陳麗 童桂貞 程新強(qiáng)

精神科患者腹瀉的原因及護(hù)理方法

陳麗 童桂貞 程新強(qiáng)

目的 探討精神科患者腹瀉的原因及護(hù)理方法。方法 收集精神科患者200例，按入院順序分為研究組和對(duì)照組，各100例。2組均接受常規(guī)的精神科護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上接受預(yù)防腹瀉護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者住院期間腹瀉發(fā)生率以及對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組和對(duì)照組住院期間腹瀉發(fā)生率分別為0例（0%）、12例（12%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 良好的護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少精神科患者腹瀉發(fā)生次數(shù)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有積極的作用。

精神科；患者；腹瀉；原因；護(hù)理

精神科患者自我保護(hù)能力差，而且需要服用大量抗精神病藥物，非常容易誘發(fā)腹瀉。還有學(xué)者指出精神科患者長(zhǎng)期住院過(guò)程中抵抗力弱，對(duì)熱能消耗量大，胃腸道調(diào)節(jié)能力差，容易誘發(fā)水電解質(zhì)失調(diào)，造成腹瀉。腹瀉發(fā)生后不僅導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究回顧性分析精神科患者醫(yī)源性腹瀉的原因，并提出針對(duì)性護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2015年1月河南省鄭州第八人民醫(yī)院精神科200例患者臨床資料，患者年齡52～71歲，平均年齡（52.3±22.4）歲。按入院順序分為研究組和對(duì)照組，各100例。2組均接受常規(guī)的精神科護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上接受預(yù)防腹瀉護(hù)理干預(yù)。研究組平均年齡（56.8±12.5）歲，男58例，女42例；對(duì)照組平均年齡（57.4±11.8）歲，男56例，女44例。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 腹瀉原因 （1）飲食不當(dāng)及腸內(nèi)感染性腹瀉；（2）抗生素相關(guān)性腹瀉；（3）胃腸動(dòng)力藥物相關(guān)性腹瀉。

1.3 研究組護(hù)理措施

1.3.1 早期預(yù)防 精神科患者每天病情變化單一，護(hù)理人員容易放松警惕，對(duì)于此類患者除了每天測(cè)量基本生命體征外，還需重點(diǎn)觀察患者使用各種藥物（重點(diǎn)藥物為抗生素、胃腸動(dòng)力藥物）后的胃腸道癥狀，準(zhǔn)確記錄體溫、大便次數(shù)、性狀、顏色和量，對(duì)異常大便標(biāo)本，除準(zhǔn)確記錄腹瀉時(shí)間、次數(shù)外，還要做到快速檢測(cè)、及時(shí)留取，避免大便在運(yùn)輸途中污染，及早發(fā)現(xiàn)致病菌[2]。評(píng)估患者是否有發(fā)生腹瀉的高危因素，如住院時(shí)間場(chǎng)、侵襲性操作、口腔分泌物情況。此外護(hù)士要告誡患者注意飲食衛(wèi)生，禁止撿地上的食物吃[3]。

1.3.2 腹瀉發(fā)生后的護(hù)理方法 （1）患者發(fā)生腹瀉后，采取嚴(yán)格的床邊隔離措施，更換被污染的物品，派專人負(fù)責(zé)護(hù)理。（2）選用腸道保護(hù)劑，保護(hù)消化道粘膜，提高腸道抵抗力。（3）更換抗生素前，嚴(yán)格掌握用藥指征，切忌濫用。（4）在患者使用針對(duì)性止瀉藥、生物制劑、胃腸菌群調(diào)節(jié)藥的同時(shí)，要注意患者臨床表現(xiàn)及癥狀的改善情況，每天對(duì)比大便次數(shù)，糞便的量、色、質(zhì)、味[4]。（5）當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高、電解質(zhì)平衡紊亂或低蛋白血癥時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免加重腹瀉相關(guān)并發(fā)癥。

1.3.3 飲食調(diào)節(jié) 患者腹瀉發(fā)生后，腸道微生態(tài)平衡失調(diào)，若進(jìn)食含高蛋白的牛奶、雞蛋、肉類，會(huì)導(dǎo)致腸粘膜對(duì)蛋白質(zhì)吸收障礙，加上腸腔內(nèi)殘留的有機(jī)酸、糖類，會(huì)更加重腹瀉，因此食物選擇上應(yīng)該避免過(guò)敏性、高滲性、過(guò)冷過(guò)熱、產(chǎn)氣量高的食物，如豆子、西蘭花、花椰菜、甘藍(lán)和奶制品，此類食物中含復(fù)合蜜三糖，難以被人體吸收，可食用易吸收的乳糖或半乳糖食物。患者飲食前養(yǎng)成洗手的習(xí)慣[5]。

1.4 對(duì)照組護(hù)理 健康教育、遵醫(yī)進(jìn)行用藥護(hù)理、腹瀉后給予針對(duì)性用藥、告知患者保持肛周干燥。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比研究組和對(duì)照組住院期間腹瀉發(fā)生率以及對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度。以調(diào)查表的形式對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表由疾病教育、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能4項(xiàng)組成，分值為0～100分，（1）非常滿意：90分以上；（2）滿意：60～89分；（3）一般：評(píng)分不足60分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組住院期間腹瀉發(fā)生率對(duì)比 研究組和對(duì)照組住院期間腹瀉發(fā)生率分別為0例（0%）、12例（12%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度分別為（89.5±6.4）分、（75.2±5.5）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。

3 討論

腹瀉發(fā)生后，患者表現(xiàn)為煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱，而且精神科患者免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)，相比正常人群更易發(fā)生腹瀉。對(duì)精神病患者若采取傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理活動(dòng)隨意性大，護(hù)士缺乏健康教育意識(shí)，因此患者很難系統(tǒng)、全面的接受護(hù)理。

腹瀉發(fā)生后需要做好以下幾點(diǎn)：（1）腹部的保暖，調(diào)整患者衣物，必要時(shí)用熱水袋熱敷，不可對(duì)腹部進(jìn)行按摩、壓迫，易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快，誘發(fā)腹瀉[6]。(2)肛周護(hù)理。急性腹瀉患者肛周皮膚易發(fā)生糜爛，護(hù)理要點(diǎn)為“勤、軟、蘸、涂、照”?！扒凇保鹤o(hù)士在患者每次大便后要進(jìn)行溫水清洗，若采用傳統(tǒng)干擦法，易導(dǎo)致肛周皮膚糜爛、破潰，繼發(fā)細(xì)菌感染?！败洝保簩?duì)肛周皮膚護(hù)理時(shí)要選取柔軟的紙巾，避免粗硬的毛巾或紙巾對(duì)紅腫的肛周皮膚造成損害?！罢骸保呵逑磿r(shí)選用蘸洗，切忌用力擦，以防皮膚破潰?！巴俊保呵逑春髴?yīng)用消炎軟膏涂抹?！罢铡保夯颊吲疟愫笫褂眉t外線照射[7-8]。

綜上所述，良好的護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少精神科患者腹瀉發(fā)生次數(shù)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.060

河南 450006 河南省鄭州第八人民醫(yī)院精神科 （陳麗 童桂貞程新強(qiáng)）