劉揚揚，鄧　偉，熊　壯

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

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醫(yī)患溝通在臨床實踐教學(xué)中的必要性

劉揚揚，鄧偉*，熊壯

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅是要將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為專業(yè)獨立的合格醫(yī)生，更要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力。與患者相溝通是醫(yī)務(wù)工作者所必備的一種核心的臨床能力，也是在醫(yī)療活動中以患者為中心的具體體現(xiàn)。因而在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的關(guān)鍵時期，樹立較強的溝通意識十分必要，而帶教教師更要結(jié)合學(xué)生自身的特點，找到每一位醫(yī)學(xué)生行之有效的溝通方式，提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患溝通；臨床實踐教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)工作者在診療活動中與患者及其家屬、朋友等在病情信息、治療方案、醫(yī)療行為等方面的交流，從而使醫(yī)患雙方達成共識并建立信任的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)工作者所必備的一種核心的臨床能力，也是在醫(yī)療活動中以患者為中心的基本體現(xiàn)。有效的醫(yī)患溝通是臨床實踐的基礎(chǔ)，也是確保高質(zhì)量醫(yī)療水平的關(guān)鍵。不可否認的是我國目前存在著嚴重且緊張的醫(yī)患關(guān)系事實，無論是醫(yī)學(xué)界還是公共傳媒，都在呼吁醫(yī)患雙方需要有效溝通與相互理解。有效的醫(yī)患溝通不僅是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，更是改善緊張的醫(yī)患關(guān)系的必要條件。

目前我國的醫(yī)學(xué)模式已逐步由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式，這種新的醫(yī)學(xué)模式不僅影響著患者就診時的心理訴求，同時為高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)教育不僅要進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)科教育，更要對學(xué)生進行人文理念的滲透，進行責(zé)任心的培養(yǎng)。所以在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，應(yīng)改變傳統(tǒng)的只重視專業(yè)知識和操作技能的培養(yǎng)模式，更應(yīng)系統(tǒng)的加強對學(xué)生醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。

1　國內(nèi)外醫(yī)患溝通教學(xué)的研究狀況及存在的問題

有研究[1-2]顯示，公眾對醫(yī)生的投訴往往不是針對醫(yī)生的臨床專業(yè)水平，而是由于溝通不夠所導(dǎo)致；多數(shù)醫(yī)學(xué)院校缺乏專門的醫(yī)患溝通技能教學(xué)及培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生的溝通能力呈下降趨勢。有調(diào)查統(tǒng)計，醫(yī)患糾紛中80%的原因并非是醫(yī)療技術(shù)，而是在醫(yī)療工作中由于醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)態(tài)度，語言表達以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)所導(dǎo)致，特別值得注意的是其中80%的醫(yī)療糾紛是由于溝通不良導(dǎo)致的，而只有20%的案例與醫(yī)療技術(shù)本身有關(guān)[3]。

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會在制定本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中列舉了7大領(lǐng)域，其中溝通能力也位列其中[4]。由此可見，鍛煉及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力對于其學(xué)業(yè)以及未來的職業(yè)生涯都是必備的技能。美國的許多醫(yī)院都開設(shè)了醫(yī)患溝通技巧課程，培訓(xùn)學(xué)生如何與患者及家屬打交道，尤其是如何策略的將壞消息告知患者或其家屬，以及如何與慍怒及投訴患者打交道[5]。

2　強化醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)患溝通意識重要性的認識

大多數(shù)實習(xí)醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)階段后，不僅專業(yè)知識無從下手，對醫(yī)療程序更是一無所知，這就需要臨床的帶教老師循序漸進的引導(dǎo)，通過理論教學(xué)與臨床帶教使學(xué)生體會到何為醫(yī)患關(guān)系，何為醫(yī)患溝通。教師在講解醫(yī)患溝通法則時既要透徹的分析其方式方法，又要避免紙上談兵，要緊密的與臨床相結(jié)合。在教學(xué)過程中讓學(xué)生了解到醫(yī)務(wù)工作者面對的對象是人而非單純的疾病，尊重患者，平等待人是溝通的基礎(chǔ)，切實的樹立以患者為中心的思想。

溝通的核心關(guān)鍵在于溝通技巧，所以應(yīng)將溝通技巧作為醫(yī)患溝通培養(yǎng)的重點，重視理論與實踐相結(jié)合。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會[6]提出的溝通技能包括7個方面：1)學(xué)會傾聽，收集各種相關(guān)信息，掌握有效內(nèi)容；2)在與患者及家屬溝通中應(yīng)用技巧，使他們接受診療方案；3)對各種身份的人進行及時而有效的溝通；4)通過有效的團隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事；5)對患者進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)常識教育；6)及時有效的進行口頭告知以及書面告知的簽署；7)嚴密保管醫(yī)療文件。

目前的臨床醫(yī)學(xué)生普遍存在醫(yī)患溝通意識淡薄、缺乏換位思考能力和缺乏溝通技巧的三大問題。實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生要充分意識到良好醫(yī)患關(guān)系的重要性，強化醫(yī)患溝通意識，樹立正確臨床價值觀。

3　掌握醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的關(guān)鍵時機

北京大學(xué)第二醫(yī)院通過實驗教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生進行溝通能力培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)最有效的教學(xué)方式是在帶教老師的指引下，學(xué)生真實的融入醫(yī)療環(huán)境中，切實的感受到醫(yī)患溝通的內(nèi)涵，而照本宣科的教學(xué)方式并沒有體現(xiàn)出優(yōu)勢[7]。南京醫(yī)科大學(xué)運用扮演醫(yī)生、患者及患者家屬的教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)患溝通教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)角色扮演組的學(xué)生更能夠進行及時有效的醫(yī)患溝通，同時對于診療思維培養(yǎng)，人文關(guān)懷都能夠得到很好的鍛煉[8]。

所以對于醫(yī)學(xué)生來講有效的醫(yī)患溝通培養(yǎng)方式應(yīng)是從實際出發(fā)，重視在臨床、實踐上的應(yīng)用，同時將溝通的技巧作為培養(yǎng)重點，讓學(xué)生在實踐中尋找切實可行的溝通方式。

4　結(jié)語

綜上所述，醫(yī)患溝通教學(xué)不僅要在實踐中深入探索，更要結(jié)合學(xué)生自身的特點，找到每一位醫(yī)學(xué)生行之有效的溝通方式，提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量。讓學(xué)生深切體會到醫(yī)患溝通應(yīng)貫穿于整個醫(yī)生的職業(yè)生涯，良好的醫(yī)患溝通能力是維護醫(yī)患關(guān)系和平發(fā)展的基礎(chǔ)，同時也是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提，從而共建和諧的醫(yī)療環(huán)境。

[1]黃斌,嚴元剛,杜虎.重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中實習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):782-784.

[2]HARGIE,DIEKSON D,BOOHAN M,et al.A survey of communication skills training in UK Schools of Medicine：present practices and prospective proposals[M].Med Educ,1998(32):25-34.

[3]彭貞香.從醫(yī)患糾紛看醫(yī)患溝通[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):138.

[4]MAY W,PARK J H,JUSTIN P.Lee.A ten-year review of the literature on the use of standardized patients in teaching and learning：1996-2005[J].Med Teach,2009(31):487-492.

[5]王勁,戴肖黎.美國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及啟迪[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2005,3(3):166-167.

[6]張肇達,周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京:高等教育出版社,2002:1-8.

[7]李紅,陳紅,周慶環(huán).北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)途徑調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(8):125-126.

[8]李勇,王錦帆,許年珍,等.角色扮演教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011(11):1809-1810.

Doctor-patient communication in clinical practice teaching

LIU Yangyang,DENG Wei*,XIONG Zhuang

(The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Medical teaching is not only to train medical students into professional independent qualified doctors,but also to cultivate good doctor-patient communication skills of medical students.Communication between doctors and patients is an essential core of medical workers,and it is also a specific embodiment of the patient centered in medical activities,so it is necessary to establish a strong sense of communication during the critical period of medical students in clinical practice.Teachers should combine with the students' own characteristics,and help students find an effective way of communication,which can improve the quality of communication between doctors and patients,so as to establish the harmonious doctor-patient relationship.

doctor-patient communication;clinical practice teaching;medical students

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.063

吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“中醫(yī)骨傷科基本技能實訓(xùn)規(guī)范化研究”(GH14174)。

劉揚揚(1985-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)分泌的臨床研究及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)研究。

鄧偉，男，電話-15843092100，電子信箱-1097969711@qq.com.

R288

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2095-6258(2016)05-1060-02

2016-03-07)