王淑娟

255300山東省淄博市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

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·論著·

肥胖與非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素研究

王淑娟

255300山東省淄博市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

【摘要】目的 探討肥胖與非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素。方法選擇淄博市中心醫(yī)院2013年6月—2015年2月收治的2型糖尿病患者365例，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為肥胖組185例和非肥胖組180例，根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果將肥胖組和非肥胖組患者分別分為無下肢血管病變患者(A組)和有肢血管病變患者(B組)，其中肥胖組-A組121例、肥胖組-B組64例，非肥胖組-A組138例，非肥胖組-B組42例。比較肥胖組和非肥胖組兩個(gè)亞組患者年齡、病程、BMI、血壓、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、血尿酸(BUA)及空腹血糖(FPG)，并采用多因素logistic回歸分析篩選肥胖與非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素。結(jié)果肥胖組-A組患者年齡、BMI、收縮壓(SBP)及TC、HDL-C、LDL-C低于肥胖組-B組，病程短于肥胖組-B組(P<0.05)；肥胖組-A組與肥胖組-B組患者舒張壓(DBP)及HbA1c、TG、BUA、FPG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=4.63，95%CI(2.16，4.77)〕、BMI〔OR=3.12，95%CI(2.35，7.65)〕、SBP〔OR=2.32，95%CI(1.89，5.42)〕、HDL-C〔OR=2.79，95%CI(1.56，8.42)〕、LDL-C〔OR=2.46，95%CI(1.87，3.29)〕是肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素(P<0.05)。非肥胖組-A組患者年齡、BMI及HbA1c、BUA、FPG低于非肥胖組-B組，病程短于非肥胖組-B組(P<0.05)；非肥胖組-A組與非肥胖組-B組患者SBP、DBP及TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=2.57，95%CI(1.75，3.70)〕、病程〔OR=1.59，95%CI(1.05，3.50)〕、BMI〔OR=2.76，95%CI(3.35，8.71)〕、BUA〔OR=2.03，95%CI(1.86，9.47)〕、FPG〔OR=3.51，95%CI(2.05，6.34)〕是非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素(P<0.05)。結(jié)論肥胖與非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素存在差異，臨床應(yīng)根據(jù)其影響因素進(jìn)行針對性治療，以減少2型糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；肥胖癥；下肢血管病變；影響因素分析

王淑娟.肥胖與非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：41-44.[www.syxnf.net]

Wang SJ.Influencing factors of lower extremity venous disease in type 2 diabetes mellitus patients with or without obesity[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：41-44.

2型糖尿病是臨床常見疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。下肢血管病變是2型糖尿病患者的常見慢性并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木，但部分患者因血管狹窄、閉塞而導(dǎo)致肢端壞疽[1]。下肢動(dòng)脈閉塞是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)壞疽甚至截肢的主要原因，臨床主要采用常規(guī)抗凝、抗血小板聚集治療糖尿病下肢血管病變，但治療效果不甚理想[2]，而創(chuàng)傷性治療及截肢給患者帶來巨大的痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病下肢血管病變具有重要的臨床意義。目前有關(guān)糖尿病下肢血管病變的研究較多，有研究表明肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非肥胖2型糖尿病患者[3]，但二者的危險(xiǎn)因素是否一致尚無定論。本研究對肥胖與非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素進(jìn)行分析，旨在為2型糖尿病患者下肢血管病變的預(yù)防和治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇淄博市中心醫(yī)院2013年6月—2015年2月收治的2型糖尿病患者365例，均符合“中國糖尿病防治指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男188例，女177例；年齡45～86歲，平均年齡(55.6±10.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性腎小球疾病、甲狀腺異常等內(nèi)分泌疾病患者；原發(fā)性下肢血管病變和長期使用糖皮質(zhì)激素等影響血糖代謝藥物患者；其他因素引起的血管病變患者。根據(jù)亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)將2型糖尿病患者分為肥胖組〔體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2〕185例和非肥胖組(BMI<25 kg/m2)180例，根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果將肥胖組和非肥胖組患者分別分為無下肢血管病變患者(A組)和有下肢血管病變患者(B組)，其中肥胖組-A組121例、肥胖組-B組64例，非肥胖組-A組138例，非肥胖組-B組42例。

1.2方法記錄患者性別、年齡及病程；測量患者身高和體質(zhì)量，并計(jì)算BMI，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2；測量患者血壓3次取平均值；患者禁食12 h后于次日清晨采集空腹靜脈血，采用親和層析微柱法測量糖化血紅蛋白(HbA1c)，采用酶法測量總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、血尿酸(BUA)及空腹血糖(FPG)。

1.3下肢血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]采用彩色多普勒超聲檢查下肢血管病變，凡具備以下任一癥狀即可認(rèn)為有下肢血管病變：(1)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚超過1 mm；(2)內(nèi)膜未增厚但回聲增強(qiáng)；(3)單發(fā)或多發(fā)彌漫性斑塊；(4)動(dòng)脈狹窄或閉塞。

2結(jié)果

2.1肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變影響因素的單因素分析肥胖組-A組患者年齡、病程、BMI、收縮壓(SBP)及TC、HDL-C、LDL-C低于肥胖組-B組，病程短于肥胖組-B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者收縮壓及HbA1c、TG、BUA、FPG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變影響因素的多因素分析將年齡、病程、BMI、SBP、TC、HDL-C、LDL-C作為自變量，將下肢血管病變(否=0，是=1)作為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、BMI、SBP、HDL-C、LDL-C是肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素(P<0.05，見表2)。

表2肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of lower extremity vascular disease in type 2 diabetes mellitus patients with obesity

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡1.480.569.124.63(2.16,4.77)0.001病程1.170.344.352.14(0.95,2.50)0.079BMI1.710.8911.793.12(2.35,7.65)0.000SBP1.560.2811.932.32(1.89,5.42)0.005TC1.160.755.531.89(0.95,4.54)0.083HDL-C1.760.456.862.79(1.56,8.42)0.002LDL-C1.420.626.032.46(1.87,3.29)0.004

2.3非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變影響因素的單因素分析非肥胖組-A組患者年齡、BMI及HbA1c、BUA、FPG均低于非肥胖組-B組，病程短于非肥胖組-B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者SBP、DBP及TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.4非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變影響因素的多因素分析將年齡、病程、BMI、HbA1c、BUA、FPG作為自變量，將下肢血管病變(否=0，是=1)作為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、病程、BMI、BUA、FPG是非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素(P<0.05，見表4)。

表4非肥胖糖尿病患者下肢血管病變影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 4Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of lower extremity vascular disease in type 2 diabetes mellitus patients without obesity

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡1.350.328.952.57(1.75,3.70)0.001病程1.270.564.821.59(1.05,3.50)0.003BMI1.280.649.792.76(3.35,8.71)0.000HbA1c1.120.2811.931.32(0.89,4.86)0.065BUA1.450.525.752.03(1.86,9.47)0.002FPG1.430.4312.033.51(2.05,6.34)0.005

3討論

下肢血管病變是2型糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致患者致殘的主要原因，對患者身體危害極大。研究顯示，肥胖與2型糖尿病血管病變有密切聯(lián)系[6]，BMI是衡量肥胖的常用指標(biāo)，能較好地顯示身體體脂情況，本研究將BMI>25 kg/m2者定義為肥胖，旨在分析肥胖與非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素。

3.1影響因素分析

3.1.1肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素分析本研究結(jié)果顯示，年齡、BMI、SBP、HDL-C、LDL-C是肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素。(1)研究顯示，年齡越大發(fā)生血管病變的風(fēng)險(xiǎn)越高，且由于老年患者生理功能減退，自身免疫能力低下，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率隨之升高，因此血管病變的可能性較大[7]。(2)BMI增高者體脂含量高，易存在脂代謝異常，脂肪在胰島素作用下降解增加，導(dǎo)致高胰島素血癥程度加重、血糖升高，最終形成胰島素抵抗而使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生異常[8-9]。(3)高血壓是引發(fā)和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、重建血管壁、增加白細(xì)胞黏附性及內(nèi)皮素的生成，最終導(dǎo)致血管病變。(4)血脂異常是診斷2型糖尿病的重要生化指標(biāo)之一。脂質(zhì)代謝與下肢血管病變的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，2型糖尿病患者體內(nèi)糖基化LDL-C水平升高導(dǎo)致其與肝受體的結(jié)合能力下降，t1/2延長，進(jìn)而被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞。HDL-C能通過膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑加速膽固醇的降解，清除體內(nèi)膽固醇，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，且HDL-C降低會(huì)導(dǎo)致其對動(dòng)脈粥樣硬化的抑制能力降低。肥胖2型糖尿病患者除肥胖和高血糖外，還存在高脂血癥、高血壓等，增加了糖尿病下肢血管病變的治療難度。

表1　肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變影響因素的單因素分析±s)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，HbA1c=糖化血紅蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，BUA=血尿酸，F(xiàn)PG=空腹血糖；1 mm Hg=0.133 kPa

表3　非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變影響因素的單因素分析±s)

3.1.2非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素本研究結(jié)果顯示，年齡、病程、BMI、FPG、BUA是非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素，其中年齡、病程、BMI導(dǎo)致非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生率升高的原因與肥胖2型糖尿病患者一致。(1)研究顯示，2型糖尿病病程越長高血糖持續(xù)時(shí)間越長，高血糖條件下葡萄糖與蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的氨基發(fā)生非酶糖基化反應(yīng)，形成糖基化產(chǎn)物，會(huì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞組織和功能造成損傷[10]。(2)長期高血糖使血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸發(fā)生非酶糖化，而糖化物的增加使血管壁上蛋白質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管狹窄。有研究顯示，BMI與FPG變化趨勢一致。(3)研究顯示，BUA與胰島素抵抗關(guān)系密切，糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要包括胰島素分泌不足或胰島素抵抗，而BUA又會(huì)增加胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)下肢血管病變。

3.2預(yù)防與控制控制血糖是預(yù)防和治療2型糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵[11]。高血糖會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化已得到普遍認(rèn)可[12]，本研究結(jié)果顯示，非肥胖組-B組患者FPG高于非肥胖組-A組，與其他研究結(jié)果基本一致[13]。本研究結(jié)果亦顯示，肥胖組-A組患者SBP及HDL-C、LDL-C低于肥胖組-B組，但肥胖組-A組與肥胖組-B組患者FPG和HbA1c間無差異，說明肥胖2型糖尿病患者存在脂代謝紊亂和血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象，且糖尿病下肢血管病變與血脂、血壓的相關(guān)性強(qiáng)于血糖[14]。因此，非肥胖2型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)控制血糖，肥胖2型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)控制血糖、血脂及血壓，以降低下肢血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，BUA通過增加糖尿病患者胰島素抵抗而引起或加重下肢血管病變，且BUA與代謝綜合征密切相關(guān)[15]。

綜上所述，肥胖與非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素存在差異，臨床應(yīng)根據(jù)其影響因素進(jìn)行針對性治療，以減少2型糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)生。

【本文要點(diǎn)】

①年齡、BMI、SBP、HDL-C、LDL-C是肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素；②年齡、病程、BMI、BUA、FBG是非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素；③肥胖與非肥胖2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素存在差異，應(yīng)加以區(qū)分并給予針對性治療。本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of Lower Extremity Venous Disease in Type 2 Diabetes Mellitus Patients With or Without Obesity

WANGShu-juan.

DepartmentofEndocrinology，theCentralHospitalofZibo，Zibo255300，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of lower extremity venous disease in type 2 diabetes mellitus patients with or without obesity.MethodsA total of 365 patients were selected in the Central Hospital of Zibo from June 2013 to February 2015，and they were divided into A group(with obesity，n=185)and B group(without obesity，n=180)according to BMI；according to color Doppler ultrasound examination results，patients of A group were divided into A1 group(with lower extremity venous disease，n=64)and A2 group(without lower extremity venous disease，n=121)，patients of B group were divided into B1 group(with lower extremity venous disease，n=42)and B2 group(without lower extremity venous disease，n=138).Gender，age，disease course，BMI，blood pressure,HbA1c，TC，HDL-C，LDL-C，TG，BUA and FPG were compared between A1 group and A2 group，between B1 group and B2 group，and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of lower extremity venous disease.ResultsAge，BMI，SBP，TC，HDL-C and LDL-C of A2 group were statistically significantly lower than those of A1 group，disease course of A2 group was statistically significantly shorter than that of A1 group(P<0.05)，while no statistically significant differences of DBP，HbA1c，TG，BUA or FPG was found between A1 group and A2 group(P>0.05)；multivariate logistic regression analysis showed that，age〔OR=4.63，95%CI(2.16，4.77)〕，BMI〔OR=3.12，95%CI(2.35，7.65)〕，SBP〔OR=2.32，95%CI(1.89，5.42)〕，HDL-C〔OR=2.79，95%CI(1.56，8.42)〕and LDL-C〔OR=2.46，95%CI(1.87，3.29)〕were influencing factors of lower extremity venous disease in type 2 diabetes mellitus patients with obesity(P<0.05).Age，BMI，HbA1c，BUA and FPG of B2 group were statistically significantly lower than those of B1 group，disease course of B2 group was statistically significantly shorter than that of B1 group(P<0.05)，while no statistically significant differences of SBP，DBP，TC，TG，HDL-C or LDL-C was found between B1 group and B2 group(P>0.05)；multivariate logistic regression analysis showed that，age〔OR=2.57，95%CI(1.75，3.70)〕，disease course〔OR=1.59，95%CI(1.05，3.50)〕，BMI〔OR=2.76，95%CI(3.35，8.71)〕，BUA〔OR=2.03，95%CI(1.86，9.47)〕 and FPG〔OR=3.51，95%CI(2.05，6.34)〕were influencing factors of lower extremity venous disease in type 2 diabetes mellitus patients without obesity(P<0.05).ConclusionThe influencing factors of lower extremity venous disease are significantly different in type 2 diabetes mellitus patients with or without obesity，that should adopt targeted treatment to reduce the risk of lower extremity venous disease in type 2 diabetes mellitus patients.

【Key words】Diabetes mellitus，type 2；Obesity；Lower extremity vascular disease；Root cause analysis

(收稿日期：2015-09-26；修回日期：2016-01-13)

【中圖分類號】R 587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.011