楊鳳蓮 斯琴高娃

[摘要]目的：觀察兩種不同侵襲性牙周炎牙周基礎(chǔ)治療的臨床效果。方法：選擇2013年12月-2015年3月于第二師庫爾勒醫(yī)院口腔科就診的42例侵襲性牙周炎患者為研究對(duì)象，其中局限型侵襲性牙周炎（LAgP） 15例，廣泛型侵襲性牙周炎（GAgP） 27例。所有患者均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，分別在治療前和治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月檢測(cè)全口牙的探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、探針出血指數(shù)（BOP）和牙齒松動(dòng)度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療后1、3、6個(gè)月的PD、BOP、AL均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在牙周炎的近期治療中，基礎(chǔ)治療可取得較顯著療效，同時(shí)在控制牙周炎進(jìn)一步發(fā)展中有肯定作用。

[關(guān)鍵詞]局限型侵襲性牙周炎；廣泛型侵襲型牙周炎；牙周基礎(chǔ)治療；療效

[中圖分類號(hào)]R786 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2016）02-0075-03

侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis，AP）是臨床上常見牙周病之一，其特點(diǎn)是好發(fā)于年輕人，疾病進(jìn)展快速，有家族聚集性。侵襲型牙周炎根據(jù)其累及范圍分為局限性型侵襲性牙周炎（localizedaggressive periodontitis，LAgP）和廣泛型侵襲型牙周炎（generalized aggressive periodontitis， GAgP）。 LAgP始發(fā)于青春期前后，組織學(xué)變化以慢性炎癥為主。GAgP主要發(fā)生于30歲以下的年輕人，但也可見于35歲以上者，臨床多見因侵犯第一磨牙和切牙為主訴就診。

侵襲性牙周炎的治療目前臨床上主要采用超聲潔治、手工刮治和齦下清創(chuàng)術(shù)等牙周基礎(chǔ)治療手段。常用牙周組織檢查指標(biāo)包括探診深度（probing depth，PD）、臨床附著喪失（clinical

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loss，CAL）、出血指數(shù)（bleeding on probing，BOP）、牙齒松動(dòng)度以及牙槽骨的吸收程度。在兩種侵襲性牙周炎中因牙周組織破壞性不同，GAsP與LAgP治療后療效也不同。本研究的目的旨在通過比較兩者在經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后的臨床效果，進(jìn)一步分析并肯定基礎(chǔ)治療在兩種不同侵襲性牙周炎中的作用。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2013年12月2015年3月在第二師庫爾勒醫(yī)院口腔科就診的42例AgP患者，年齡16-25歲，其中LAgP 15例（男6例、女9例），GAgP 27例（男13例、女14例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，無其他全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②近2周未服用抗生素者；③3個(gè)月內(nèi)未做過系統(tǒng)牙周治療者；④口內(nèi)余留牙大于等于20顆者。LAgP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病變范圍未侵犯除切牙及第一恒磨牙以外的牙齒；②包括第一恒磨牙在內(nèi)2顆以上恒牙存在相鄰牙而之間附著喪失，而非第一恒磨牙和切牙者少于等于2顆。GAgP診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變侵犯范圍較廣泛，且存在相鄰牙而之間附著喪失，侵犯第一恒磨牙和切牙以外的牙數(shù)大于等于3顆。

1.2 牙周檢查位點(diǎn)和檢查指標(biāo)

檢查患者口腔中所有天然牙（第三磨牙除外）PD、CAL、BOD和牙齒松動(dòng)度。其中PD和CAL需檢查的6位點(diǎn)為頰（唇）、舌而遠(yuǎn)中、中央、近中。

1.3 研究方法

由同一人接診至筆者科室就診的AgP初診患者，問診及口腔檢查后拍攝全景片，之后利用Florida探針（CYP32型Version 6，F(xiàn)lorida Probe公司，美國）檢查并記錄患者全口天然牙6個(gè)位點(diǎn)的PD和CAL、BOP以及牙齒松動(dòng)度，最后為患者制定一套詳細(xì)的牙周治療計(jì)劃。治療步驟包括：①全口齦上齦下超聲潔治術(shù)，并進(jìn)行刷牙方法指導(dǎo)；②1周后復(fù)診行手工齦下刮治術(shù)和根而平整術(shù)；③隨訪復(fù)診時(shí)間分別為治療后1、3、6個(gè)月，其中6個(gè)月復(fù)診時(shí)需再次拍攝全景片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.O軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析和LSD法比較基礎(chǔ)治療前后PD、CAL、BOP的變化，卡方檢驗(yàn)比較治療前后牙齒松動(dòng)度的變化。

2 結(jié)果

LAgP和GAgP患者牙齒位點(diǎn)數(shù)、治療前以及治療后1、3、6個(gè)月的PD、CAL、BOP的測(cè)量結(jié)果見表1。結(jié)果顯示：PD、CAL、BOP測(cè)量值在兩組患者治療前后均有明顯變化，且均表現(xiàn)為下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

LAgP和GAgP患者治療前后的牙齒松動(dòng)度見表2。結(jié)果顯示：松動(dòng)度在兩組患者治療前后均有明顯改善（P<0.05）；進(jìn)一步行兩兩比較，兩組患者治療后3個(gè)月較治療后1個(gè)月的松動(dòng)度呈改善趨勢(shì)（p<0.05），而治療后6個(gè)月較治療后3個(gè)月的松動(dòng)度比較無明顯變化（P>0.05）。

3 討論

牙周炎分為多類，其中CP及AgP則是由伴放線桿菌感染引發(fā)的一類，但AgP卻又與CP存在差異。在AgP此類牙周炎類型中又以GagP為常見類型。常規(guī)牙周炎的治療分為多步，最基礎(chǔ)的牙周基礎(chǔ)治療一直處在核心地位。多數(shù)患者在規(guī)范的基礎(chǔ)治療后有較好的療效，Aa、Pg等主要致病菌明顯減少，病變可轉(zhuǎn)入靜止期。

劉萍等在侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的近期療效觀察中通過比較基礎(chǔ)治療后3個(gè)月時(shí)兩組的BOP、PD、AL，有顯著性差異，由此可見牙周基礎(chǔ)在短期效果顯著。本研究中42例侵襲性牙周炎患者中其調(diào)查結(jié)果顯示：LAgP和GagP患者在半年復(fù)查時(shí)所有臨床測(cè)量指標(biāo)均見好轉(zhuǎn)，牙齒松動(dòng)度也有好轉(zhuǎn)，說明基礎(chǔ)治療對(duì)AgP有較為明顯的治療效果。本研究與劉萍等得到結(jié)論相似，基礎(chǔ)治療對(duì)侵襲型牙周炎近期療效顯著。劉博等在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)治療中期出血、牙周袋探診深度及牙齒松動(dòng)度都較治療前期有明顯改善，但在比較后期測(cè)量結(jié)果時(shí)差異并不明顯，從而推斷此期較為穩(wěn)定。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)因LAgP和GAgP兩組患者牙周炎累及范圍大小不同，以及牙周袋內(nèi)致病菌的不同，在治療中期療效存在一定的差異。這與劉博等畸，得到結(jié)論相似。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療在兩種不同侵襲性牙周炎中均有較好的臨床療效。