劉明暉，謝湘春*，王　璞，趙樹華，方美善，王長宏

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科,長春 130033；2.吉林大學白求恩醫(yī)學院,長春 130033)

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熱敏灸對原發(fā)腎病綜合征患兒免疫功能及血液流變學的影響

劉明暉1，謝湘春1*，王璞2，趙樹華1，方美善1，王長宏1

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科,長春 130033；2.吉林大學白求恩醫(yī)學院,長春 130033)

目的通過觀察原發(fā)性腎病綜合征(PNS)患兒血清免疫球蛋白、T淋巴細胞亞群及血液流變學指標的變化，探討熱敏灸療法在兒童PNS中的作用及干預機制。方法將80例PNS患兒作為觀察對象，隨機分為治療組與對照組,每組40例，2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對照組治療基礎上加用熱敏灸治療。治療結束后觀察PNS患兒血清免疫球蛋白、T淋巴細胞亞群及血液流變學指標的變化。結果治療組治療6個月后IgG高于對照組，P<0．01；治療組IgG治療前后比較，P<0．01；與治療前比較，治療后淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8均有增高，CD8較治療前下降，P<0．01；治療組治療6個月后淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8與對照組比較均有增高,P<0．01；治療前2組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原間比較，P<0．05，治療后治療組各項指標均出現(xiàn)顯著下降，且均明顯低于對照組，P<0．05。結論西醫(yī)常規(guī)方案加用熱敏灸療法，能夠顯著改善PNS患兒免疫球蛋白,T淋巴細胞亞群，血液流變學等指標。

熱敏灸；原發(fā)性腎病綜合征；免疫功能；血液流變學

腎病綜合征(NS)是兒童腎小球疾病中的常見病種，其中90%以上患兒為原發(fā)性腎病綜合征(PNS)[1]。該病是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，大量血漿白蛋白從尿中丟失，導致一系列病理性改變的一種臨床綜合征，以大量白蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫為其主要臨床特點[2]。目前，糖皮質激素仍然是治療PNS的首選藥物[3]，長期應用糖皮質激素導致該病患兒本已失衡的細胞免疫系統(tǒng)更加紊亂，從而增加了感染的風險，感染即是PNS的常見并發(fā)癥，也是PNS遷延反復的主要原因。因此，在激素治療的同時聯(lián)合應用熱敏灸治療，既可以減少感染，減少腎病復發(fā)，同時對控制高脂血癥亦有很好的作用，進而可以改善PNS患兒的血液流變學指標。本研究以PNS患兒血清免疫球蛋白、T淋巴細胞亞群及血液流變學指標為觀察對象,評價熱敏灸療法對兒童PNS的療效及作用機制。

1　資料與方法

1．1一般資料依據(jù)2009年中華醫(yī)學會兒科分會修訂的PNS診斷標準[4]，選擇我院2013年7月-2015年6月間門診收治的80例PNS患兒為觀察對象，按數(shù)字隨機法分為治療組與對照組，每組40例，治療組中男21例，女19例，年齡1．5～6歲，平均(3．6+1．8)歲；對照組男20例，女20例，年齡1．8～6．5歲，平均(3．7+1．7)歲。入組前已完成相關理化檢查，并嚴格納入及排除標準[5]，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法2組均按全國兒科腎臟病科研協(xié)作組制定的中長期治療方案[6]：潑尼松1．5～2 mg/(kg·d)，3次/d口服，并定期規(guī)律減量，療程6個月;同時給予低分子右旋糖酐擴容，氫氯噻嗪利尿、低分子肝素鈉抗凝等對癥支持治療；治療組在對照組治療方案基礎上加用熱敏灸療法(無煙艾灸條，南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠)，取大椎、足三里(雙)、神闕、豐隆(雙)、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)。每周3次，用懸灸法，以皮膚耐受為度，15 min/次。

1．3觀察指標2組患兒治療前及治療6個月后分別測定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8，血液流變學指標，包括血漿黏度，全血高切黏度，全血低切黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原。

2　結果

2．12組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群比較見表1。

2．22組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表1　2組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群比較±s,n=40)

注：與治療前比較，##P<0．01;與對照組比較，△P<0．05，△△P<0．01

表2　2組治療前后血液流變學指標比較±s，n=40)

注：與治療前比較，#P<0．05;與對照組比較，△P<0．05

3　討論

PNS的發(fā)病機制目前尚不清楚，可能與T淋巴細胞亞群異常及各個亞群間比例失衡有關[7-8]，主要表現(xiàn)在PNS患者血漿CD3、CD4水平下降，CD8水平無明顯變化，CD4/CD8比值下降[9]。Frank C等[10]發(fā)現(xiàn)PNS患兒血漿中CD8 克隆較正常兒童增加，CD4/CD8降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)方案治療PNS主要以糖皮質激素為主，激素雖具有穩(wěn)定可靠的抗炎及免疫抑制作用，但長期大劑量應用，易導致繼發(fā)性感染的發(fā)生[11]。研究[12]表明，熱敏灸可協(xié)調(diào)機體各系統(tǒng)之間的功能，提高特異性及非特異性免疫功能，從而增強機體整體的免疫功能水平。該療法是一種熱輻射效應，熱效應對免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[13]，慢性炎癥患者常年伴有免疫功能異常，熱敏灸其優(yōu)勢就在于抗炎的同時又調(diào)整機體的免疫狀態(tài)，增強機體的免疫功能[14]。大椎穴是督脈的主要穴之一，是手足三陽經(jīng)與督脈的交匯穴，熱灸本穴可壯全身陽氣、固衛(wèi)和營，因其在督脈上的特殊地位，常選其為預防保健之要穴，取其振奮元陽、防病保健、扶正祛邪之功。

PNS患者在低蛋白血癥狀態(tài)下更易出現(xiàn)血液高凝傾向[15]，主要由于一定程度低蛋白血癥可導致機體血漿膠體滲透壓降低，促使血管內(nèi)大量液體滲出到組織間隙，引起高凝狀態(tài)。足三里是足陽明胃經(jīng)之要穴，即溫補脾胃、健脾升陽、化濁滌痰，又能補益先天、消積導滯；神闕為生命之源，隸屬丹田，為任脈經(jīng)穴，灸之能溫腎助陽、去瘀生新，與足三里合用，標本兼治，先后天并調(diào)。豐隆化痰滌濁、運脾通經(jīng)、宣暢氣機、蠲化痰飲之功顯著；三陰交、陰陵泉為脾經(jīng)要穴，分別為足三陰經(jīng)的交匯穴及脾經(jīng)合穴，有調(diào)理脾胃功能、健脾助運之功；神闕、關元、氣海均為任脈經(jīng)穴，任脈為陰脈之總統(tǒng)，故熱灸上述穴位，有益腎調(diào)經(jīng)、回陽補氣之功能。

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Moxibustion on temperature-sensitive points on immune function and blood rheology in children with primary nephrotic syndrome

LIU Minghui1,XIE Xiangchun1*,WANG Pu2,ZHAO Shuhua1,FANG Meishan1,WANG Changhong1

(1.Department of TCM,China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China;2.Clinical medicine,Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveIn order to discuss the effect of moxibustion on temperature-sensitive points therapy on PNS in children,the experiment observed the changes of serum immunoglobulin,T lymphocyte subsets and blood rheology indexes in children with PNS.MethodsThe 80 cases of PNS children were randomly divided into treated group and contrast group.Each group had 40 cases.Both two groups were treated in the same way of western medicine routine treatment,while the treated group was added another way of moxibustion on temperature-sensitive points therapy.After the treatment,pay attention to the changes of serum immunoglobulin,T lymphocyte subsets and blood rheology indexes in children with PNS.ResultsAfter 6-months-treatment,IgG of the treated group was higher than the contrast group,which implied that the difference was significant,P<0.01.Before and after the treatment,there was also significant with the treated group`s IgG,P<0.01.Compared with the condition before treatment,the number of lymphocyte subsets CD3,CD4,CD4/CD8,CD8 became higher,while the number of CD8 became lower.This difference was significant,P<0.01.After 6-months-treatment,each number of lymphocyte subsets CD3,CD4,CD4/CD8 in the treated group were increased comparing with the contrast group,which differences was significant,P<0.01.Additionally,the differences between the two groups of patients` plasma viscosity,whole blood viscosity,whole blood viscosity,platelet aggregation rate and fibrinogen before the treatment were also significant,P<0.05.After the treatment,the indicators of the treated group were not only obviously decreased,but also evidently lower than the contrast group.These differences were significant,P<0.05.ConclusionWestern medicine routine treatment with moxibustion on temperature-sensitive points therapy can visibly improve the immune globulin,T lymphocyte subsets,blood rheology and other indicators of children with PNS.

moxibustion on temperature-sensitive points;primary nephrotic syndrome;immune function;blood rheology

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.032

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目([2014]20)。

劉明暉(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結合治療。

謝湘春，男，主任醫(yī)師，電話-(0431)84995840，電子信箱-liumh@jlu.edu.cn

R256.59

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2095-6258(2016)05-0973-03

2016-04-17)