馬 燕，何錫強(qiáng)，王 庚

100035 北京市，北京積水潭醫(yī)院麻醉科

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·短篇論著·

右美托咪定在老年高血壓患者氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用效果觀察

馬 燕，何錫強(qiáng)，王 庚

100035 北京市，北京積水潭醫(yī)院麻醉科

【摘要】目的觀察右美托咪定在老年高血壓患者氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取2012年1月—2015年1月在北京積水潭醫(yī)院行氣管插管全身麻醉的老年高血壓患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者自麻醉誘導(dǎo)前10 min開始持續(xù)靜脈泵入右美托咪定至手術(shù)完成前30 min，對(duì)照組患者自麻醉誘導(dǎo)前10 min開始持續(xù)靜脈泵入0.9%氯化鈉溶液至手術(shù)完成前30 min。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間；比較兩組患者入室前、插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min血壓、心率；比較兩組患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者入室前和插管前1 min收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、口干、心動(dòng)過緩及低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論右美托咪定可減少老年高血壓患者氣管插管全身麻醉過程中血壓、心率波動(dòng)，有利于保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果良好，且麻醉安全性較高。

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年人；右美托咪定；氣管插管；麻醉，全身

馬燕，何錫強(qiáng)，王庚.右美托咪定在老年高血壓患者氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：73-76.[www.syxnf.net]

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右美托咪定為新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其對(duì)α2腎上腺素受體具有高度選擇性，具有抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。臨床研究證實(shí)，應(yīng)用右美托咪定復(fù)合全身麻醉可減少麻醉藥物用量，從而提高麻醉的安全性[1]。崔學(xué)軍[2]研究證實(shí)，右美托咪定靜脈給藥可降低老年冠心病患者的心率變異性、減少手術(shù)對(duì)患者心臟自主神經(jīng)功能的干擾，但右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果具有明確的量效關(guān)系，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)。老年高血壓患者多存在不同程度的動(dòng)脈硬化、心臟自主神經(jīng)功能減退等情況，氣管插管的刺激及麻醉藥物的使用均可引起患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究旨在觀察右美托咪定在老年高血壓患者氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)發(fā)布的“中國(guó)高血壓防治指南2010”[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者有明確的高血壓病史；(3)擇期擬在氣管插管全身麻醉下行腹部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙、肝腎功能衰竭、急性心腦血管事件等手術(shù)禁忌證的患者；(2)合并嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重心臟病變患者；(3)認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙患者；(4)對(duì)本研究所用藥物過敏患者。

1.2一般資料選取2012年1月—2015年1月在北京積水潭醫(yī)院行氣管插管全身麻醉的老年高血壓患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)、高血壓分級(jí)及手術(shù)類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)北京積水潭醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.3研究方法兩組患者入院后均完善相關(guān)術(shù)前檢查，明確診斷并排除手術(shù)禁忌證，制定手術(shù)治療方案。術(shù)前加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，強(qiáng)化控制血壓以維持血壓穩(wěn)定。根據(jù)手術(shù)治療方案給予備皮，術(shù)前禁食，完成術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室。兩組患者的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持方法相同，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027)靜脈注射，劑量為0.3 mg/kg，丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)靜脈注射，劑量為0.5～1.5 mg/kg，舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688)靜脈注射，劑量為4 μg/kg，阿曲庫銨注射液(GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090440)靜脈注射，劑量為0.2 mg/kg。麻醉維持采用丙泊酚注射液持續(xù)靜脈泵入，劑量為20～50 μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)持續(xù)靜脈泵入，劑量為0.1～0.2 μg·kg-1·h-1，吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)持續(xù)吸入，濃度為0.4%～2.5%。根據(jù)患者手術(shù)過程中麻醉情況，可按照0.1 mg/kg的劑量追加阿曲庫銨。手術(shù)完成前40 min停止吸入用七氟烷，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用所有靜脈麻醉藥物。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前10 min給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)0.3 μg·kg-1·h-1微量泵持續(xù)靜脈泵入，一直持續(xù)到手術(shù)完成前30 min。對(duì)照組患者則給予0.9%氯化鈉溶液代替鹽酸右美托咪定注射液，使用方法同觀察組。

表1　兩組患者一般資料比較

注：ASA=美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間；比較兩組患者入室前、插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min血壓、心率。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜效果，1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，但可被喚醒；5分：睡眠狀態(tài)，經(jīng)較強(qiáng)刺激才有反應(yīng)。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為2～4分說明鎮(zhèn)靜效果好，5～6分說明過度鎮(zhèn)靜。比較兩組患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；同時(shí)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較

Table2Comparisonofdurationofsurgery，durationofanesthesia，extubationtimeandawakeningtimebetweenthetwogroups

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間麻醉時(shí)間拔管時(shí)間蘇醒時(shí)間對(duì)照組48129.26±20.09156.17±22.7215.86±2.6920.38±2.09觀察組48132.91±19.85155.21±23.3513.34±2.0918.85±2.62t值1.0150.5870.9430.467P值0.0950.1690.1320.243

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率比較兩組患者入室前和插管前1 min收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收縮壓、舒張壓、心率均低于入室前，對(duì)照組患者插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收縮壓、舒張壓、心率均高于入室前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較觀察組患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table4ComparisonofRamsayscorebetweenthetwogroupsatdifferenttimepoints

組別例數(shù)插管前1min插管即刻插管后2min拔管前1min拔管后2min對(duì)照組481.85±0.402.00±0.362.09±0.372.29±0.362.03±0.28觀察組482.28±0.412.47±0.412.89±0.422.84±0.382.50±0.34t值1.9762.0343.5792.3462.296P值0.0110.0090.0000.0040.005

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、口干、心動(dòng)過緩及低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

表5　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

表3　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率比較±s)

注：與入室前比較，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3討論

老年高血壓患者由于身體功能的退化，且常合并導(dǎo)致高血壓的基礎(chǔ)疾病，因此患者在實(shí)施氣管插管全身麻醉時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大。氣管插管、手術(shù)刺激及麻醉藥物的影響均可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，增加嚴(yán)重心律失常、心臟驟停等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此如何保持老年高血壓患者麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定、提高麻醉的安全性一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，且臨床研究證實(shí)其具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性的作用[6]。本研究旨在觀察右美托咪定在老年高血壓患者氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用效果，為老年高血壓患者全身麻醉方案的制定提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，且觀察組患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收縮壓、舒張壓、心率均低于入室前，提示右美托咪定有利于維持老年高血壓患者氣管插管全身麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。老年高血壓患者手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的主要原因是交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺濃度增加，可導(dǎo)致心率增快、血壓升高、心情煩躁等，增加患者心肌做功、加大心肌耗氧量而易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死[7-8]。有研究顯示，使用右美托咪定復(fù)合麻醉有利于減少其他麻醉藥物的用量[9]。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果亦證實(shí)，右美托咪定預(yù)先給藥可減少心肌損傷大鼠的心肌血流灌注，對(duì)心肌具有保護(hù)作用[10]，右美托咪定有利于降低老年高血壓患者氣管插管全身麻醉中心血管事件發(fā)生率。本研究進(jìn)一步觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，結(jié)果顯示觀察組患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，提示觀察組患者鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能與右美托咪定通過作用于患者藍(lán)斑核而發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用有關(guān)[11]。同時(shí)，右美托咪定還可減少患者兒茶酚胺的分泌，引起患者心率和血壓下降，降低心臟耗氧量，減輕患者因手術(shù)和麻醉過程中應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[12-13]。楊百武等[14]研究結(jié)果證實(shí)，在全麻過程中應(yīng)用右美托咪定可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

由于右美托咪定的藥物作用有明確的量效關(guān)系，劑量過大可使外周血管平滑肌收縮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，同時(shí)還可能增加呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。鄭耀明等[15]研究結(jié)果顯示，右美托咪定0.8 μg/kg復(fù)合依托咪酯麻醉可明顯增加心動(dòng)過緩、低血壓發(fā)生率。本研究所用右美托咪定劑量為0.3 μg·kg-1·h-1，結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，提示右美托咪定0.3 μg·kg-1·h-1復(fù)合全身麻醉安全性較高。

綜上所述，右美托咪定可減少老年高血壓患者氣管插管全身麻醉過程中血壓、心率波動(dòng)，有利于保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果良好，且麻醉安全性較高。

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(本文編輯：謝武英)

Application Effect of Dexmedetomidine in the Endotracheal Intubation General Anesthesia of Elderly Patients With Hypertension

MAYan，HEXi-qiang，WANGGeng.

DepartmentofAnesthesiology，JishuitanHospitalofBeijing，Beijing100035，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the application effect of dexmedetomidine in the endotracheal intubation general anesthesia of elderly patients with hypertension.MethodsA total of 96 elderly patients with hypertension undergoing endotracheal intubation general anesthesia were selected in Jishuitan Hospital of Beijing from January 2012 to January 2015，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 48 cases.Patients of observation group received continous intravenous pumping of dexmedetomidine 10 minutes before anesthesia induction until 30 minutes before the completion of surgery，while patients of control group received continous intravenous pumping of 0.9% sodium chloride injection.Duration of surgery，duration of anesthesia，extubation time and awakening time were compared between the two groups；blood pressure and heart rate before entering into operating room，1 minute before endotracheal intubation，immediately after endotracheal intubation，2 minutes after endotracheal intubation，1 minute before extubation and 2 minutes after extubation were compared between the two groups；Ramsay score 1 minute before endotracheal intubation，immediately after endotracheal intubation，2 minutes after endotracheal intubation，1 minute before extubation and 2 minutes after extubation was compared between the two groups，respectively；and incidence of adverse reactions was observed.ResultsNo statistically significant differences of duration of surgery，duration of anesthesia，extubation time or awakening time was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of SBP，SDP or heart rate was found between the two groups before entering into operating room or 1 minute before endotracheal intubation(P>0.05)；SBP，SDP and heart rate of observation group were statistically significantly lower than those of control group immediately after endotracheal intubation，2 minutes after endotracheal intubation，1 minute before extubation and 2 minutes after extubation(P<0.05).Ramsay score of observation group was statistically significantly higher than that of control group 1 minute before endotracheal intubation，immediately after endotracheal intubation，2 minutes after endotracheal intubation，1 minute before extubation and 2 minutes after extubation,respectively(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of chills，delayed recovery，dryness of mouth，bradycardia or hypotension was found between the two groups(P>0.05).ConclusionDexmedetomidine has good sedative effect in the endotracheal intubation general anesthesia of elderly patients with hypertension，can effectively reduce the fluctuation of blood pressure and heart rate，is helpful to keep the stability of hemodynamics，and is safe.

【Key words】Hypertension；Aged；Dexmedetomidine；Tracheal intubation；Anesthesia，general

(收稿日期：2015-08-23；修回日期：2016-01-13)

【中圖分類號(hào)】R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.021

通信作者：王庚，100035 北京市，北京積水潭醫(yī)院麻醉科；E-mail：duanmuyan8@yahoo.com.cn