王嵩

肋骨骨折合并閉合性氣胸的臨床護(hù)理分析

王嵩

目的 通過(guò)臨床病例資料回顧性分析總結(jié)肋骨骨折合并閉合性氣胸的臨床護(hù)理體會(huì)，為今后的護(hù)理工作提供思路。方法 以34例肋骨骨折合并閉合性氣胸患者作為本組研究的觀察對(duì)象，總結(jié)本組患者的護(hù)理措施，并觀察護(hù)理效果。結(jié)果 本組34例肋骨骨折合并閉合性氣胸患者經(jīng)胸膜腔穿刺（22例）及胸膜腔閉式引流（12例）后全部治愈；住院時(shí)間14～27d，平均（18.53±3.75）d；其中3例由于胸內(nèi)進(jìn)行性出血發(fā)生休克，經(jīng)剖胸探查，止血，糾正休克后治愈；其余輕度氣胸患者均未行非凡處理自行吸收，未出現(xiàn)膿胸病例。結(jié)論 及時(shí)、有效的處理與護(hù)理措施可以明顯緩解肋骨骨折合并閉合性氣胸患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

肋骨骨折；閉合性氣胸；護(hù)理

肋骨骨折是骨科臨床中最常見的胸部損傷之一，肋骨骨折合并閉合性氣胸又是肋骨骨折患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病原因多為暴力外傷所致，因此患者病情危重，護(hù)理難度較大。肋骨骨折合并閉合性氣胸會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、失血性休克及肺部感染等[1]，如不及時(shí)控制還會(huì)威脅患者生命安全。近年來(lái)，交通事故的發(fā)生率逐年攀升，肋骨骨折的發(fā)生率也明顯上升，如何提高肋骨骨折合并閉合性氣胸的護(hù)理質(zhì)量，減少死亡率是臨床護(hù)理工作的重要課題[2]。本文中將通過(guò)臨床病例資料回顧性分析總結(jié)肋骨骨折合并閉合性氣胸的臨床護(hù)理體會(huì)，為今后的護(hù)理工作提成思路，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學(xué)附屬醫(yī)院于2014年1月～2014年12月期間收治的的34例肋骨骨折合并閉合性氣胸患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中男22例，女12例；年齡

17～67歲，平均（32.65±7.49）歲；受傷類型：交通事故19例，高處墜落10例，摔倒5例；就診時(shí)距受傷時(shí)間2～38h，平均（7.25±3.55）h；其中閉合損傷24例，開放損傷10例。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 肋骨骨折患者的肺部與胸內(nèi)大血管可能被斷骨刺傷，導(dǎo)致血?dú)庑氐陌l(fā)生，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，因此在護(hù)理中要加強(qiáng)患者的神志、面色、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)與觀察；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻咽喉處的血液與分泌物，必要時(shí)可給予插管輔助呼吸[3]。定期為患者拍背，協(xié)助其翻身，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，對(duì)于不能有效排痰及痰液黏稠者可給予吸痰護(hù)理或超聲霧化吸入。對(duì)于出現(xiàn)血壓、血氧飽和度迅速下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低，脈搏增快以及胸腔閉式引流量＞200mL/h的患者應(yīng)用立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，并做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 心理護(hù)理 肋骨骨折多為意外所致，發(fā)病突然，而且病情進(jìn)展快，合并氣胸的又會(huì)伴有不同程度的呼吸困難，因此患者在入院后經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面，且伴有瀕危感[4]。在護(hù)理中護(hù)士要耐心地與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解病情，解除其思想顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性，積極配合護(hù)理工作。

1.2.3 氣胸護(hù)理 肋骨骨折并閉合性氣胸會(huì)導(dǎo)致肺萎陷，發(fā)病早期患者的臨床表現(xiàn)以胸悶、呼吸急促以及呼吸困難等為主；當(dāng)聽診呼吸音減弱或消失，說(shuō)明肺部有存在進(jìn)展性萎陷，需及時(shí)行胸腔穿刺，排出氣體，恢復(fù)通氣功能；每次抽氣量不宜過(guò)多，防止循環(huán)衰竭、肺淤血水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.2.4 固定術(shù)后護(hù)理 肋骨帶外固定術(shù)是肋骨骨折并閉合性氣胸患者的常規(guī)處理措施，適用于肺組織壓縮＜30%的患者，1周左右即可自行消失；在肋骨外固定后要向患者講解臥床休息的重要性，尤其是年輕患者要指導(dǎo)其絕對(duì)臥床，避免早期下床活動(dòng)；肋骨帶外固定術(shù)后局部會(huì)有疼痛、腫脹等不適感，待病情穩(wěn)定后可改為半臥位或平臥位以緩解疼痛[6]。

1.2.5 胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理 胸腔閉式引流術(shù)也是肋骨骨折并閉合性氣胸患者的重要治療手段，在術(shù)前要向患者及家屬介紹治療的目的、方法以及注意事項(xiàng)，以消除其恐懼心理；術(shù)中注意密切觀察患者的面色、呼吸、血壓以及脈搏的變化，詢問患者是否有心悸、呼吸困難等不良反應(yīng)；胸腔閉式引流術(shù)后要密切觀察患者生命體征，檢查胸腔閉式引流裝置的密閉性，保證管道通暢、干燥、無(wú)菌。協(xié)助患者翻身時(shí)要避免扭曲或擠壓引流管，并觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量；對(duì)于引流液中出現(xiàn)鮮紅色血液的患者要警惕胸腔出血、失血性休克的發(fā)生。拔管指征：（1）24h內(nèi)引流量＜50mL；（2）X線顯示胸腔內(nèi)無(wú)積液或積氣；（3）無(wú)氣泡逸出；（4）無(wú)紅腫、滲血、滲液等[7]。

1.2.6 疼痛護(hù)理 肋骨骨折會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)造成持續(xù)嚴(yán)重刺激，導(dǎo)致局部疼痛，當(dāng)患者咳嗽、深呼吸或變換體位時(shí)都會(huì)使疼痛加劇，患者由于害怕疼痛而拒絕咳嗽，增加肺不張或肺感染的發(fā)生率，不利于病情的好轉(zhuǎn)。護(hù)理中護(hù)士要向患者解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過(guò)音樂療法、呼吸法等緩解疼痛；胸腔閉式引流術(shù)后取半臥位，以減輕骨折局部張力，減輕疼痛；患者變換體位時(shí)要注意固定管道，避免管道刺激傷口，加重疼痛；對(duì)于疼痛劇烈的患者應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。

1.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理 急性肺水腫與呼吸窘迫綜合征（ARDS）是肋骨骨折合并閉合性氣胸患者臨床中最常見的并發(fā)癥[8]，在護(hù)理中要注意觀察患者的24h尿量、尿色，如果患者尿量過(guò)少時(shí)要檢查尿管是否通暢，嚴(yán)格限制每天水及鈉的攝入，必要時(shí)給予利尿脫水劑；密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓；輸液時(shí)注意控制輸液的速度；定期協(xié)助患者翻身，避免褥瘡的發(fā)生。

1.2.8 飲食護(hù)理 肋骨骨折合并閉合性氣胸患者胸腔內(nèi)有大量滲液，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)大量流失，因此在日常飲食中要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，食物選擇以牛奶、大豆、蛋、魚、肉以及綠色水果、蔬菜等高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物為主，忌食生、冷、辛辣等刺激性食物；同時(shí)指導(dǎo)患者戒煙限酒，以及增加肺部負(fù)擔(dān)，引發(fā)咳嗽，加重傷口疼痛。

2 結(jié)果

本組34例肋骨骨折合并閉合性氣胸患者經(jīng)胸膜腔穿刺（22例）及胸膜腔閉式引流（12例）后全部治愈；住院時(shí)間14～27d，平均（18.53±3.75）d；其中3例由于胸內(nèi)進(jìn)行性出血發(fā)生休克，經(jīng)剖胸探查，止血，糾正休克后治愈；其余輕度氣胸患者均未行非凡處理自行吸收，未出現(xiàn)膿胸病例。

3 討論

肋骨骨折并閉合性氣胸的發(fā)生機(jī)制主要是由于肋骨骨折在外力直接作用下折斷向內(nèi)彎曲，導(dǎo)致肺組織、氣管、支氣管破裂，使胸膜腔內(nèi)進(jìn)入空氣，無(wú)法排出，從而造成呼吸困難、心悸等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能衰竭，甚至死亡。因此當(dāng)肋骨骨折并閉合性氣胸患者入院后，臨床醫(yī)師要根據(jù)患者的傷情迅速制定合理的治療與處理方案，護(hù)理人員要在治療期間密切觀察患者的生命體征變化，熟練配合醫(yī)生的治療，合理運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與操作技術(shù)；同時(shí)還要加強(qiáng)與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療與護(hù)理的效率。另外，要密切觀察患者的早期不良癥狀，并與醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系，做好預(yù)防性指導(dǎo)，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者的救治水平。

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[4] 王玉弘,于向紅,劉澤濤.肋骨骨折并閉合性氣胸的臨床觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(3)：330-331.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.057

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科 （王嵩）