趙麗肖

（河北友愛醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050031）

大劑量阿托伐他汀對急診冠狀動脈介入術(shù)后早期心率變異性及惡性室性心律失常的影響

趙麗肖

（河北友愛醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050031）

目的 探討口服大劑量（80 mg／d）阿托伐他汀對急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后早期心率變異性(HRV)及惡性室性心律失常（MVA）的影響。方法 將80例行急診PCI治療的急性心肌梗死患者平均分成兩組，各40例。兩組均口服阿托伐他汀，對照組患者的劑量為40 mg／d，試驗組為80 mg／d。結(jié)果 兩組患者治療后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇水平均改善至正常水平且無明顯差異（P＞0．05）。試驗組患者HRV各項指標改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），術(shù)后MVA發(fā)生率為10．00%，明顯低于對照組的37．50%（P＜0．05）。結(jié)論 大劑量阿托伐他汀較常規(guī)劑量更能改善急診PCI術(shù)后HRV，降低患者惡性室性心律失常的發(fā)生率，能顯著提高患者生活質(zhì)量，且安全、有效。

阿托伐他??；急診冠狀動脈介入；心率變異性；惡性室性心律失常

目前，國內(nèi)外急性心肌梗死的發(fā)病率逐年攀升，致死率、致殘率極高，發(fā)病突然，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。冠狀動脈介入治療是現(xiàn)代臨床治療急性心肌梗死的主要方法。阿托伐他汀作為治療急性心肌梗死的常用藥物，如若在急診冠狀動脈介入治療期間應(yīng)用阿托伐他汀，可有效改善患者早期心率變異性（HRV）及惡性室性心律失常（MVA）的發(fā)生情況[2]。本研究中探討了口服大劑量（80 mg／d）阿托伐他汀對急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后HRV及MVA的影響，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年4月至2013年4月入住我院急診內(nèi)科行急診PCI治療的急性心肌梗死患者80例，根據(jù)影像學(xué)和臨床特點確診為急性心肌梗死。所有患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與研究。排除有嚴重腦、肝、腎疾病者；神經(jīng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象均分為試驗組和對照組，各40例。試驗組中，男22例，女18例；年齡 42～89歲，平均（56．71±15．51）歲；體重59～80 kg，平均（69．88±15．67）kg；心肌梗死Ⅰ級1例，Ⅱ級9例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。對照組中，男19例，女21例；年齡53～89歲，平均（57．11±15．29）歲；體重60～79 kg，平均（69．70±15．18）kg；心肌梗死分級Ⅰ級1例，Ⅱ級7例，Ⅲ級18例，Ⅳ級14例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均服用阿托伐他汀片（商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20070061，規(guī)格為每片20 mg）。均在患者到達醫(yī)院90 min內(nèi)，及時搶救完成第1次球囊擴張。對發(fā)生急性心肌梗死12 h內(nèi)的患者，進行急診 PCI治療，應(yīng)用球囊擴張使冠狀動脈再通技術(shù)，以達到改善血流狀態(tài)的目的；必要時，對患者冠狀動脈內(nèi)置入支架，避免其狹窄的再次發(fā)生。進行急診冠狀動脈介入手術(shù)治療前，對照組口服小劑量阿托伐他汀，40 mg／d，每天1次；試驗組大劑量阿托伐他汀，80 mg／d，每天1次，連續(xù)服用3 d，然后降低劑量，以每天40 mg維持治療。

1．3 觀察指標

觀察患者總膽固醇(TC)、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）指標水平。TC正常值為3～5．2 mmol／L，TG為 1．7 mmol／L左右，LDL－C為3．12 mmol／L以下[3]。兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)連續(xù)采用動態(tài)心電圖，比較HRV，MVA及不良反應(yīng)發(fā)生情況。心率變異性評估：全部竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）、RR間期平均值標準差（SDANN），相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD），相鄰NN之差＞50 ms的個數(shù)在總竇性心搏個數(shù)所占的百分比（PNN50），其中SDNN正常值為(141±39)ms，SDANN為(130．9±28．3)ms，RMSSD為39．0±15．0，PNN50為16．7±12．3[4]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。術(shù)后試驗組MVA發(fā)生率為10．00%(4／40)，明顯低于對照組的37．50%(15／40) (P＜0．05)。

表1 兩組患者血脂指標情況比較（±s,mmol／L，n＝40）

表1 兩組患者血脂指標情況比較（±s,mmol／L，n＝40）

注：與對照組相比較，*P＜0．05。下表同。

組別試驗組對照組TC 4．69±1．35*4．46±1．37 TG 1．69±0．46*1．63±0．47 LDL－C 2．62±0．72*2．53±0．78

表2 兩組患者早期HRV發(fā)生情況比較（±s，n＝40）

表2 兩組患者早期HRV發(fā)生情況比較（±s，n＝40）

組別試驗組對照組SDNN（ms）105．76±27．39*71．38±20．33 SDANN（ms）116．29±28．23*66．34±18．93 RMSSD 28．71±8．32*16．12±4．73 PNN50 14．19±3．91*6．74±1．82

3 討論

PCI術(shù)是治療急性心肌梗死的一種有效方法。本研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)急診進行PCI治療后，對TC，TG，LDL－C指標水平進行評估，其改善情況無明顯差異，且均趨于正常（P＞0．05）。阿托伐他汀作為治療急性心肌梗死藥物，效果良好。但根據(jù)患者不同情況，調(diào)整阿托伐他汀的劑量也十分重要，臨床研究顯示，10～80 mg／d的劑量既能有效治療疾病，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)用安全[5]?？梢?，給予患者大劑量阿托伐他汀，對急診PCI術(shù)后HRV及MVA的發(fā)生有明顯影響[6]。本研究結(jié)果表明，試驗組患者 SDNN，SDANN，RMSSD及PNN50各項指標情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0．05）。HRV是用于評估心臟性猝死和心率失常性事件發(fā)生的重要指標，不僅能起到科學(xué)地預(yù)測效果，還能清晰反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，以及判斷其心血管疾病的病情[7]。其產(chǎn)生機制是源于自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇房結(jié)的調(diào)制，即每次心搏間期出現(xiàn)了微小差異及波動[8]。判斷心率變異性的SDNN，SDANN，RMSSD及PNN50的常用指標，間接對患者術(shù)后早期心率變異性發(fā)生情況進行評估[9]。本研究結(jié)果顯示，大劑量阿托伐他汀通過增高副交感神經(jīng)張力，提高室顫閾，不僅可有效增加急診PCI術(shù)后HRV的發(fā)生，而且對患者心肌功能恢復(fù)狀態(tài)有促進作用，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

[1]陳 涵，王江友，尚小珂，等．阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期心肌損傷及炎性因子的影響[J]．中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（1）：689－692．

[2]王洪濤．阿托伐他汀治療89例心律失常臨床療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9（34）：114－115．

[3]李京倡，張 曉．早期阿托伐他汀強化治療對急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后預(yù)后的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（31）：61－64．

[4]段繼豪．阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭并室性心律失常的影響[J]．中國心血管病研究，2014，12（10）：928－931．

[5]郭筱燕，黃學(xué)成，王琦武．不同負荷劑量阿托伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈介入治療術(shù)后的影響[J]．中國動脈硬化雜志，2014，22（10）：1 039－1 043．

[6]張茹艷，李 健，叢洪良，等．阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考對擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心肌損傷保護作用研究[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（1）：65－68．

[7]陳春林．阿托伐他汀鈣片序貫治療對急性冠脈綜合征的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（3）：318－319．

[8]Kristian Thygesen，Joseph S Alpert，Allan S，et al．Third universal definition of myocardial infarction[J]．Global Heart，2012，7（4）：275－295．

[9]王雅坤，尹永厚，王 茹，等．不同劑量阿托伐他汀對直接經(jīng)皮冠脈介入治療者心肌再灌注的影響[J]．國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（5）：197－199．

High Dose of Atorvastatin on Early Heart rate Variability and Malignant Ventricular Arrhythmia of Emergency Patients after Percutaneous Coronary Intervention

Zhao Lixiao

(Emergency Department,Hebei You′ai Hospital,Shijiazhuang,Hebei,China 050031)

Objective To explore the oral high dose atorvastatin(80 mg／d)in patients with acute myocardial infarction undergoing primary PCI early postoperative heart rate variability(HRV)and malignant ventricular arrhythmia(MVA)effect．M ethods 80 cases of patients with acute myocardial infarction routine emergency PCI treatment were divided into two groups,the control group received oral atorvastatin 40 mg／d,and the experimental group was given atorvastatin 80 mg／d．Results After treatment,the TC,TG,LDL－C levels of the two groups were improved to normal level with no statistically significant differences(P＞0．05)．The various indexes in the experimental group were better than the control group(P＜0．05),and the occurrence rate of malignant ventricular arrhythmia events in the experimental group was 10．00%,which was significantly lower than 37．50% of the control group(P＜0．05)．Conclusion Compared with conventional dose,high dose of atorvastatin in treating early heart rate variability increased after emergency PCI can decrease the malignant ventricular arrhythmia incidence rate,can significantly improve the prognosis of the patients life quality,is safe and effective, which is worthy of clinical promotion．

atorvastatin;percutaneous coronary intervention;heart rate variability early;malignant ventricular arrhythmia

R969．4；R972＋．6

A

1006－4931(2016)01－0047－02

趙麗肖（1978－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向為臨床內(nèi)科，（電子信箱）403288889＠qq．com。

2015－07－09)