黃霞麗，胡長(zhǎng)虎

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 湖北 襄陽(yáng) 441021）

一、課題研究背景、目標(biāo)及內(nèi)容

（一）課題研究背景

1.國(guó)內(nèi)外及襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)院校合作現(xiàn)狀：構(gòu)建“工學(xué)結(jié)合，校企合作”的人才培養(yǎng)模式，是世界各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的課程改革趨勢(shì)之一，由于“早期接觸臨床”可以增加感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，訓(xùn)練與患者交流的能力，激發(fā)主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的技能，各高職院校都通過(guò)醫(yī)院與學(xué)校（院校）合作的形式來(lái)培養(yǎng)護(hù)理人才。[1]組織低年級(jí)醫(yī)學(xué)生接觸不同形式和內(nèi)容的“早期接觸臨床”，鍛煉學(xué)生與病人的溝通訪(fǎng)談能力，增強(qiáng)學(xué)生日后成為醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感和榮譽(yù)使命感，堅(jiān)定學(xué)生熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)的信念，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。[2]襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院也不例外，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)施以“識(shí)崗、臨崗、練崗”為目的分段早期接觸臨床。[3]其中，識(shí)崗階段是在入學(xué)后第l學(xué)年，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，由專(zhuān)職教師帶領(lǐng)護(hù)生到各醫(yī)院相應(yīng)科室，“以疾病為中心”組織學(xué)習(xí)，促使學(xué)生認(rèn)識(shí)“護(hù)理專(zhuān)業(yè)”，熟悉醫(yī)院環(huán)境，以激發(fā)職業(yè)感悟，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同。[4]外表上整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程就是一個(gè)操作行為，內(nèi)中所含的基礎(chǔ)、臨床多學(xué)科綜合理論知識(shí)不是剛接觸醫(yī)學(xué)的大一護(hù)生能理解、觀(guān)察出來(lái)的，造成大多數(shù)學(xué)生在未完全理解目的的情況下，到醫(yī)院不知看什么、怎么看，會(huì)覺(jué)得無(wú)所事事。[2]

2.醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)科的教學(xué)現(xiàn)狀：醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)科面廣量大,內(nèi)容多,但學(xué)時(shí)少,偏重邏輯推理的內(nèi)容多,所學(xué)內(nèi)容也難以直接在臨床實(shí)際中體現(xiàn),學(xué)生在機(jī)能學(xué)科學(xué)習(xí)階段認(rèn)識(shí)不到課程的內(nèi)容對(duì)自己將來(lái)從事職業(yè)的價(jià)值。因此,學(xué)生對(duì)這一類(lèi)課程的學(xué)習(xí)不夠重視,常感覺(jué)知識(shí)枯燥,沒(méi)有興趣。在教學(xué)方式上，國(guó)內(nèi)外一般采用PBL教學(xué)模式，程序基本遵循“案例問(wèn)題提出——查閱資料——班級(jí)交流與討論——總結(jié)反饋”的周期進(jìn)行。[5]

3.高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)科與專(zhuān)業(yè)的關(guān)系：目前從國(guó)際護(hù)理教育改革來(lái)看，新加坡國(guó)立大學(xué)采用“面向臨床”，注重基礎(chǔ)在臨床護(hù)理的運(yùn)用，將護(hù)理專(zhuān)業(yè)不常用的知識(shí)點(diǎn)在教學(xué)中省略。而英國(guó)的半島醫(yī)學(xué)院在基礎(chǔ)教學(xué)中，基于“醫(yī)護(hù)人員所接觸的都是活體以及由各種成像技術(shù)提供的人體圖像”的理念，采用活體表面解剖和圖象獲取解剖學(xué)知識(shí)。[6]這些都說(shuō)明了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的改革趨勢(shì)是學(xué)以致用，與臨床結(jié)合，與專(zhuān)業(yè)運(yùn)用聯(lián)系。但學(xué)科間缺乏橫向聯(lián)系、理論不能聯(lián)系實(shí)踐的問(wèn)題仍然普遍存在，如立陶宛、英國(guó)等國(guó)家一系列研究表明，學(xué)生學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以后，不能把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐相聯(lián)系，不能利用所學(xué)知識(shí)去解釋臨床上遇到的實(shí)際問(wèn)題。[7]有眾多研究證實(shí)，臨床護(hù)士認(rèn)為自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，這是他們難以理解在醫(yī)院中所見(jiàn)到的許多臨床表現(xiàn)的重要原因之一。最常見(jiàn)的原因是沒(méi)有將生物醫(yī)學(xué)課程同臨床情景聯(lián)系起來(lái)，6l%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程同護(hù)理專(zhuān)業(yè)結(jié)合起來(lái)。[8]而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師往往長(zhǎng)期脫離臨床，不能把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)完全綜合到護(hù)理實(shí)踐中，導(dǎo)致不能理論聯(lián)系實(shí)際。

（二）課題研究?jī)?nèi)容、目標(biāo)

1.研究?jī)?nèi)容：通過(guò)院校聯(lián)動(dòng)，針對(duì)大一護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律，開(kāi)辟機(jī)能學(xué)科院校合作的教學(xué)模式，讓無(wú)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的新生在識(shí)崗的同時(shí)，知道看什么、怎么看。了解一些看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作中所包含的豐富的基礎(chǔ)知識(shí)，將臨床內(nèi)容與基礎(chǔ)課有機(jī)聯(lián)系，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)與專(zhuān)業(yè)聯(lián)系，增加對(duì)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)興趣。

2.研究目標(biāo)：改變學(xué)生基礎(chǔ)課從學(xué)?！獙W(xué)校的軌跡的同時(shí)，通過(guò)學(xué)校指導(dǎo)→醫(yī)院臨崗觀(guān)摩→學(xué)校學(xué)習(xí)（學(xué)校→醫(yī)院→學(xué)校），探討了機(jī)能學(xué)科的院校合作模式，使大一護(hù)生在識(shí)崗過(guò)程中不但熟悉醫(yī)院環(huán)境，還能知道護(hù)理操作中所包含的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，體會(huì)到護(hù)理操作中知識(shí)獲取的快感以及基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用的意義，產(chǎn)生“我要學(xué)”的意愿。

二、研究方法

（一）教師臨崗觀(guān)摩，設(shè)計(jì)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)

相關(guān)教師到各醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)課程中臨崗觀(guān)摩、學(xué)習(xí)了解崗位對(duì)自己所教課程的需求以及工作人員的看法。收集真實(shí)的工作案例，與醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)理帶教老師研討，尋找切入點(diǎn)將綜合的工作資源（包含由各基礎(chǔ)學(xué)科、臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)綜合案例）中所包含的與相關(guān)課程有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)的點(diǎn)提煉出來(lái)，精心設(shè)計(jì)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)。

（二）學(xué)生見(jiàn)習(xí)的方式與教學(xué)方法

1.早期接觸臨床的方式：選取入校成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)差異的2010級(jí)護(hù)理1～2班（97人，實(shí)驗(yàn)班）和3～5班（158人，對(duì)照班），共計(jì)255人為本課題研究的對(duì)象。學(xué)生都參加早期接觸臨床活動(dòng)，其中實(shí)驗(yàn)班學(xué)生根據(jù)見(jiàn)習(xí)科室與課程相關(guān)內(nèi)容，采用有機(jī)能學(xué)科教師參與設(shè)計(jì)的見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)，該指導(dǎo)告訴他們?cè)诓煌剖乙?jiàn)習(xí)時(shí)該看什么、怎么看。比如在消化內(nèi)科觀(guān)察潰瘍病人時(shí)，要求他們關(guān)注病人發(fā)病的誘因，即見(jiàn)習(xí)活動(dòng)中觀(guān)察基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)在實(shí)際應(yīng)用中的體現(xiàn)。對(duì)照班仍然只由臨床護(hù)理帶教老師帶教，以認(rèn)識(shí)崗位為目的，參加早期接觸臨床。

2.教師教學(xué)方法：每次上課前，教師精心選擇和提煉學(xué)生們?cè)谝?jiàn)習(xí)中所見(jiàn)到的臨床案例（一件事、一個(gè)操作的方式等）。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容從集多種學(xué)科知識(shí)于一體的工作案例中提煉出與機(jī)能學(xué)科相關(guān)的知識(shí)，找到本次課的內(nèi)容切入點(diǎn)，由淺入深引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，簡(jiǎn)化案例，實(shí)現(xiàn)資源轉(zhuǎn)化，使之符合大一學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)與認(rèn)知規(guī)律。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論的同時(shí)使低年級(jí)學(xué)生了解基礎(chǔ)與專(zhuān)業(yè)的聯(lián)系。

在課堂教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)從案例中引出問(wèn)題（引出學(xué)習(xí)目標(biāo)），圍繞問(wèn)題，聯(lián)系臨床實(shí)例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理論分析，由淺人深層層分析。使教師把抽象理論內(nèi)容融入到問(wèn)題中去，在一系列的理論基礎(chǔ)之上得到答案，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更深入的理解，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，由過(guò)去的那種讓他學(xué)，變成現(xiàn)在的我要學(xué)。

在課后評(píng)價(jià)中，回歸案例，使基礎(chǔ)與專(zhuān)業(yè)有機(jī)融合。通過(guò)教師的啟發(fā)點(diǎn)撥，以討論、提問(wèn)或者課后自己查閱資料的方式運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)解釋本案例相關(guān)的臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)。運(yùn)用基礎(chǔ)理論解釋臨床現(xiàn)象，或者解釋基礎(chǔ)與應(yīng)用的關(guān)系，使基礎(chǔ)與專(zhuān)業(yè)接軌的同時(shí)，也說(shuō)明了機(jī)能學(xué)科知識(shí)對(duì)專(zhuān)業(yè)所起的支撐和鋪墊作用。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中全程貫穿基礎(chǔ)與應(yīng)用的關(guān)系。

三、實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與分析

（一）學(xué)生對(duì)課程與專(zhuān)業(yè)的關(guān)系認(rèn)識(shí)調(diào)查結(jié)果與分析

1.調(diào)查結(jié)果：對(duì)學(xué)生調(diào)查人數(shù)達(dá)255人次，問(wèn)卷回收207份，回收率為 81.18%，其中126人為沒(méi)有使用機(jī)能學(xué)科見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)，81人使用過(guò)。

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查學(xué)生的97.10%（201人），都認(rèn)為十分有必要在大一開(kāi)展早期接觸臨床。但沒(méi)有使用基礎(chǔ)與臨床護(hù)理人員共同設(shè)計(jì)的見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)的學(xué)生，認(rèn)為早期接觸臨床對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)幫助很少（94.44%，119人）、認(rèn)為比較有幫助的有5.56%；認(rèn)為機(jī)能學(xué)科與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的關(guān)系密切度平均分為2.1分（關(guān)系密切為5分）；對(duì)機(jī)能課程感興趣的程度平均分為2.7分；所有人均認(rèn)為通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)增加了對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)（100%）。

而使用增加基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容的見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)的學(xué)生在對(duì)機(jī)能課的幫助上93.84%的人認(rèn)為幫助很大（76人），其余5人選擇的比較有幫助。認(rèn)為正常人體機(jī)能與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的關(guān)系平均分為3.8分；對(duì)正常人體機(jī)能感興趣的程度平均分為3.7分；認(rèn)為通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)認(rèn)識(shí)到了課程與專(zhuān)業(yè)的關(guān)系，以及課程的重要性（100%）。

覺(jué)得在見(jiàn)習(xí)中有過(guò)無(wú)所事事的學(xué)生，在沒(méi)有使用機(jī)能學(xué)科見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)的人中占57.93%（73人），而在使用機(jī)能學(xué)科見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)的人中占9.88%（8人）。

2.分析：通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)幾乎所有的學(xué)生都認(rèn)為增加了對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)（100%），這也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展識(shí)崗的目的，應(yīng)該說(shuō)很好地達(dá)到專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)的目的，但沒(méi)有使用由機(jī)能學(xué)科教師參與設(shè)計(jì)的見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)的學(xué)生普遍認(rèn)為機(jī)能學(xué)科課程與專(zhuān)業(yè)關(guān)聯(lián)度不大，導(dǎo)致課程學(xué)習(xí)興趣低。這和英國(guó)、韓國(guó)的調(diào)查是一致的，他們的調(diào)查也表明很多護(hù)理工作者認(rèn)為機(jī)能學(xué)科與護(hù)理關(guān)聯(lián)度不大。[6]

其次，外表上整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程就是一個(gè)操作行為，內(nèi)中所含的理論知識(shí)不是門(mén)外漢的新生能察覺(jué)的，所以大多數(shù)學(xué)生，都認(rèn)為機(jī)能學(xué)科與護(hù)理專(zhuān)業(yè)關(guān)系不大，這與國(guó)外研究是一致的。[8]而行為過(guò)程，學(xué)生在入學(xué)學(xué)習(xí)以前或多或少都觀(guān)察過(guò)，在不同的科室除一些特殊的護(hù)理外，其余基本一樣，所以時(shí)間長(zhǎng)后學(xué)生會(huì)覺(jué)得無(wú)所事事。[2]機(jī)能學(xué)科教師參與設(shè)計(jì)的見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)，是針對(duì)不同科室的常見(jiàn)病或者常用護(hù)理操作中的機(jī)能知識(shí)點(diǎn)而編排，例如，在門(mén)診輸液室，如果讓學(xué)生自己去觀(guān)察，他們會(huì)覺(jué)得沒(méi)有東西看，也不知道該看什么。而我們根據(jù)其中常見(jiàn)的護(hù)士每次穿刺成功后，會(huì)控制輸液速度，要求其觀(guān)察：一般人輸液速度是多少，心血管疾病的病人輸液速度和一般人有無(wú)不同……這些護(hù)理行為內(nèi)都有機(jī)能學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)體現(xiàn)。

（二）相關(guān)課程學(xué)生考試成績(jī)與分析

1.學(xué)生成績(jī)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床專(zhuān)業(yè)課程成績(jī)的相關(guān)性分析：由于正常人體機(jī)能與藥理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)聯(lián)度大一些，我們選取實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的三門(mén)課的成績(jī)，見(jiàn)表1。

表1 兩組課程成績(jī)（平均分）比較

2.分析：學(xué)習(xí)動(dòng)力會(huì)因?yàn)樾枰蛯?shí)用而增加，讓學(xué)生覺(jué)得專(zhuān)業(yè)、崗位需要、課程實(shí)用較大，能使其學(xué)習(xí)動(dòng)力增加。[9]而成績(jī)統(tǒng)計(jì)表明實(shí)驗(yàn)班由于學(xué)生認(rèn)為機(jī)能學(xué)科與專(zhuān)業(yè)關(guān)系緊密，學(xué)習(xí)興趣大，考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班，方差分析結(jié)果表明各課程成績(jī)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床專(zhuān)業(yè)課程成績(jī)之間呈顯著正相關(guān)，提示掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)學(xué)好護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)十分重要。

四、結(jié)論

以院校合作的模式，讓不同層面的人員參與教學(xué)過(guò)程，以觀(guān)察機(jī)能學(xué)科知識(shí)點(diǎn)在實(shí)際應(yīng)用中的表現(xiàn)為前提，設(shè)計(jì)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)，符合大一護(hù)生認(rèn)知規(guī)律，提高學(xué)生早期接觸臨床的教學(xué)效果，增加其學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的興趣及學(xué)習(xí)效果。解決了目前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中醫(yī)護(hù)不分、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、所學(xué)非所用的問(wèn)題，也注重與前后課程間有機(jī)聯(lián)系，使機(jī)能學(xué)科教學(xué)能適應(yīng)護(hù)理工作的發(fā)展需求。

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