，士靖，， ， ，

國外的衛(wèi)生信息管理(Health Information Management，HIM)教育已有數(shù)十年的歷史，目前各高校的培養(yǎng)方案主要以國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)會(huì)(International Medical Informatics Association，IMIA)國際倡議為標(biāo)準(zhǔn)[1]。2000年，IMIA為幫助完善HIM學(xué)科的課程及課程路線，通過并發(fā)布了首個(gè)HIM教育國際倡議書《生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生信息學(xué)(Biomedical and Health Informatics，BMHI)教育建議》。2010年，IMIA更新了這一倡議，并被廣泛應(yīng)用到不同國家的HIM教育中，此倡議書的發(fā)布標(biāo)志著該學(xué)科的國際研究熱度和成熟度[2]。從課程設(shè)置看，IMIA修訂版將HIM教育的內(nèi)容劃分為BMHI核心知識(shí)和技能、醫(yī)藥和生物科學(xué)、衛(wèi)生系統(tǒng)組織、信息學(xué)/計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等模塊，BMHI以及與之相關(guān)的選修模塊，共48項(xiàng)課程內(nèi)容，并給出相應(yīng)的教學(xué)大綱以及不同等級(jí)人群對(duì)應(yīng)的知識(shí)和能力指標(biāo)[3]。

近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)HIM課程體系建設(shè)已經(jīng)進(jìn)行了諸多研究。Dolmans DHJM等[4]認(rèn)為，HIM專業(yè)的課程應(yīng)包括基礎(chǔ)臨床、衛(wèi)生科學(xué)、信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、圖書館科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)等內(nèi)容。Musen MA[5]認(rèn)為，HIM已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等多個(gè)學(xué)科和相關(guān)領(lǐng)域。Breil B[6]則指出，應(yīng)重視開設(shè)應(yīng)用性和實(shí)踐性強(qiáng)的課程?？傮w而言，國外學(xué)者提出的構(gòu)建思路比較符合IMIA國際倡議，一致性較好，而國內(nèi)學(xué)者則比較傾向于站在自身學(xué)科背景的角度提出觀點(diǎn)。如以計(jì)算機(jī)見長(zhǎng)的院校會(huì)強(qiáng)調(diào)HIM專業(yè)課程體系應(yīng)以計(jì)算機(jī)科學(xué)課程為主，同時(shí)設(shè)置培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息處理能力的醫(yī)學(xué)課程[7]；而以衛(wèi)生信息管理教育見長(zhǎng)的學(xué)校則認(rèn)為HIM專業(yè)課程體系應(yīng)以信息管理和醫(yī)學(xué)學(xué)科為骨干，相關(guān)學(xué)科為基礎(chǔ)[8-9]。

同時(shí)，我們進(jìn)行的前期“國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理專業(yè)本科教育比較研究”結(jié)果顯示[1]，我國HIM專業(yè)教育主要存在對(duì)HIM內(nèi)涵界定不清、培養(yǎng)目標(biāo)不明確、培養(yǎng)方案各自為政等問題。在課程設(shè)置上，與國外相比，比較突出圖書情報(bào)模塊和管理學(xué)模塊，計(jì)算機(jī)模塊開設(shè)的課程與衛(wèi)生信息化密切結(jié)合的少，課程間關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，課程設(shè)置的針對(duì)性不夠。雖然有些院校已將重點(diǎn)放在計(jì)算機(jī)科學(xué)或信息學(xué)課程上，但缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生方面的課程，并未體現(xiàn)出明顯的衛(wèi)生信息化特色，導(dǎo)致HIM部分專業(yè)人才缺口嚴(yán)重，畢業(yè)生不能滿足行業(yè)需求的尷尬局面。因此，借鑒IMIA國際倡議，構(gòu)建符合我國衛(wèi)生信息化需要的HIM本科課程體系，對(duì)完善我國HIM本科教育的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 衛(wèi)生信息管理本科課程體系構(gòu)建

1.1 衛(wèi)生信息管理本科教育的目標(biāo)定位和原則

衛(wèi)生信息管理是醫(yī)學(xué)、信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和管理學(xué)相結(jié)合而形成的新興學(xué)科，它培養(yǎng)的專業(yè)人才是我國衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要支柱。該專業(yè)旨在培養(yǎng)能夠適應(yīng)我國現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)需要、具備良好素質(zhì)和終身學(xué)習(xí)能力、能夠在不同衛(wèi)生領(lǐng)域從事與各類信息活動(dòng)相關(guān)的服務(wù)、分析和管理等工作的衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才，同時(shí)遵循布魯姆原則，注意課程設(shè)置的層次性和可操作性。布魯姆認(rèn)為，人的認(rèn)知和接受新事物的能力總是由淺入深，并遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從具體到抽象的規(guī)律[10]。

1.2 衛(wèi)生信息部門的人力需求調(diào)查

在研究前期，我們對(duì)我國衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀和從業(yè)者需求方面進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，從機(jī)構(gòu)角度，醫(yī)院更看重從業(yè)者的計(jì)算機(jī)技術(shù)和溝通能力，要求信息管理人員能夠熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程，掌握信息獲取、數(shù)據(jù)分析技術(shù)，具有較強(qiáng)的科研、項(xiàng)目管理能力，但目前的從業(yè)者尚缺乏這些能力。從從業(yè)者角度，他們更希望完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，尤其希望學(xué)習(xí)系統(tǒng)軟件、網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)、信息檢索、數(shù)據(jù)挖掘等方面的知識(shí)，提示我們?cè)跇?gòu)建課程體系時(shí)應(yīng)該重視這些能力的培養(yǎng)。

1.3 衛(wèi)生信息管理專業(yè)本科課程體系初步框架

根據(jù)目標(biāo)定位和需求調(diào)查，參照 IMIA國際倡議中對(duì)知識(shí)和能力的要求[1]，構(gòu)建了我國HIM本科課程體系初步框架。該框架包括衛(wèi)生信息管理，醫(yī)藥衛(wèi)生、生物科學(xué)、衛(wèi)生系統(tǒng)組織，信息學(xué)/計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)3個(gè)知識(shí)模塊，32項(xiàng)課程內(nèi)容(表1)。

2 專家咨詢及體系修訂

2.1 咨詢對(duì)象

進(jìn)行了兩輪專家咨詢。第一輪挑選涉及HIM教育、醫(yī)療以及政府管理部門等的專家35人，他們均長(zhǎng)期在HIM領(lǐng)域從事教學(xué)、科研和管理工作，對(duì)其所從事的領(lǐng)域十分熟悉且有一定的建樹；第二輪選取的是第一輪中權(quán)威系數(shù)較高的10位專家。

2.2 方法和結(jié)果

自擬專家咨詢表，將初步框架置于咨詢表中，通過電子郵件發(fā)送給35名專家，要求專家為每一項(xiàng)課程的重要性打分。分?jǐn)?shù)在1-5之間，1為不重要，5為很重要。每一位專家根據(jù)其對(duì)課程體系的判斷依據(jù)和熟悉程度設(shè)立了相應(yīng)的權(quán)威系數(shù)。第一輪共有31名專家反饋了調(diào)查結(jié)果，回收率為88.6%，其中教育機(jī)構(gòu)專家15人，均為副高及以上職稱；醫(yī)療部門專家14人，副高及以上職稱13人；政府部門專家2人。咨詢專家從事專業(yè)技術(shù)年限最短4年，最長(zhǎng)32年，平均工作年限17年。專家的平均權(quán)威系數(shù)為0.85，說明參與咨詢的專家具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和足夠的專業(yè)知識(shí)。

表1 衛(wèi)生信息管理專業(yè)本科課程體系初步框架

咨詢專家對(duì)表1提出的修改建議是：認(rèn)為課程2、8、11內(nèi)容相近應(yīng)合并，課程4、5、7內(nèi)容相近應(yīng)合并，課程1、23內(nèi)容相近應(yīng)合并，課程13中信息安全與課程26內(nèi)容相近應(yīng)合并，課程25中軟件工程與課程29合并，課程17和25因國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域尚未成熟應(yīng)刪除，并建議將課程體系的模塊重新劃分分為信息管理及衛(wèi)生信息管理、醫(yī)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)及信息系統(tǒng)、管理學(xué)及其他4部分。

根據(jù)專家建議，經(jīng)過歸納分析，我們對(duì)表1進(jìn)行了修改，合并了以下課程：衛(wèi)生信息管理專業(yè)術(shù)語、分類系統(tǒng)和信息組織，信息分析與預(yù)測(cè)、醫(yī)學(xué)信息研究方法和數(shù)據(jù)分析原理，信息管理概論和信息學(xué)基礎(chǔ)術(shù)語，信息安全和信息加密技術(shù)、信息交換協(xié)議，軟件工程與人機(jī)交互；刪除了健康素養(yǎng)以及醫(yī)療保健領(lǐng)域中信息處理的政策和信息監(jiān)督兩項(xiàng)課程內(nèi)容；將課程體系的模塊由原來的3部分劃分為信息管理及衛(wèi)生信息管理、醫(yī)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)及信息系統(tǒng)、管理學(xué)及其他4部分。

將修改后的課程體系進(jìn)行第二輪專家咨詢，從第一輪中選取權(quán)威系數(shù)較高的專家10人，同樣設(shè)計(jì)了咨詢表，附上課程體系修訂稿，通過電子郵件發(fā)送，7名專家給予了反饋，回收率為70%。專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.31，顯著性檢驗(yàn)P<0.01，說明大多數(shù)專家同意修改后的課程體系框架。根據(jù)第二輪專家咨詢建議，刪除了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，并將領(lǐng)導(dǎo)力與溝通能力歸入管理學(xué)基礎(chǔ)課程。

2.3 衛(wèi)生信息管理本科課程體系

將經(jīng)過兩輪專家咨詢后修訂的HIM專業(yè)本科課程體系匯入表2，并通過查閱書籍和相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)21項(xiàng)課程的內(nèi)涵進(jìn)行了解釋。

表2 衛(wèi)生信息管理本科課程體系

3 討論與建議

本次專家咨詢除了請(qǐng)專家提出對(duì)課程的修改意見外，還設(shè)計(jì)了開放性問題，部分專家對(duì)專業(yè)定位和培養(yǎng)理念等提出了具體的建議。

3.1 專業(yè)定位

由于目前國內(nèi)各院校培養(yǎng)衛(wèi)生信息管理人才的本科教育專業(yè)名稱不明確、不規(guī)范，教育部制定的專業(yè)目錄中也沒有“衛(wèi)生信息管理專業(yè)”，這個(gè)“虛擬”的專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)定位并不清晰，混亂的教學(xué)內(nèi)容和本科課程體系也造成用人單位對(duì)本專業(yè)的理解和職業(yè)定位各不相同，所以專家建議應(yīng)該規(guī)范專業(yè)名稱，明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建合理的本科課程體系，增強(qiáng)該專業(yè)的市場(chǎng)價(jià)值和核心競(jìng)爭(zhēng)力，并以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，與國外先進(jìn)的HIM教育相接軌，培養(yǎng)適應(yīng)衛(wèi)生信息化需要的HIM人才，促進(jìn)我國衛(wèi)生信息化更好、更快地發(fā)展。

3.2 培養(yǎng)層次和特色

專家建議HIM本科作為普及性教育，應(yīng)重視“三基”培養(yǎng)，同時(shí)突出專業(yè)特色，如醫(yī)學(xué)知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和操作性。

HIM專業(yè)應(yīng)該以就業(yè)為導(dǎo)向，熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)營流程，注重項(xiàng)目管理、信息分析、軟件工程、信息交換和安全標(biāo)準(zhǔn)等能力的培養(yǎng)，以此增加市場(chǎng)的認(rèn)同度和競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)注重培養(yǎng)人際溝通能力和領(lǐng)導(dǎo)力。

因?qū)W生就業(yè)方向較廣，其中企事業(yè)單位對(duì)于學(xué)位要求比較嚴(yán)格，因此可建議學(xué)生自主選擇理學(xué)學(xué)位、管理學(xué)學(xué)位或工學(xué)學(xué)位。

4 經(jīng)驗(yàn)與啟示

4.1 明確衛(wèi)生信息管理的概念及內(nèi)涵

本文的研究結(jié)果顯示，我國衛(wèi)生信息管理專業(yè)教育之所以各自為政現(xiàn)象嚴(yán)重，除了由于各大院校開辦HIM教育的基礎(chǔ)和背景不同，造成培養(yǎng)目標(biāo)的不規(guī)范性和隨意性等原因外[1]，還有一個(gè)重要原因是各校在構(gòu)建本院系HIM課程體系時(shí)，沒有對(duì)HIM的內(nèi)涵進(jìn)行深入剖析，也沒有借鑒IMIA國際倡議。

本文較深入地研究了IMIAl際倡議，同時(shí)完成了國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)課程體系的比較研究[1]，使最終構(gòu)建的衛(wèi)生信息管理本科課程體系能夠符合國際發(fā)展趨勢(shì)的要求。

4.2 適應(yīng)我國衛(wèi)生信息部門的需求

在進(jìn)行研究之前，我們對(duì)我國衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)及從業(yè)者的需求進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，特別設(shè)計(jì)了符合我國衛(wèi)生信息化需要的系列課程，如計(jì)算機(jī)課程、信息系統(tǒng)課程、信息分析課程，信息檢索課程、數(shù)據(jù)庫課程、醫(yī)學(xué)和管理學(xué)課程等。

因此，本文設(shè)計(jì)的課程體系考慮到了我國衛(wèi)生信息管理部門的實(shí)際需要，能夠適應(yīng)我國HIM的人才需求。

4.3 廣泛的專家咨詢形成較好的共識(shí)

本次研究?jī)纱窝?qǐng)國內(nèi)知名專家和用人單位負(fù)責(zé)人對(duì)衛(wèi)生信息管理專業(yè)的本科培養(yǎng)目標(biāo)、核心能力和課程設(shè)置進(jìn)行了論證和研討。同時(shí)選擇了35位專家進(jìn)行了專家咨詢，其中HIM教育部門的15位專家(48.6%)分布在10余家HIM教育機(jī)構(gòu)，均具有長(zhǎng)期從事HIM教學(xué)和研究的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國HIM教育的歷史和現(xiàn)狀有充分的了解，對(duì)初稿提出了有見地的修改意見。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或國家、省市級(jí)衛(wèi)生廳局的16位專家(51.4%)，長(zhǎng)期負(fù)責(zé)或從事衛(wèi)生信息化工作，有豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，他們從用戶需求的角度對(duì)初稿提出了建設(shè)性的意見，尤其是第二輪咨詢，專家的共識(shí)度有明顯的提高。

4.4 課程體系與內(nèi)涵解釋相結(jié)合，便于統(tǒng)一對(duì)課程內(nèi)容的理解

本文不僅構(gòu)建了完整的課程體系，還對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行了解釋，有助于使用者統(tǒng)一對(duì)課程內(nèi)容的理解，使該課程體系真正起到規(guī)范化的作用。

我們認(rèn)為，隨著我國衛(wèi)生信息化的加速發(fā)展，人才瓶頸問題會(huì)更加突出。衛(wèi)生信息管理教育要滿足衛(wèi)生信息化需要，應(yīng)該將其視為一個(gè)“必須有”且獨(dú)立存在的學(xué)科，并列入高等教育專業(yè)目錄。

本文基于IMIA國際倡議構(gòu)建的衛(wèi)生信息管理本科課程體系，從內(nèi)容深度上體現(xiàn)了宏觀和微觀結(jié)合的特點(diǎn)，不僅提出了各培養(yǎng)模塊的總體框架，還對(duì)各模塊所需要的知識(shí)和技能提出了具體要求，使該課程體系的針對(duì)性和可利用性更好。希望本文的研究成果能對(duì)規(guī)范我國衛(wèi)生信息管理本科教育起到促進(jìn)作用。