孫濤

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100006）

補(bǔ)佳樂聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)用于中期引產(chǎn)后乳脹50例

孫濤

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100006）

目的 觀察藥物治療配合全面護(hù)理干預(yù)措施對(duì)中期引產(chǎn)后乳脹緩解的效果。方法 將2013年3月至2015年3月引產(chǎn)的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成兩組。觀察組和對(duì)照組分別在用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，對(duì)引產(chǎn)后乳房的疼痛程度及硬度情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在引產(chǎn)后第4天、第7天時(shí)的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）低于對(duì)照組，乳房脹痛消失時(shí)間也短于對(duì)照組，引產(chǎn)后乳房硬度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)能有效減輕中期引產(chǎn)后的乳房疼痛以及改善乳房的硬度，從而加快乳脹緩解。

乳脹；中期引產(chǎn)；全面護(hù)理

中期引產(chǎn)是指在妊娠13至27周時(shí)因自身或胎兒缺陷等原因而使用人工手段終止妊娠。臨床研究表明，中期引產(chǎn)體內(nèi)激素水平的變化會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)乳脹現(xiàn)象并伴隨不同程度的疼痛，對(duì)其心理及生理健康都造成極大傷害，如處理不及時(shí)或手段不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致乳腺炎或乳腺腫塊發(fā)生[1]。臨床最常用的治療方法是服用大量激素類藥物，雖有一定效果但并不十分理想。近年來，全面護(hù)理干預(yù)在乳脹中發(fā)揮的作用越來越大，不僅可改善病情，還有望降低激素類藥物的使用量[2]。因此，筆者將全面護(hù)理干預(yù)配合常規(guī)補(bǔ)佳樂藥物治療應(yīng)用于中期引產(chǎn)后的乳脹治療，取得較理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年3月至2015年3月擬在我院計(jì)劃生育科引產(chǎn)的患者100例，年齡20～31歲；引產(chǎn)前檢查血、尿常規(guī)、陰道清潔度及心電圖結(jié)果均正常；無肝、腎功能疾病。經(jīng)同意后隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

對(duì)照組引產(chǎn)后服用補(bǔ)佳樂片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)為130724，規(guī)格為每片1 mg），并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組除使用補(bǔ)佳樂外采用以下全面護(hù)理干預(yù)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s，n＝50)

表1 兩組患者一般資料比較(±s，n＝50)

組別觀察組對(duì)照組t值P值平均年齡（歲）26．57±3．31 27．22±3．27 0．365 0．465妊娠時(shí)間（周）20．44±3．78 20．91±2．96 0．266 0．325懷孕次數(shù)（次）1．55±0．21 1．61±0．34 0．938 0．342

預(yù)見性教育護(hù)理：引產(chǎn)前，應(yīng)向患者及家屬耐心講解引產(chǎn)的手術(shù)原理、操作流程以及醫(yī)生們的專業(yè)性等，并告之患者術(shù)后要注意飲食、外陰以及乳房的衛(wèi)生等。

心理護(hù)理：引產(chǎn)的患者通常存在家庭、未婚、疾病及胎兒缺陷等迫不得已的原因，加上對(duì)引產(chǎn)手術(shù)的不了解，勢(shì)必會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、情緒低落以及恐懼的不良心理狀態(tài)。在引產(chǎn)前后，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行耐心的鼓勵(lì)性交流并給予無微不至的照顧，在這一過程中與其保持和諧的關(guān)系并使患者產(chǎn)生信任感，解答其疑慮及困惑，向家屬了解患者的引產(chǎn)原因以及心理情況，針對(duì)具體情況給予心理疏導(dǎo)，并保護(hù)患者的隱私。

乳房按摩：從引產(chǎn)后第1天開始應(yīng)由專門的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，首先在產(chǎn)婦的兩側(cè)乳房各敷1塊熱毛巾，熱敷3～5 min后輕輕按摩乳房，從乳房的下部開始放射性展開到整個(gè)乳房，至乳房變軟后重新按摩。每天按摩2次，每次15 min，在按摩過程中應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)按摩手法，以便出院后可自行護(hù)理。

食療護(hù)理：引產(chǎn)后應(yīng)盡量減少湯、水的攝入，不過多食用油膩以及生發(fā)之物等，每日予40 g炒麥芽泡水100 mL，頓服。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)引產(chǎn)后第1，4，7天的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，0～2分為無疼痛，3～5分為輕度疼痛，6～8分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。觀察脹痛癥狀消失的時(shí)間。對(duì)引產(chǎn)后第1，4，7天乳房的硬度進(jìn)行評(píng)分，若碰觸感像嘴唇，有輕微腫脹現(xiàn)象，記1分；若碰觸感像鼻尖，有明顯腫脹現(xiàn)象，記2分；若碰觸感像額頭，有較嚴(yán)重腫脹現(xiàn)象，記3分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者引產(chǎn)后疾病情況比較（±s，n＝50）

表2 兩組患者引產(chǎn)后疾病情況比較（±s，n＝50）

注：與本組第1天比較，*P＜0．05；與本組第4天比較，＃P＜0．05。下表同。

組別觀察組對(duì)照組t值P值VAS評(píng)分（分）第1天3．56±0．99 3．67±1．02 0．653 0．241第4天2．23±0．76*2．71±0．84*3．876 0．024第7天0．87±0．31*＃1．22±0．47*＃3．542 0．035脹痛消失時(shí)間（d）8．12±2．64 10．24±3．35 4．568 0．011

表3 兩組患者引產(chǎn)后乳房硬度評(píng)分比較（±s，分，n＝50）

表3 兩組患者引產(chǎn)后乳房硬度評(píng)分比較（±s，分，n＝50）

組別觀察組對(duì)照組t值P值第1天2．11±0．46 2．23±0．57 0．965 0．317第4天1．38±0．36*1．71±0．42*4．246 0．019第7天0．61±0．22*＃1．02±0．37*＃4．173 0．016

3 討論

患者的泌乳功能受多種因素影響且調(diào)節(jié)過程較復(fù)雜。引產(chǎn)過程中，隨著胎盤的剝離，體內(nèi)雌激素及孕激素水平降低，導(dǎo)致雌激素以及孕激素水平發(fā)生明顯降低，垂體分泌催乳激素的抑制作用被解除，這時(shí)體內(nèi)泌乳素含量會(huì)迅速升高，在腎上腺皮質(zhì)激素的作用下會(huì)使患者出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象[3]。對(duì)于引產(chǎn)患者，由于分泌的乳汁沒有新生兒吸吮，會(huì)造成大量乳汁在乳腺管中淤滯，隨著淤滯情況越來越嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致乳腺管出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，從而使乳房出現(xiàn)脹痛情況[4]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，全面護(hù)理模式配合藥物治療已成為引產(chǎn)后降低乳脹的重要措施。

本研究結(jié)果顯示，使用全面護(hù)理干預(yù)配合補(bǔ)佳樂藥物治療，引產(chǎn)后第4天及第7天疼痛程度和乳房硬度明顯降低，并低于常規(guī)護(hù)理配合補(bǔ)佳樂藥物治療患者。預(yù)見性健康護(hù)理是引產(chǎn)護(hù)理中的必要環(huán)節(jié)，通過對(duì)引產(chǎn)知識(shí)及注意事項(xiàng)的講解，能使患者在手術(shù)中的配合度更高，在術(shù)后對(duì)外陰以及乳房的衛(wèi)生引起足夠重視，從而減少乳房感染或其他婦科疾病的產(chǎn)生。大量臨床研究表明[5]，心理的焦慮以及失落等情緒是導(dǎo)致乳房疾病發(fā)生的常見因素。患者通常存在意外妊娠、未婚、疾病以及胎兒缺陷等迫不得已的原因而選擇終止妊娠，其心理通常會(huì)存在消極、不敢見人以及異常低落等負(fù)面情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行無微不至的照顧，讓患者感受溫暖；其次，多鼓勵(lì)患者，使其明白困難并不可怕，無論遇到什么樣的困難都應(yīng)保持冷靜與理智，樹立對(duì)生活的信心，以建立和諧關(guān)系，可提高患者在手術(shù)中的配合度，還可以在很大程度上放松心情、減少乳房脹痛。引產(chǎn)后的乳房按摩也是降低乳漲的主要方法之一，每天進(jìn)行合理的乳房按摩護(hù)理，可促進(jìn)乳房局部的血液循環(huán)，加快乳腺管中淤滯乳汁的擴(kuò)散，使乳腺管得到有效疏通，從而減緩乳脹現(xiàn)象。炒麥芽含有豐富的麥角素，最大作用是抑制體內(nèi)泌乳素的分泌，從而減少產(chǎn)后乳汁的分泌，是常用的退乳消脹的食療方法之一。補(bǔ)佳樂是雌激素類藥物，能提高患者體內(nèi)的雌激素含量并改善高泌乳素狀態(tài)，從而減少產(chǎn)后乳汁的分泌量，緩解乳漲現(xiàn)象[6]。

綜上所述，使用預(yù)見性健康教育、心理護(hù)理、乳房按摩以及食療護(hù)理等全面護(hù)理干預(yù)，能有效減輕中期引產(chǎn)后的乳房疼痛以及改善乳房硬度，從而加快乳脹緩解，值得臨床推廣。

[1]莫麗縈．預(yù)見性護(hù)理對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛的療效[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(21):3 376－3 377．

[2]田雅霞，田 慧．點(diǎn)穴、按摩手法治療產(chǎn)后缺乳156例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22（Z1）:301．

[3]劉傳永，羅 平．依沙吖啶對(duì)瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)的安全性和有效性評(píng)價(jià)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(25):3 032－3 034．

[4]陳曉紅，黃 婷，張 峰，等．手法按摩配合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后乳汁淤積的療效觀察[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27(4): 623－624．

[5]陳亞嵐，錢小芳，劉桂華，等．胎兒異常引產(chǎn)家長(zhǎng)心理健康狀況的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，17(1):80－83．

[6]胡 穎，許良智．激素補(bǔ)充治療與乳腺疾病[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(2):84－86．

Progynova Combined with Comprehensive Care Intervention for Breast Distension after Trimester Abortion in 50 Cases

Sun Tao

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100006)

Objective To study the effect of drug treatment combined with comprehensive care interventions for breast distension symptoms after trimester abortion．M ethods 100 cases of patients from March 2013 to March 2015 were randomly divided into observation group and control group．On the basis of drug treatment for the two groups,the observation group received comprehensive nursing intervention,while the control group received routine care．The breast pain and stiffness situation after the induction between two groups were compared．Results The VAS scores for observation group after 4,7 d were significantly lower than the control group;breast tenderness disappear time was short than the control group;the breast hardness scores after induction was significantly lower than the control group (P＜0．05)．Conclusion Comprehensive care intervention can effectively reduce breast pain and improving the medium－term abortion after breast hardness,which can speeding up the relief of symptoms of breast pain．

breast distension;trimester abortion;comprehensive care

R969．4；R977．1＋2；R473．71

A

1006－4931(2016)01－0097－02

孫濤（1969－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，（電子信箱）dotsuntao＠126．com。

2015－08－13)