李　怡，王軼蓉

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

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從肝論治多囊卵巢綜合征

李怡1，王軼蓉2*

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

多囊卵巢綜合征(PCOS)的發(fā)生與肝臟功能失調(diào)密不可分，七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；郁怒傷肝，疏泄失常，郁久化火；肝郁脾虛，運(yùn)化失職，痰濕阻滯；肝腎虧虛，沖任失養(yǎng)，精血不下，均可導(dǎo)致氣血失調(diào)，沖任二脈受損，血海蓄溢失常發(fā)為本病。依據(jù)中醫(yī)理論，從肝臟功能失調(diào)與PCOS的發(fā)病探析從肝論治的理論依據(jù)，為指導(dǎo)臨床用藥提供新的思路。

多囊卵巢綜合征；從肝論治；七情內(nèi)傷；肝氣郁結(jié)

多囊卵巢綜合征(PCOS)，是好發(fā)于青春期和育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌—代謝異常性疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖等癥狀，大多數(shù)患者體內(nèi)雄激素水平過(guò)高，呈持續(xù)無(wú)排卵狀態(tài)，嚴(yán)重影響生育[1-2]。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生可能與環(huán)境、遺傳、社會(huì)因素等有著密切關(guān)系[3-4]，最終導(dǎo)致下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)。中醫(yī)學(xué)并無(wú)多囊卵巢綜合征這一病名，根據(jù)其臨床癥狀將其歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇[5]，認(rèn)為PCOS的發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)[6-7]。肝、脾、腎三臟功能紊亂導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失常，氣滯血瘀，痰濕阻滯，氣血失調(diào)，沖任二脈受損，胞脈不暢，血海蓄溢失常而發(fā)為本病[8]。對(duì)于本病，臨床上多采用“從腎論治”的理論進(jìn)行治療[9]。但近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏加快，精神壓力增大，其發(fā)病除與腎虛有著密切關(guān)系外，與肝臟功能失調(diào)關(guān)系更為密切[10]。李光榮教授提出腎虛是PCOS的情志不遂致病基礎(chǔ)，情志不遂是其重要的發(fā)病誘因之一的理論見(jiàn)解，認(rèn)為肝氣郁滯病機(jī)始終貫穿PCOS始終[11]。桑霞通過(guò)大量臨床觀察和研究，得出肝經(jīng)郁火證是PCOS的重要病機(jī)和最主要證型，舒肝瀉火是治療PCOS 的有效治法[12]。閔靜紅[13]認(rèn)為PCOS的最主要病因是肝氣郁滯，腎虛和痰阻則是其病機(jī)發(fā)展所致。依據(jù)中醫(yī)理論，從肝臟功能與PCOS的發(fā)病探析從肝論治的理論依據(jù)，為指導(dǎo)臨床用藥提供新的思路。

1　肝腎虧虛，沖任失養(yǎng)，天癸不至

《素問(wèn)·上古天真論》中提出“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，《女科撮要》云：“夫經(jīng)水陰血也，屬?zèng)_任二脈主，上為乳汁，下為月水”認(rèn)為經(jīng)水與沖任二脈及天癸有著密切關(guān)系，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”和《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也”，提出了肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血，而沖任二脈的生理功能與肝的疏泄的生理功能密不可分，足厥陰肝經(jīng)與沖任二脈相交匯于三陰交和曲骨穴，如果肝失疏泄，則導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，血行不暢[14]。同時(shí)月經(jīng)的形成發(fā)生與腎臟功能有著密切關(guān)系[15]，《傅青主女科》云：“經(jīng)本于腎，經(jīng)出諸腎”。《素問(wèn)·金匱真言論》：“夫精者，生之本”提出腎所藏的精氣是構(gòu)成人體和維持人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的重要物質(zhì)。而腎主藏精的功能與肝臟有著密切關(guān)系[16]，《張氏醫(yī)通》中提出：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血”。肝血與腎精之間相互轉(zhuǎn)化，若肝血虧虛，腎精失養(yǎng)，將導(dǎo)致月經(jīng)不下，正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋匪裕骸吧w沖任之血，肝所主也”。

2　肝郁脾虛，痰濁內(nèi)生，經(jīng)脈受阻

脾為后天之本，具有運(yùn)化水谷精微物質(zhì)和水液的生理功能，《婦科經(jīng)綸》中提出：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”。肝脾生理關(guān)系密切，病變相互影響[17]，無(wú)土木無(wú)以植立，肝木疏土，助其運(yùn)化之功，脾土榮木，成其疏泄之用[18]?！夺t(yī)碥五臟生克說(shuō)》：“木能疏土而脾滯以行”，肝主疏泄，調(diào)節(jié)中焦脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào)。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，易致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，導(dǎo)致沖任氣血經(jīng)脈受阻，出現(xiàn)經(jīng)少或閉經(jīng)現(xiàn)象。同時(shí)，痰濕凝聚，脂膜壅塞，導(dǎo)致肺氣不宣，出現(xiàn)體胖多毛，卵巢增大現(xiàn)象。正如《丹溪心法·子嗣》中提出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”[19]。

3　情志內(nèi)傷，肝郁化火，沖任失調(diào)

婦人以肝為先天，《醫(yī)宗金鑒·女科心法要訣》指出：“閉經(jīng)見(jiàn)脈弦出寸口，則知其心志不遂，情志之為病，多屬肝熱?！鼻橹静粫呈荘COS發(fā)病的主要原因之一[20]，《素問(wèn)·舉痛論》云：“百病生于氣也”，認(rèn)為情志所傷將影響氣機(jī)的調(diào)暢而發(fā)病。七情內(nèi)傷或情志不暢，則將導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，郁而化火，沖任失調(diào)，氣血不和而致月經(jīng)不行或失調(diào)不孕等，正如《濟(jì)陰綱目》所說(shuō)：“裨妾多郁，情不宣暢，經(jīng)多不調(diào)，故難成孕”。若肝氣郁結(jié)過(guò)久，導(dǎo)致氣滯血瘀，導(dǎo)致瘀血稽留胞宮，亦會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕和癥瘕等癥。故PCOS的發(fā)生與肝的生理功能失調(diào)有著密切關(guān)系。

4　從肝論治PCOS

PCOS的發(fā)生與肝臟功能失調(diào)有著密切關(guān)系。肝臟能夠調(diào)節(jié)氣血、沖任，維持胞宮正常生理活動(dòng)，氣血充盛則月事按時(shí)而下。若肝失條達(dá)，疏泄無(wú)度，或肝木乘脾，血失統(tǒng)攝，或肝郁脾虛，氣血化源不足，都可影響沖任功能而發(fā)病。臨床上本病根據(jù)其癥候表現(xiàn)進(jìn)行論治，主要癥候?yàn)樵陆?jīng)后期、閉經(jīng)或婚久不孕，若伴有腰膝酸軟、耳鳴、頭暈、面色不華等癥狀，應(yīng)采用疏肝補(bǔ)腎，益氣調(diào)沖法；若伴胸悶嘔惡，疲乏體倦，喉間痰多，形體偏胖，則采用疏肝健脾，燥濕除痰法；若表現(xiàn)為精神抑郁、胸脅脹滿，或經(jīng)行腹痛拒按，舌質(zhì)黯淡，或有瘀斑瘀點(diǎn)，應(yīng)采用疏肝行氣，活血化瘀法；若表現(xiàn)為皮毛、面部痤瘡較重，經(jīng)前乳房、胸脅脹痛，或有溢乳，口干欲冷飲，大便不暢，舌苔薄黃，脈弦數(shù)等肝經(jīng)郁熱的癥候，應(yīng)采用疏肝解郁，清熱化火的方法進(jìn)行治療。

[1]武紅琴,阮祥燕,盧永軍,等.多囊卵巢綜合征患者合并代謝綜合征的患病率和預(yù)測(cè)指標(biāo)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):553-558.

[2]邢佳,傅萍.多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(1):126-128,24.

[3]金春蘭,吳中朝,趙吉平.從肝論治多囊卵巢綜合征探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,52(6):1379-1381.

[4]劉璐茜,張丹英,劉益群,等.多囊卵巢綜合征的遺傳學(xué)病因研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(4):1-4.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:128-130.

[6]徐小玲,黎小斌,許海鵬.從肝脾腎論治多囊卵巢綜合征[J].新中醫(yī),2016,48(1):8-9.

[7]區(qū)淑妍.中醫(yī)藥辨治多囊卵巢綜合征概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(10):167-169.

[8]鄭永新.龍膽瀉肝湯與補(bǔ)腎化痰湯治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(6):40-43.

[9]朱秀芬,王惠琴.近5年多囊卵巢綜合征臨床研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(6):497-500.

[10]譚迎春.疏肝化痰法治療多囊卵巢綜合征30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(8):117-118.

[11]王燕,劉瑩.情志不遂是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要誘因之一：李光榮教授診治多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(11):1812-1813.

[12]桑霞.疏肝瀉火法治療多囊卵巢綜合征的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2005.

[13]閔靜紅.多囊卵巢綜合征的辨治體會(huì)[J].四川中醫(yī),2004,22(5):14-16.

[14]王英,潘麗貞.從肝脾腎論治青春期多囊卵巢綜合征月經(jīng)失調(diào)體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(11):1059-1060.

[15]閆朋宣,杜寶俊,鄭瑗璟.中醫(yī)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)探析[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(10):1152-1153,1156.

[16]李忻,文玉敏,嚴(yán)美花,等.淺談肝腎同源理論的科學(xué)內(nèi)涵[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(11):3853-3855.

[17]王鐵楓,劉雁峰.從肝之為病探析多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2014,21(5):1-3.

[18]鄭瑋琳,梁雪芳,陳延.淺議從肝脾腎論治月經(jīng)失調(diào)[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(5):8-10.

[19]劉宇新,侯麗輝,吳效科.多囊卵巢綜合征中醫(yī)病因病機(jī)[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(2):123-124.

[20]魏世胤,王田平,馮佳佳,等.情志因素與多囊卵巢綜合征[J].中國(guó)民間療法,2016,24(3):7-9.

Treating polycystic ovarian syndrome from perspective of liver

LI Yi1,WANG Yirong2*

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

The occurrence of the disease is closely connected with dysfunction of liver,internal injury caused by excess of seven emotions,diseases with ease,and qi stagnation and blood stasis;depressed rage impairing the liver,catharsis disorders,ikuhisa of fire;stagnation of liver-qi with deficiency of the spleen,transformation failure of spleen and phlegm stagnation;the deficiency of liver and kidney,Chong and Ren dystrophy,no blood,all can lead to disorder of Qi and blood,the two clock damage,and dysfunction of thoroughfare vessel for this disease.Based on the theory of traditional Chinese Medicine,from the liver dysfunction and the onset of POCS's theoretical basis on the treatment of the liver,to provide new ideas for clinical medication.

PCOS;treatment from liver;internal injury caused by seven emotions;stagnation of liver qi

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.026

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目 “補(bǔ)腎養(yǎng)血煎劑等醫(yī)院制劑開(kāi)發(fā)及臨床評(píng)價(jià)研究”(2013226012)；遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目“創(chuàng)新穴位貼敷療法對(duì)圍絕經(jīng)期女性生存質(zhì)量及生殖機(jī)能影響的臨床評(píng)價(jià)研究 ”(2014010061)。

李怡(1991-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科學(xué)方向研究。

王軼蓉，女，博士，副主任醫(yī)師，電話-18102456577，電子信箱-18102456577@163.com

R271.9

A

2095-6258(2016)05-0956-03

2016-03-09)