張松坡，高玉松，胡承嘯，郭宏偉，羅新銘，柴 超，扈俊華，雷亞平

463000河南省駐馬店市，中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院神經(jīng)外科

?

·論著·

神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者病原菌分布及其影響因素研究

張松坡，高玉松，胡承嘯，郭宏偉，羅新銘，柴 超，扈俊華，雷亞平

463000河南省駐馬店市，中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院神經(jīng)外科

【摘要】目的探討神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者病原菌分布及其影響因素。方法選取2010年6月—2014年9月在中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院住院的神經(jīng)外科手術(shù)患者1 439例,根據(jù)術(shù)后顱內(nèi)感染情況分為感染組51例和非感染組1 388例。分析感染組患者腦脊液培養(yǎng)結(jié)果，并比較兩組患者的一般資料、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用情況、丙種球蛋白使用情況及并發(fā)癥發(fā)生情況；神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素分析采用多因素logistic回歸分析。結(jié)果1 439例神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染51例，占3.5%；腦脊液培養(yǎng)共檢出病原菌63株，其中鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例最高，為30.2%，其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，分別占23.8%、22.2%。兩組患者性別、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者年齡、病程、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、丙種球蛋白使用劑量、并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=1.407,95%CI(1.024,1.842)〕、病程〔OR=1.304,95%CI(1.010,1.736)〕、意識(shí)狀態(tài)〔OR=2.527,95%CI(1.327,5.242)〕、手術(shù)入路〔OR=2.773,95%CI(1.483，6.031)〕、手術(shù)時(shí)間〔OR=2.799,95%CI(1.499，6.241)〕、住院時(shí)間〔OR=2.958，95%CI(1.542，6.231)〕、抗菌藥物使用時(shí)間〔OR=2.535,95%CI(1.383，5.742)〕、丙種球蛋白使用劑量〔OR=1.544，95%CI(1.094，3.582)〕、并發(fā)癥〔OR=3.057，95%CI(1.646，7.168)〕是神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌是神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的常見病原菌；年齡、病程、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、丙種球蛋白使用劑量、并發(fā)癥為神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科手術(shù)；顱內(nèi)感染；影響因素分析

張松坡，高玉松，胡承嘯，等.神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者病原菌分布及其影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：29-32.[www.syxnf.net]

Zhang SP，Gao YS，Hu CX，et al.Pathogenic bacteria distribution and influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：29-32.

顱內(nèi)感染作為神經(jīng)外科治療后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅易延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全威脅較大[1]。隨著廣譜抗菌藥物的應(yīng)用與推廣，越來越多患者因出現(xiàn)耐藥菌株而增加了神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[2]。如何有效降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后逐漸成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。本研究旨在分析神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者病原菌分布及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月—2014年9月在中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院住院的神經(jīng)外科手術(shù)患者1 439例,均進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)及影像學(xué)檢查，根據(jù)術(shù)后顱內(nèi)感染情況分為感染組51例和非感染組1 388例，其中感染組患者均符合“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)”[4]中顱內(nèi)感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第3版《神經(jīng)外科學(xué)》[5]中相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；(2)臨床資料完整；(3)患者及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重顱腦疾病、心血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤者；(2)年齡<18歲者；(3)中途轉(zhuǎn)院、退出治療或隨訪期失聯(lián)者。

1.3方法分析感染組患者腦脊液培養(yǎng)結(jié)果，比較兩組患者一般資料(性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、意識(shí)狀態(tài))、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用情況、丙種球蛋白使用情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括繼發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦水腫、癲癇、腦脊液漏、腦疝等。

2結(jié)果

2.1腦脊液培養(yǎng)結(jié)果1 439例神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染51例，占3.5%；其腦脊液培養(yǎng)共檢出病原菌63株，其中鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例最高，為30.2%；其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，分別為23.8%、22.2%，詳見表1。

表151例神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者腦脊液培養(yǎng)結(jié)果

Table1Cerebrospinalfluidcultureresultsofthe51postoperativeneurosurgerypatientswithintracranialinfection

菌種株數(shù)百分比(%)鮑曼不動(dòng)桿菌1930.2肺炎克雷伯菌1523.8銅綠假單胞菌1422.2表皮葡萄球菌711.1新型隱球菌57.9其他34.8合計(jì)63100.0

2.2神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素的單因素分析兩組患者性別、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者年齡、病程、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、丙種球蛋白使用劑量、并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素的多因素logistic回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，賦值見表3，結(jié)果顯示：年齡、病程、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、丙種球蛋白使用劑量、并發(fā)癥是神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表4)。

表2神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素的單因素分析(例)

Table 2Univariate analysis on influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection

臨床特征感染組(n=51)非感染組(n=1388)χ2值P值性別0.1310.717 男27699 女24689年齡(歲)34.1910.000 ≤6013909 >6038479體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)0.1680.682 <23.9401054 ≥23.911334病程(月)6.9650.008 <220322 ≥2311066意識(shí)狀態(tài)12.8890.000 清醒111078 嗜睡38305 昏迷25手術(shù)入路17.3740.000 后顱窩入路27367 其他241021手術(shù)時(shí)間(h)43.3780.000 <47833 ≥444555住院時(shí)間(d)97.7370.000 <203753 20~6010377 >6038258抗菌藥物使用時(shí)間(周)61.0590.000 未使用2289 <310733 ≥339366丙種球蛋白使用劑量(g)26.1170.000 未使用0163 <5.017777 ≥5.034448并發(fā)癥(種)28.2460.000 未發(fā)生7429 1~217663 ≥327296

3討論

顱內(nèi)感染常發(fā)生于神經(jīng)外科手術(shù)后，輕則影響患者預(yù)后，重則致死、威脅患者生命安全。相關(guān)研究表明，顱內(nèi)感染的發(fā)生多由顱腦創(chuàng)傷、顱腦手術(shù)等導(dǎo)致顱內(nèi)異物殘留而引起[6]，及時(shí)有效的治療干預(yù)及早期診斷是促進(jìn)患者病情良好轉(zhuǎn)歸、改善其生存質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。若延誤最佳治療時(shí)機(jī)，可誘發(fā)腦血腫、腦膨出、腦水腫、癲癇等[8]，增加臨床治療難度。本研究回顧性分析了1 439例神經(jīng)外科手術(shù)患者的臨床資料，旨在分析神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者病原菌分布及其影響因素，以期為臨床預(yù)防和治療顱內(nèi)感染提供依據(jù)。

表3　變量賦值

表4神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 4Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡0.3240.1196.7570.0131.407(1.024,1.842)病程0.3120.1085.9210.0191.304(1.010,1.736)意識(shí)狀態(tài)0.6330.3938.5190.0042.527(1.327,5.242)手術(shù)入路0.7050.46310.2510.0012.773(1.483,6.031)手術(shù)時(shí)間0.7090.47110.3360.0002.799(1.499,6.241)住院時(shí)間0.7230.48210.9250.0002.958(1.542,6.231)抗菌藥物使用時(shí)間0.6830.4479.7980.0012.535(1.383,5.742)丙種球蛋白使用劑量0.3530.1336.9820.0091.544(1.094,3.582)并發(fā)癥0.7470.52311.4560.0003.057(1.646,7.168)

本研究結(jié)果顯示，1 439例神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染51例，占3.5%；腦脊液培養(yǎng)出的病原菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌居多，提示臨床應(yīng)做好院內(nèi)除菌消毒及隔離工作，定期開窗通風(fēng)，患者術(shù)后需送入ICU隔離觀察，度過危險(xiǎn)期后再轉(zhuǎn)入普通病房，以降低其術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后[9]。趙崗等[10]研究認(rèn)為除上述菌種外，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等也是威脅開顱術(shù)后患者生命安全的常見致病菌，需引起臨床重視。本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、體質(zhì)指數(shù)間無差異；兩組患者年齡、病程、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、丙種球蛋白使用劑量、并發(fā)癥發(fā)生情況間有差異，同李智奇等[11]研究結(jié)果相一致。本研究進(jìn)一步進(jìn)行多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、病程、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、丙種球蛋白使用劑量、并發(fā)癥是神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。60歲以上的老年患者受器官功能日益衰退、免疫力差、耐受力不足等因素影響，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)明顯高于60歲以下的患者，建議醫(yī)師在臨床治療中將高齡患者及術(shù)后出現(xiàn)嗜睡、昏迷癥狀者列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，時(shí)刻關(guān)注其癥狀體征變化情況，秉持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則以及時(shí)抑制病情發(fā)展，提高其預(yù)后質(zhì)量[12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新與醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，臨床治療顱腦疾病的術(shù)式也日益增多，應(yīng)用范圍也隨之?dāng)U大。院內(nèi)實(shí)行顱底手術(shù)、腦部腫瘤全切術(shù)等疑難手術(shù)的患者比例增加，此類手術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，腦組織暴露時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，更易增加顱內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。曾上飛等[13]研究認(rèn)為，住院時(shí)間不能作為神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)論與之相悖，分析原因可能與樣本容量、患者體質(zhì)、醫(yī)療條件等因素有關(guān)，可擴(kuò)大樣本量并排除相關(guān)干擾因素后予以深入分析。李瑞龍等[14]研究結(jié)果顯示，手術(shù)入路是患者行神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用顱窩入路方案的患者感染風(fēng)險(xiǎn)高出采用其他入路方案患者2~3倍，因后顱窩解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以完全暴露，易延長(zhǎng)醫(yī)師操作時(shí)間、增加感染率，本研究結(jié)果與之相似?？咕幬锸褂脮r(shí)間≥3周或丙種球蛋白使用劑量≥5 g也易增加患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因其短期內(nèi)集中使用抗生素及丙種球蛋白可能增強(qiáng)致病菌對(duì)抗菌藥物的耐受性，形成耐藥性致病菌，從而影響患者預(yù)后。

除本研究結(jié)果所得的獨(dú)立危險(xiǎn)因素外，徐明等[15]研究認(rèn)為腦脊液漏、開放性顱腦創(chuàng)傷、術(shù)后留置腦室引流管或腰大池引流管等均為影響神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，需引起臨床重視。本研究受樣本量、患者基礎(chǔ)疾病、醫(yī)療條件、手術(shù)方案等因素制約，未將上述可能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素予以重點(diǎn)探究，可擴(kuò)大樣本容量并排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題予以進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌是神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的常見病原菌；年齡、病程、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、丙種球蛋白使用劑量、并發(fā)癥為神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需對(duì)符合上述因素的高?；颊哂枰灾攸c(diǎn)關(guān)注，以盡快開展有針對(duì)性的治療，盡可能提高患者預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

作者貢獻(xiàn)：張松坡、高玉松進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；胡承嘯、郭宏偉、羅新銘進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；柴超、扈俊華、雷亞平進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]杜明梅,邢玉斌,索繼江,等.腦室鏡引起手術(shù)后顱內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(21):4478-4480.

[2]趙航,劉天戟,李桂杰，等.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2014,27(22):6337-6338.

[3] 姜紅振,馬曉東,周定標(biāo),等.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,9(3):155-156,159.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[5]趙繼宗，周定標(biāo).神經(jīng)外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：205-210.

[6]肖虹,程茗,黃警銳,等.35例重型顱腦損傷患者合并顱內(nèi)感染的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):2458-2460.

[7]肖志強(qiáng).神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國綜合臨床,2014,30(11):1187-1189.

[8]杜忠勝,張雪芹,西永明，等.顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)關(guān)因素與治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(15):3501-3503.

[9]Ziv G,Sompolinsky D.Studies on the pathogenicity of thiamineless dwarf-colony variants of Staphylococcus aureus isolated from the bovine udder[J].Res Vet Sci，1976，20(3):288-294.

[10]趙崗,魏新亭.28例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染病原學(xué)分析和臨床治療[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(2):208-209.

[11]李智奇,吳惺,胡錦，等.顱腦損傷患者發(fā)生顱內(nèi)感染的經(jīng)驗(yàn)分析與總結(jié)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(11):1115-1119.

[12]代榮曉,金國良,何繼紅，等.急診顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15):3169-3171.

[13]曾上飛,婁曉輝,楊曉清，等.腦外傷合并顱內(nèi)感染預(yù)后不良相關(guān)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,25(5):381-385.

[14]李瑞龍,郝解賀.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(6):510-513.

[15]徐明,史中華,陳光強(qiáng),等.神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(12):1249-1252.

(修稿日期：2015-07-09；修回日期：2015-12-12)

(本文編輯：毛亞敏)

Pathogenic Bacteria Distribution and Influencing Factors of Postoperative Neurosurgery Patients With Intracranial Infection

ZHANGSong-po，GAOYu-song，HUCheng-xiao，etal.

DepartmentofNeurosurgery，the159thCentralHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Zhumadian463000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the pathogenic bacteria distribution and influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection.MethodsA total of 1 439 postoperative neurosurgery patients were selected in the 159th Central Hospital of Chinese People′s Liberation Army from June 2010 to September 2014，and they were divided into A group(complicated with intracranial infection，n=51)and B group(did not complicated with intracranial infection，n=1 388)according to the incidence of intracranial infection.Cerebrospinal fluid culture results of A group were analyzed，general information，operative approach，duration of operation，hospital stays，antibacterial agents usage，gamma globulin usage and incidence of complications were compared between the two groups，and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection.ResultsThe incidence of intracranial infection was 3.5%(51/1 439).A total of 63 strains of pathogenic bacteria were checked out，including 19 strains of Acinetobacter baumannii(accounting for 30.2%)，15 strains of Klebsiella pneumoniae(accounting for 23.8%)，14 strains of Pseudomonas aeruginosa(accounting for 22.2%)and so on.No statistically significant differences of gender or BMI was found between the two groups(P>0.05)，while there were statistically significant differences of age，disease course，state of consciousness，operative approach，duration of operation，hospital stays，duration of using antibacterial agents，gamma globulin dosage and incidence of complications(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，age〔OR=1.407,95%CI(1.024,1.842)〕，disease course〔OR=1.304,95%CI(1.010,1.736)〕，state of consciousness〔OR=2.527,95%CI(1.327,5.242)〕，operative approach〔OR=2.773,95%CI(1.483，6.031)〕，duration of operation〔OR=2.799,95%CI(1.499，6.241)〕，hospital stays〔OR=2.958，95%CI(1.542，6.231)〕，duration of using antibacterial agents〔OR=2.535,95%CI(1.383，5.742)〕，gamma globulin dosage〔OR=1.544，95%CI(1.094，3.582)〕，complications〔OR=3.057，95%CI(1.646，7.168)〕were independent risk factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection(P<0.05).ConclusionAcinetobacter baumannii，Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa are the major pathogenic bacteria of intracranial infection in postoperative neurosurgery patients；age，disease course，state of consciousness，operative approach，duration of operation，hospital stays，duration of using antibacterial agents，gamma globulin dosage and complications are independent risk factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection.

【Key words】Neurosurgical procedures；Intracranial infection；Root cause analysis

【中圖分類號(hào)】R 651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.008