藍(lán)霞 廖梅花 劉志平

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理淺談

藍(lán)霞 廖梅花 劉志平

目的 探討腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 隨機(jī)選取接受腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療的120例患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的生理和心理護(hù)理。結(jié)果 在經(jīng)過手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)后，120例患者均康復(fù)出院。結(jié)論 在治療婦科疾病中，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是十分常用和重要的微創(chuàng)手術(shù)，圍手術(shù)期的關(guān)鍵在于手術(shù)前針對(duì)性的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理以及出血與其他并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

當(dāng)前，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)在婦科疾病的治療中應(yīng)用十分廣泛，原因在于腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等特點(diǎn)[1]。但同時(shí)，該手術(shù)開展需憑借特殊器械和CO2氣腹，因此，接受該手術(shù)的患者可能會(huì)患上不同的并發(fā)癥，對(duì)患者采用的護(hù)理方式也要發(fā)生相應(yīng)的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2014年6月～2015年4月在贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院接受腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療的120例患者為研究對(duì)象，患者年齡44～63歲，平均年齡（51.2±2.4）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前心理護(hù)理。作為近十年來才推行和應(yīng)用的新技術(shù)，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)因具有術(shù)中出血少、創(chuàng)口小、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)速度快、體表瘢痕淺等特點(diǎn)，而獲得了廣泛的應(yīng)用。當(dāng)前，對(duì)于腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，許多患者仍不是十分了解，對(duì)于手術(shù)效果也存在疑慮。對(duì)此，在進(jìn)行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的向患者介紹新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)效果，在條件允許的情況下，還可邀請(qǐng)經(jīng)歷該手術(shù)并獲得手術(shù)成功的患者來對(duì)即將進(jìn)行該手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生認(rèn)同感和信心，有效消除顧慮。對(duì)于年齡＜50歲患者，往往產(chǎn)生這樣一種顧慮：切除子宮后，自己會(huì)不會(huì)提早出現(xiàn)衰老現(xiàn)象。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者有這種心理傾向時(shí)，要從生理學(xué)和解剖學(xué)出發(fā)，給予相應(yīng)的講解，使之明白人體的衰老與子宮切除并無直接關(guān)系，幫助患者進(jìn)行術(shù)前心態(tài)的調(diào)整，主動(dòng)的去接受治療。

（2）術(shù)前積極治療并發(fā)癥。在腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并采用氣腹，為使手術(shù)的安全得到有效保障，對(duì)于患有內(nèi)科合并癥（糖尿病、高血壓、心電圖異常等）的患者，都必須及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，在患者病情好轉(zhuǎn)后，才可再進(jìn)行手術(shù)。

（3）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。在進(jìn)行手術(shù)的前1天，要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，包括皮膚的清潔、陰道沖洗，晚上進(jìn)行1次灌腸，手術(shù)當(dāng)天，還需進(jìn)行1次陰道沖洗和1次灌腸，同時(shí)，患者需禁食8h。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理。術(shù)后患者去枕平臥6h，導(dǎo)尿管留置6～8h，靜脈補(bǔ)液，包括生理鹽水、葡萄糖液等。若補(bǔ)液的對(duì)象是老年人，則要注意補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。術(shù)后8h，患者可進(jìn)流食，第2天，所食食物則可自行選擇。通常情況下，患者在進(jìn)入到監(jiān)護(hù)病房24h后，就可進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植炕顒?dòng)，但1周內(nèi)，注意不要進(jìn)行過于激烈的活動(dòng)。

（2）舒適護(hù)理。①注意體位舒適：在腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中，CO2氣腹是手術(shù)的基本條件，但也因此，人體會(huì)吸收大量的CO2氣體并將其轉(zhuǎn)換為碳酸，而碳酸會(huì)刺激橫膈。肩部和橫膈受到同一神經(jīng)支配，這時(shí)就會(huì)發(fā)生放射性疼痛。術(shù)后，雖然會(huì)針對(duì)CO2氣體采取一定的措施，但患者體內(nèi)仍舊會(huì)殘留部分CO2，當(dāng)殘留CO2氣體的量超過一定數(shù)值時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)頸肩疼痛。為緩解疼痛，需采用頭低臀高位，大約15°～30°，使氣體上升，直至盆底，就不會(huì)再刺激橫膈，疼痛也會(huì)相應(yīng)消失[2]。②防止壓瘡：術(shù)后，患者要經(jīng)常翻身，若患者過瘦或過胖，又未經(jīng)常翻身，就極容易產(chǎn)生壓瘡[3]。

（3）并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。①觀察是否有皮下氣腫現(xiàn)象：重點(diǎn)觀察手術(shù)穿刺部位，看有沒有皮下氣腫，若有氣腫出現(xiàn)，還需觀察氣腫有沒有增大趨勢。②觀察是否有出血現(xiàn)象：包括切口出血、陰道殘端出血[4]。手術(shù)切口不大，因此無需用常規(guī)壓砂袋，但需重點(diǎn)觀察敷料，看敷料是否干燥，可用壓迫止血的方法解決出現(xiàn)的滲血現(xiàn)象。并重點(diǎn)觀察陰道是否有滲血、滲液現(xiàn)象的發(fā)生。③下肢靜脈血栓的預(yù)防和觀察：手術(shù)采用膀胱截石位，會(huì)對(duì)患者下肢靜脈產(chǎn)生一定的壓迫，且時(shí)間越長，壓迫越重，若沒有進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理和指導(dǎo)，就極有可能出現(xiàn)深靜脈血栓[5]。因此，在術(shù)后患者下肢要及時(shí)進(jìn)行按摩，以幫助患者被動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)患者發(fā)生血栓傾向時(shí)，還需在術(shù)后1d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物預(yù)防。此外，還需細(xì)致的向患者說明注意事項(xiàng)。術(shù)后24h內(nèi)，必須進(jìn)行下床活動(dòng)。每日必做腓腸肌檢查，以觀察是否有壓痛現(xiàn)象的發(fā)生[6]。④腸道損壞觀察：觀察患者，看其是否有持續(xù)加重的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加速、低血壓及出汗，對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查，看患者是否有壓痛及肌緊張。⑤泌尿道損傷觀察：注意對(duì)患者尿量、尿管內(nèi)有沒有血尿進(jìn)行觀察。⑥感染的觀察和預(yù)防：在婦科手術(shù)中，泌尿系感染作為一種術(shù)后并發(fā)癥，其避免十分的困難。因此，尿管拔除后，要叮囑患者多飲水，以促使患者及時(shí)排空小便，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，則及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

1.2.3 出院指導(dǎo) 行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后，陰道頂端傷口的痊愈需要6周的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，患者可能對(duì)殘端可吸收線產(chǎn)生一定的排斥反應(yīng)，陰道有流血現(xiàn)象發(fā)生，若流血量較大，或者有膿性分泌物出現(xiàn)，則應(yīng)立即回醫(yī)院就診。注意，2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)，勿同房[7]。

2 結(jié)果

120例患者均經(jīng)過臨床體檢，且腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)手術(shù)成功，術(shù)后120例患者均恢復(fù)健康，并且未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

通常情況下，當(dāng)患者子宮≤12孕周時(shí)，則被認(rèn)為更適合進(jìn)行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，當(dāng)患者的子宮＞12孕周時(shí)，則更適合進(jìn)行剖腹手術(shù)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡輔助設(shè)備也越來越先進(jìn)，加之手術(shù)操作技術(shù)的熟練程度的進(jìn)一步加深，過去諸多不能采用腹腔鏡完成的手術(shù)現(xiàn)在也可以完成，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)應(yīng)用范圍也在逐步的擴(kuò)大[8-9]。在進(jìn)行手術(shù)前，需對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)于患有內(nèi)科并發(fā)癥患者，應(yīng)給予及時(shí)有效的治療，以使手術(shù)的安全性得到最大限度的保障。術(shù)后，相應(yīng)的護(hù)理工作也要積極做好，密切觀察患者的健康狀況，看其是否有皮下氣腫、出血、腸道損傷、泌尿道損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)還要做好相應(yīng)的預(yù)防工作。而這一系列護(hù)理工作的有效進(jìn)行，能夠最大限度的降低手術(shù)對(duì)患者的損傷，并促使患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

[1] 陳祥紅,孫紋紋.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（24）：127-128.

[2] 余振霞.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015（9）：194-195.

[3] 周科辰.經(jīng)陰道根治性子宮切除術(shù)在宮頸癌中的循證醫(yī)學(xué)研究與基礎(chǔ)、臨床研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2011(15)：143-149.

[4] 王慶霞.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013（16）：762-763.

[5] 賴建芬,楊麗燕.98例腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010（19）：770-772.

[6] 陳秀珍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)33例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011（30）：212-213.

[7] 林愛敏.腹腔鏡輔助下大子宮經(jīng)陰道切除術(shù)40例探討[D].山東大學(xué),2012（15）：143-145.

[8] 鄧翠蓮,鐘玉瑤,吳敏艷.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014（9）：65-67.

[9] 宋迎春,張培蓮.改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)42例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014（10）：1338-1340.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.065

江西 341400 贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （藍(lán)霞 廖梅花 劉志平）