沈艷婷，闕任燁，林柳兵，蘇凱奇，李　勇

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，上海 200071)

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枳術(shù)丸的臨床應(yīng)用

沈艷婷，闕任燁，林柳兵，蘇凱奇，李勇*

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，上海 200071)

目的歸納總結(jié)枳術(shù)丸的臨床應(yīng)用及療效。方法通過CNKI數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用文獻(xiàn)查找的方法，回顧分析近10年來臨床運(yùn)用枳術(shù)丸治療疾病的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果枳術(shù)丸是治療脾胃內(nèi)傷疾病的經(jīng)典方劑，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、兒科等學(xué)科，尤以消化系統(tǒng)疾病的治療較為常見，且均能取得良好療效。結(jié)論枳術(shù)丸在臨床上被廣泛運(yùn)用，尤以在脾胃內(nèi)傷疾病多見，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”原則。

枳術(shù)丸；內(nèi)科；兒科；脾胃內(nèi)傷

枳術(shù)丸首載于李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論·辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁》，由白術(shù)、枳實組成，具有健脾消食、行氣化濕的功效。近年來，諸多學(xué)者對此方進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)將其近10年臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展，歸納如下。

1　內(nèi)科

1.1功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿”范疇。病位在胃，與肝脾密切相關(guān)，脾虛氣滯、胃失和降為本病的主要病機(jī)，健脾行氣是其治療大法。白可公[1]將90例消化不良患者隨機(jī)分為2組，對照組給予多潘立酮，治療組給予加味枳術(shù)丸，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組，總有效率達(dá)91.1%。路青[2]收集功能性消化不良餐后不適綜合征患者將120例隨機(jī)分為2組，2組均予以莫沙比利膠囊治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用枳術(shù)丸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)枳術(shù)丸聯(lián)合莫沙比利膠囊治療效果顯著。徐奔等[3]在臨床上發(fā)現(xiàn)在治療功能性消化不良效果上加味枳術(shù)丸聯(lián)合黛力新片運(yùn)用比單純使用西藥潘多立酮片有更好的效果。郭月平[4]運(yùn)用枳術(shù)丸加味治療功能性消化不良60例，對照組運(yùn)用奧美拉唑或莫沙必利聯(lián)合鹽酸多塞平治療，結(jié)果治療組總有效率達(dá)95%，優(yōu)于對照組。

1.2胃炎屬中醫(yī)“痞證”“胃脘痛”等范疇。多由感受外邪、飲食內(nèi)傷或情志失調(diào)等原因引起脾胃虛弱，氣機(jī)升降失常，日久而致發(fā)病。于春英等[5]采用加減復(fù)方枳術(shù)丸治療膽汁反流性胃炎80例，對照組80例采用胃復(fù)安加維酶素口服治療，30 d為1療程。結(jié)果2組總有效率分別為100 %、95%。韓長月[6]采用枳術(shù)丸合丹參飲治療慢性胃炎患者32例，對照組24例予以雷米替丁。2組均治療4周，治療組總有效率87.5%，對照組62.5%。王少華教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的基本病機(jī)為虛實夾雜，治宜消補(bǔ)兼施。后期宜寓消于補(bǔ)，臨床常用黃芪建中湯配枳術(shù)丸、丹參飲增損，使補(bǔ)不壅氣[7]。

1.3胃食管反流病屬中醫(yī)“嘈雜”“吐酸”“胸痛”等范疇?；静C(jī)為胃失和降、胃氣上逆，發(fā)病關(guān)鍵是情志不暢、肝氣犯胃，而氣機(jī)郁滯、郁久化熱為本病的轉(zhuǎn)化特點(diǎn)。陳建永等[8]將63例胃食管反流病患者隨機(jī)分為2組，治療組以枳術(shù)丸加減方治療，對照組以雷尼替丁片聯(lián)合西沙比利片治療，2組均為8周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組治療后其癥狀積分、食管壓力測定、24 h pH監(jiān)測和血胃動素水平與治療前相比均有改善，且治療組較對照組改善更為明顯。

1.4胃潰瘍魯向輝[9]認(rèn)為消化性潰瘍轉(zhuǎn)歸基本是脾失升運(yùn)，胃失和降，同時病機(jī)還包含了諸如氣滯，食積，痰飲，寒熱等諸多因素。治療采用或“通”或“補(bǔ)”或“通補(bǔ)并用”的原則，因而臨床運(yùn)用枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療消化性潰瘍收到很好的療效。

1.5胃下垂屬中醫(yī)“胃緩”范疇。其病機(jī)為脾胃氣虛，中氣不足，中氣下陷所致，治療重在把握升降之平衡，以得氣機(jī)通暢。吳東昆等[10]將58例胃下垂患者隨機(jī)分為2組,治療組運(yùn)用枳術(shù)丸合補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合伊托必利片，對照組單純使用伊托必利片口服。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西藥聯(lián)合治療比單純運(yùn)用西藥伊托必利片治療胃下垂效果更加明顯。枳術(shù)丸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療胃下垂體現(xiàn)了平衡升降的原則，并且恢復(fù)脾胃升降的生理特性。劉敏等[11]將60例分為2組,治療組運(yùn)用枳術(shù)丸，對照組運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯，2組臨證加減，30 d為1療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率86.6%，對照組66.7%。

1.6便秘屬中醫(yī)“大便難”“秘結(jié)”“后不利”等范疇。基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，與肺脾胃肝腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，目前本病尤以虛證為多。曹菲等[12]用枳術(shù)丸加減治療30例功能性便秘老年患者，經(jīng)1個療程治療后，29例于48 h內(nèi)完成首次排便，27例于24 h內(nèi)完成首次排便。治療后Cleveland評分比較積分、PAC-QOL評分生理積分、心理積分、擔(dān)憂度積分、滿意度積分及總分與治療前比較均顯著下降，排便功能明顯改善。吳映書等[13]采用枳術(shù)丸口服并聯(lián)合電針的方法治療慢性便秘患者47例，總有效率82.9%。毛湄等[14]將60例慢傳輸型便秘患者隨機(jī)分為2組，治療組采用加味枳術(shù)丸配合腹部拔罐穴貼治療，對照組采用乳果糖口服液治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.7%，優(yōu)于對照組。王敏根據(jù)“以通為用”和“以補(bǔ)為通”的思想，臨床上以枳術(shù)丸化裁治療功能性便秘療效顯著[15]。

1.7腸易激綜合征屬中醫(yī)“便秘”“腹痛”“泄瀉”等范疇。郝海蓉等[16]運(yùn)用穴位埋線配合枳術(shù)顆粒治療便秘型腸易激綜合征25例，對照組給予莫沙必利口服，總有效率分別為96.0%和76.0%。

1.8克羅恩病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，克羅恩病是由于脾腎虛弱、情志內(nèi)傷、感受外邪、飲食勞倦等因素導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。易宏鋒等[17]將106例克羅恩病患者隨機(jī)分為枳術(shù)丸結(jié)合西藥綜合治療組(觀察組)以及單純西藥治療組(對照組)，各53例。結(jié)果顯示，觀察組總有效率89.5%，對照組72.6%，其機(jī)制可能與其促進(jìn)Th1細(xì)胞分化，逐漸恢復(fù)Th1/Tr平衡有關(guān)。

1.9肝硬化賈建偉教授運(yùn)用枳術(shù)丸治療肝硬化1例取得滿意療效。認(rèn)為肝硬化之病變與脾胃關(guān)系尤為密切，治療肝硬化顧護(hù)脾土亦需貫穿始終[18]。

2　兒科

2.1厭食癥李君玲[19]認(rèn)為脾胃不和，受納運(yùn)化失健是發(fā)生小兒厭食癥的主要病機(jī)，治療以調(diào)理脾胃為主，重在運(yùn)脾。其應(yīng)用曲麥枳術(shù)丸、啟脾丸及加味益胃湯辨證治療脾胃不和型、脾胃氣虛型及脾胃陰虛小兒厭食癥，通過“運(yùn)脾”“健脾”“滋脾”3個法則，取得滿意療效。

2.2咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”“哮喘”等范疇。病位在肺脾腎三臟，以氣虛證為主。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟時常不足，加之小兒稚陰稚陽之體，易感受外邪，因而病情反復(fù)纏綿，又易損傷正氣。梁祥祥[20]認(rèn)為緩解期咳嗽變異性哮喘其病機(jī)為本虛標(biāo)實之證，以肺脾氣虛為本，以風(fēng)邪、寒邪、痰濕為標(biāo)，治療關(guān)鍵在于固本，治宜培土生金、補(bǔ)肺健脾、滋陰益腎，采用對照組患兒給予孟魯司特鈉片治療，治療組則聯(lián)合給予由生脈飲合枳術(shù)丸加減而成的中藥湯劑內(nèi)服治療。結(jié)果對照組總有效率為70.8%,治療組為91.7%。劉璐等[21]采用分期論治小兒咳嗽變異性哮喘，急性發(fā)作期以瀉白散合定喘湯加減，慢性持續(xù)期以沙參麥冬湯加減，臨床緩解期以生脈飲合枳術(shù)丸加減，與西替利嗪和霧化治療比較，結(jié)果觀察組總有效率為88.3%，對照組為78.3%。

2.3消化不良陳雅軍[22]在臨床上發(fā)現(xiàn)采用香砂枳術(shù)丸聯(lián)用保和丸治療小兒消化不良，與單獨(dú)采用保和丸比較，其療效較優(yōu)，總有效率達(dá)92.0%。

3　其他

李建國等[23]認(rèn)為臨床上以排便不爽、里急后重、排便后有不適感或殘留感為主要表現(xiàn)的肛門墜脹，多為虛證，與脾胃腸道氣機(jī)失常、氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。其將66例肛門墜脹患者隨機(jī)分為2組,治療組采用補(bǔ)中益氣湯合枳術(shù)丸湯劑治療，對照組采用地奧司明片治療。結(jié)果治療組總有效率為88.9%,對照組為66.7%。李瀟等[24]認(rèn)為癌性厭食屬中醫(yī)“厭食”“痞滿”等范疇，證候特點(diǎn)為脾胃虛弱，運(yùn)化失司。應(yīng)用加味枳術(shù)丸治療中晚期腫瘤厭食患者39例，結(jié)果加味枳術(shù)丸能改善其臨床癥狀，總有效率達(dá)66.7%。

4　總結(jié)

近10年來枳術(shù)丸在臨床上被廣泛運(yùn)用，充分體現(xiàn)出了現(xiàn)代醫(yī)者對李東垣臨床運(yùn)用枳術(shù)丸治療飲食內(nèi)傷思想的不斷深入，亦體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治、異病同治的精髓。今后應(yīng)繼續(xù)研究李東垣脾胃思想，探尋其枳術(shù)丸的現(xiàn)代藥理研究機(jī)制。

[1]白可公.加味枳術(shù)丸治療消化不良臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013(2):40-41.

[2]路青.枳術(shù)丸聯(lián)合莫沙比利膠囊治療功能性消化不良餐后不適綜合征隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(12):46-47.

[3]徐奔,譚遠(yuǎn)忠.加味枳術(shù)丸聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(9):43-44.

[4]郭月平.枳術(shù)丸加味治療功能性消化不良[J].山西中醫(yī),2010,26(12):56-57.

[5]于春英,孟尼麗,王蕊.自擬復(fù)方枳術(shù)丸治療膽汁反流性胃炎80例療效分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2004,19(2):7-8.

[6]韓長月.枳術(shù)丸丹參飲并用治療慢性胃炎56例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(4):47-48.

[7]王冠華,嚴(yán)志林,汪悅,等.王少華教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗簡介[J].新中醫(yī),2011,43(6):155-156.

[8]陳建永,邱建榮,潘鋒,等.枳術(shù)丸加減治療胃食管反流病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(1):25-27.

[9]魯向輝.枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療消化性潰瘍的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):243-244.

[10]吳東昆,郭娟.枳術(shù)丸合補(bǔ)中益氣湯平衡升降治療胃下垂31例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(7).

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[12]曹菲,谷云飛.枳術(shù)丸治療老年功能性便秘的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(9):777-779.

[13]吳映書,鄭發(fā)鵑,張寧,等.電針聯(lián)合枳術(shù)丸治療慢性便秘47例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2012(3):120-121.

[14]毛湄,周曉平.加味枳術(shù)丸配合腹部拔罐穴貼治療慢傳輸型便秘[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(4):370-373.

[15]王宗強(qiáng).王敏教授應(yīng)用枳術(shù)丸辨證治療功能性便秘的經(jīng)驗探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(6):128-130.

[16]郝海蓉,任順平,劉竺華,等.穴位埋線配合枳術(shù)顆粒治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].山西中醫(yī),2013,9(4):30-31.

[17]易宏鋒,盧月月,謝瓊.枳術(shù)丸聯(lián)用西藥對克羅恩病患者的Th1細(xì)胞及CD8+T細(xì)胞平衡狀態(tài)影響效果[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(20):1706-1708.

[18]李晨龍,郭麗穎,賈建偉.賈建偉教授巧用枳術(shù)丸驗案1則[J].四川中醫(yī),2014,32(5):144-145.

[19]李君玲.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥64例[J].陜西中醫(yī),2015,36(9):1163-1164.

[20]梁祥祥.生脈飲合枳術(shù)丸加減辨治小兒咳嗽變異性哮喘緩解期臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(10):150-152.

[21]劉璐,葉芹.中醫(yī)分期論治小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(8):125-127.

[22]陳雅軍.香砂枳術(shù)丸聯(lián)用保和丸治療兒科消化不良療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(9):1848-1849.

[23]李建國,劉芳,閻斌.補(bǔ)中益氣湯合枳術(shù)丸湯劑治療肛門墜脹臨床觀察[J].實用內(nèi)科中醫(yī)雜志,2011,25(7):82-83.

[24]李瀟,賈玫,陳信義.加味枳術(shù)丸加減治療癌性厭食39例[J].中國臨床保健雜志,2011,14(2):198-199.

Clinic application of Zhizhu pill

SHEN Yanting,QUE Renye,LIN Liubing,SU Kaiqi,LI Yong*

(Department of Gastroenterology,Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)

ObjectiveTo review the clinical application of various diseases treatment of Zhizhu pill in recent ten years.MethodsThrough using the method of literature search by CNKI database,review and analysis the clinical application of treatment of diseases of the Zhizhu pill related literature in recent ten years.ResultsZhizhu pill is a classic prescription for treating internal injury spleen and stomach.It is widely used in clinical treatment of internal medicine,pediatrics and other disciplines,especially in the treatment of digestive system disease,and it can achieve good effect.Zhizhu Pill has important guiding significance to the modern clinical treatment of the spleen and stomach disease.ConclusionZhizhu pill is widely used in clinic,especially in spleen and stomach injuries diseases.

Zhizhu pill;internal medicine;pediatrics;spleen and stomach internal injuries

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.016

國家自然科學(xué)基金資助項目(81573775);第二批上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃基金資助項目(滬衛(wèi)計委科教[2013]9號-50)；上海市科學(xué)技術(shù)委員會項目(15401930700)。

沈艷婷(1990-)，女，碩士研究生，主要從事消化系統(tǒng)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

李勇,男,博士,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,電話-18116070688,電子信箱-liyong8256@126.com

R289.5

A

2095-6258(2016)05-0926-03

輯：張海洋

2015-12-24)