程新強 王玉玲 童桂貞 陳麗

精神科患者護理風險管理的使用價值

程新強 王玉玲 童桂貞 陳麗

目的 探討精神科患者護理風險管理的使用價值。方法 收集精神科患者100例，隨機分為研究組和對照組，各50例。2組均接受常規(guī)的精神科護理，研究組加用預防風險護理。對比2組患者護理滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)果 究組和對照組護理滿意度分別為（91.6±5.2）分、（77.6±8.1）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.285，P＜0.05）。研究組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0%（0例），對照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為12%（6例），組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過實行護理風險管理，能夠明顯提高患者對護士的護理滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

精神科；護理風險；醫(yī)療糾紛

精神科患者多表現(xiàn)為行為、心理活動及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，此類患者自我意識差，常出現(xiàn)興奮、躁動、毀物或傷人等行為。為保障醫(yī)務人員的安全，有效地回避護理風險，防范精神病患者意外事件的發(fā)生[1]。還有研究顯示精神科護士是擔負著精神科患者護理工作的重要任務，精神科患者病種復雜，病情變化快，護理質(zhì)量的好壞與患者預后密切相關(guān)[2]。本次研究擬收集精神科患者的臨床資料，探討護理風險管理的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2014年12月河南省鄭州第八人民醫(yī)院精神科患者100例，隨機分為研究組和對照組，各50例。2組均接受常規(guī)的精神科護理，研究組加用預防風險護理。研究組患者平均年齡（43.2±9.1）歲，男27例，女23例；對照組患者平均年齡（44.7±10.8）歲，男25例，女25例。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準 患者自愿參加試驗。

1.3 排除標準 （1）惡性腫瘤者；（2）生活不能自理者。

1.4 安全隱患分析 （1）男性患者突發(fā)疾病加重，有被害妄想，謊稱要入廁，其上廁所時無人看護，結(jié)果患者自縊身亡。（2）某天病房走廊過道過于濕化，患者滑倒在地面，造成骨折。（3）護士未將約束患者和未約束患者病房分開，導致互相毆打。（4）患者接受輔助檢查時，護送人員警惕性不高，導致患者借故潛逃出院。

1.5 預防風險護理 由護士長牽頭，病區(qū)護士長和實習護士組成風險團隊，根據(jù)歷年精神科中的風險因素，設(shè)計合理的護理流程，對薄弱和隱患環(huán)節(jié)實施流程重建，制訂新的流程圖，具體護理方法如下。

1.5.1 增強法律意識 定期組織護士學習法律知識，在護理活動中強化責任心，樹立風險意識。熟練掌握專業(yè)技能，對有暴力、自殺等重點患者要做到心中有數(shù)。工作中做到有愛心、責任心、耐心、細心。

1.5.2 加強病情觀察 加強對患者的觀察，記錄患者服用藥物期間的不良反應。對于容易發(fā)生精神癥狀的高?；颊撸o士要提前用約束用具保護患者，防止意外事件的發(fā)生。

1.5.3 強化風險意識 嚴禁患者及家屬帶入一切危險物品，如小刀、銳器、打火機等。每周進行1次安全大檢查?；颊咭笸獬龀燥?、回家時，必須由專人看護與護送，健全外出請假登記制度。

1.5.4 風險監(jiān)控 遵守日班下班前巡視制度，節(jié)假日彈性排班，實施夜查班制度。排班要考慮新老護士搭配，確保到崗到位。

1.5.5 風險識別 護理人員要嚴格遵守操作規(guī)程，建立護理事故預案，完善自殺、走失、跌倒等不良事件的護理安全防范措施。在洗手間安裝呼叫系統(tǒng)，容易滑倒的門、廊、洗手間加裝扶手，定期巡視地面，保持地面干燥，嚴格管理危險物品。

1.6 評價標準 對比研究組和對照組護理滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)合文獻[1]，并依據(jù)本院精神病房的具體情況，設(shè)計符合本院的護理滿意度問卷，問卷由病房環(huán)境、健康教育、護患溝通、服務態(tài)度4項組成，問卷共計20個選擇題，總分100分，分值越高，護理滿意度越好。

1.7 統(tǒng)計學方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以“x±s”表示，使用t檢驗，兩樣本率用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組護理滿意度比較 研究組和對照組護理滿意度分別為（91.6±5.2）分、（77.6±8.1）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.285，P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較 研究組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0%（0例），對照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為12%（6例），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.28，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們法制意識的提高，患者和家屬對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的期望也逐年提高。護士在每天護理工作中，要面對不同的醫(yī)療風險，開展風險管理能夠強化護士的風險意識，發(fā)現(xiàn)護理中的薄弱環(huán)節(jié)[3]。

本次研究中，護士積極參與科室的管理，通過發(fā)現(xiàn)護理活動上的缺陷和漏洞，對高風險的護理流程進行流程再造，從而確?；颊咴诎踩沫h(huán)境中接受治療[4]。有研究指出，通過風險護理，能夠讓護士有效規(guī)避醫(yī)療事故，最大化地降低護理風險的發(fā)生[5]。此外，通過定期對護士的培訓，使護士規(guī)范護理行為，增加防范風險的意識，能夠積極思考潛在的風險因素，提高護士的風險應激能力和急救技術(shù)[6-8]。同樣有研究指出精神科患者實施護理風險管理后，可以讓患者在最短的時間內(nèi)得到醫(yī)護人員提供關(guān)懷和有效的護理及治療。避免患者心理變化，同樣可以減少患者及家屬心態(tài)失衡，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

綜上所述，本文認為通過實行護理風險管理，能夠明顯提高患者對護士的護理滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.064

河南 450006 河南省鄭州第八人民醫(yī)院精神科（程新強 王玉玲童桂貞 陳麗）