善心功能效果不明顯。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全有效等優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者呼吸頻率、心率、穩(wěn)定動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等[2]。本研究旨在分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年肺心病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取中國(guó)人民解放軍第一五四中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科2013年1月—2015年1月收治的老年肺心病患者54例，均符合全國(guó)第2次肺源性心臟病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺原性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1977年)[3]，即有慢性肺、胸疾病病史，出現(xiàn)肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽(yáng)性、雙下肢水腫等右心功能不全表現(xiàn)，經(jīng)胸部X線、心電圖及心彩超檢查證實(shí)肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室肥厚等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能不全、消化道出血、休克、心律失常、冠心病、肺栓塞、肺性腦病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；(2)無(wú)法配合完成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；(3)存在大咯血、心搏及呼吸驟停、鼻出血、中耳炎、面部畸形、昏迷或意識(shí)喪失、高誤吸風(fēng)險(xiǎn)等無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組26例和觀察組28例，兩組患者性別、年齡、吸煙年限、慢性阻塞性肺疾病病程、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1與用力肺活量(FVC)比值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值；COPD=慢性阻塞性肺疾病，F(xiàn)EV1=第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1/FVC=FEV1與用力肺活量比值

1.2治療方法對(duì)照組患者入院后予以吸氧、止咳化痰、強(qiáng)心利尿及補(bǔ)液支持等常規(guī)治療，合并感染患者給予抗生素治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)型號(hào)為美國(guó)偉康公司BiPAP S/T-D-30，根據(jù)患者具體情況選擇合適面罩，行雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣，呼吸模式為S/T，吸氣壓力(IPAP)初始值為5～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，之后逐漸增加至15～20 cm H2O，呼氣壓力(EPAP)初始值為2～5 cm H2O，吸入氧濃度為40%～50%，機(jī)械通氣時(shí)間為8 h/d。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療6個(gè)月后心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、心臟Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清腦鈉肽(BNP)及內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。采用美國(guó)GE公司Vivid7型超聲心動(dòng)儀連續(xù)測(cè)量3個(gè)以上心動(dòng)周期取平均值，心臟Tei指數(shù)=(等容收縮期時(shí)間+等容舒張期時(shí)間)/心室射血時(shí)間；肺動(dòng)脈壓參照伯努利公式進(jìn)行計(jì)算，肺動(dòng)脈壓=4×右房室瓣返流速度2；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清BNP水平，試劑盒購(gòu)自北京科美東雅生物技術(shù)有限公司；采用西安262廠2008T全自動(dòng)γ計(jì)數(shù)儀、放射免疫法檢測(cè)血清ET-1水平，試劑盒購(gòu)自上海微蒙生物技術(shù)有限公司。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)兩組患者治療前心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2、心臟Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP及ET-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后心率、呼吸頻率、PaCO2、Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP及ET-1水平低于對(duì)照組，pH值、PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，心臟Tei指數(shù)(rs=-0.497，P=0.046)、肺動(dòng)脈壓(rs=-0.328，P=0.033)、血清BNP水平(rs=-0.671，P=0.025)、血清ET-1水平(rs=-0.620，P=0.031)均與PaO2呈負(fù)相關(guān)。

3討論

肺心病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，約85%是由慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)展而來(lái)[4]。肺心病的發(fā)病機(jī)制為：支氣管、肺組織胸廓及肺血管疾病導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)改變，加之反復(fù)氣道感染與低氧血癥而誘發(fā)肺血管病變，造成肺血管阻力增加，呼吸效率降低，肺動(dòng)脈血管重構(gòu)及呼吸肌疲勞，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓[5]。肺心病患者體內(nèi)CO2含量升高，O2含量降低，極易引發(fā)肺性腦病、心律失常、消化道出血、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。目前，臨床上常采用吸氧、抗感染、止咳化痰、強(qiáng)心利尿及補(bǔ)液支持等常規(guī)治療方法治療肺心病，可在一定程度上穩(wěn)定患者病情，緩解患者臨床癥狀，但對(duì)心臟Tei指數(shù)、血清BNP及ET-1水平等改善效果不明顯[8]，遠(yuǎn)期療效有限。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是機(jī)械通氣的一種，其主要通過(guò)面罩連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，進(jìn)而調(diào)節(jié)吸氣壓力及呼氣壓力，增加通氣量。機(jī)械通氣的作用原理為：在自主呼吸的條件下，通過(guò)人為施加一定程度的氣道正壓輔助和支持患者的自主呼吸，通過(guò)增大呼氣末正壓而使呼氣壓增大，進(jìn)而防止氣道陷閉，抵消內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)，改善肺順應(yīng)性，降低患者吸氣負(fù)荷與呼吸功耗[9]。研究表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕患者呼吸困難癥狀，降低交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)異常張力，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，糾正異常心率，降低心腦血管疾病發(fā)病率與病死率[10]。吳宗勁等[111]研究表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可在短期內(nèi)使老年肺心病患者PaCO2恢復(fù)至正常，糾正低氧血癥，減少氣管插管，改善高碳酸血癥與酸中毒，降低呼吸頻率并使得淺快呼吸節(jié)奏規(guī)律化。

表2　兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與治療前比較，aP<0.05；PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓，BNP=腦鈉肽，ET-1=內(nèi)皮素-1

心臟Tei指數(shù)、血清BNP及ET-1水平均可客觀、有效地反映心功能，且不易受年齡、心率、心室結(jié)構(gòu)等影響[12]。研究表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、易于掌握、患者痛苦小且依從性好等優(yōu)勢(shì)，因此用于治療老年肺心病可有效改善患者肺通氣、氧合狀態(tài)、減輕心血管負(fù)荷及穩(wěn)定心血管功能[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2、心臟Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP及ET-1水平間均無(wú)明顯差異，觀察組患者治療后心率、呼吸頻率、PaCO2、Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP及ET-1水平低于對(duì)照組，而pH值、PaO2高于對(duì)照組，表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善老年肺心病患者肺通氣及換氣功能，糾正缺氧與二氧化碳潴留，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及心功能；進(jìn)一步行Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，心臟Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP水平、血清ET-1水平均與PaO2呈負(fù)相關(guān)，提示心臟Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP水平、血清ET-1水平與機(jī)體氧含量密切相關(guān)，可用于反映老年肺心病患者機(jī)體氧合狀態(tài)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效降低老年肺心病患者心臟Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、血清BNP及ET-1水平，改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧合狀態(tài)，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、易于掌握、患者痛苦小且依從性好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，所得結(jié)果及結(jié)論仍有待于擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間及豐富觀察指標(biāo)等進(jìn)行深入分析。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Impact of Non-invasive Ventilator on Elderly Patients With Pulmonary Heart Disease

GONGLU-lu.

DepartmentofRespiratoryMedicine，the154thCenteralHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Xinyang464000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the impact of non-invasive ventilator on elderly patients with pulmonary heart disease.MethodsFrom January 2013 to January 2015，a total of 54 elderly patients with pulmonary heart disease were selected in the Department of Respiratory Medicine，the 154th Centeral Hospital of Chinese People′s Liberation Army，and they were divided into control group(n=26)and observation group(n=28)according to random number table.Patients of control group received conventional treatment after admission，while patients of observation group received extra non-invasive ventilator based on conventional treatment.Heart rate，respiratory rate，arterial blood-gas analysis index(including pH，PaO2and PaCO2)，Tei index，pulmonary arterial pressure，serum levels of BNP and ET-1 were compared between the two groups before and after 6 months of treatment.ResultsNo statistically significant differences of heart rate，respiratory rate，pH，PaO2，PaCO2，Tei index，pulmonary arterial pressure，serum level of BNP or ET-1 was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 6 months of treatment，heart rate，respiratory rate，PaCO2，Tei index，pulmonary arterial pressure，serum levels of BNP and ET-1 of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while pH and PaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Spearman correlation analysis showed that，Tei index(rspan=-0.497，P=0.046)，pulmonary arterial pressure(rspan=-0.328，P=0.033)，serum BNP level(rspan=-0.671，P=0.025)，serum ET-1 level(rspan=-0.620，P=0.031)was negatively correlated with PaO2，respectively.ConclusionNon-invasive ventilator can effectively reduce the Tei index，pulmonary arterial pressure，serum levels of BNP and ET-1，improve the arterial blood-gas analysis index and oxygenation state of elderly patients with pulmonary heart disease.

【Key words】Pulmonary heart disease；Ventilators，mechanical；Aged；Natriuretic peptide，brain

(收稿日期：2015-08-06；修回日期：2015-12-13)

【中圖分類號(hào)】R 541.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.034