韓文杏

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術后并發(fā)癥的護理觀察

韓文杏

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術后并發(fā)癥的護理效果。方法 將53例經(jīng)皮腎鏡取石術患者納入本次研究，根據(jù)既定研究計劃針對本次受試者開展并發(fā)癥危險因素調(diào)查評估，具體內(nèi)容涉及脫管、腹腔積液、出血以及感染等各類誘發(fā)因素，并結(jié)合并發(fā)癥危險因素開展全面、有效、合理的護理干預，統(tǒng)計護理干預后本組受試者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本組53例患者中因原有尿路感染、灌注液沖洗以及逆行插管導致逆發(fā)性感染2例，引流管刺激導致繼發(fā)性出血1例，患者活動過劇以及體位改變導致繼發(fā)性拔管2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。結(jié)論 在經(jīng)皮腎鏡取石術后開展富有針對性、預防性的護理方案有利于改善患者心理狀態(tài)，降低出血、腹腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者術后痛苦，促進患者康復，值得推廣應用。

經(jīng)皮腎鏡取石術；微創(chuàng)手術；上尿路結(jié)石；并發(fā)癥；護理

目前，微創(chuàng)理念成為泌尿外科關注的焦點，微創(chuàng)手術也因此得到廣泛的應用。在尿路結(jié)石手術治療方案中，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術是首選治療方案，該術式術創(chuàng)較輕、操作簡便，但該術式術后可出現(xiàn)導管脫落、感染、出血等各類并發(fā)癥，不利于患者康復。研究顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術術后并發(fā)癥發(fā)生率約在5%～14%[1]，早期開展護理干預有利于減少術后并發(fā)癥，緩解術后痛苦，改善患者依從性。本研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術后并發(fā)癥的護理效果，為臨床治療工作提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～年2015月10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的53例經(jīng)皮腎鏡取石術患者納入本次研究；納入標準[2]：（1）無嚴重軀體性疾??；（2）意識清晰，可與醫(yī)護人員正常交流；（3）自愿參與本次研究并簽署知情同意書。其中男33例，女20例；年齡41～68歲，平均年齡（52.7±6.4）歲；其中21例為左腎結(jié)石，28例為右腎結(jié)石，4例為雙側(cè)結(jié)石；12例為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石，30例合并腎積水(16例為輕度腎積水，11例為中度腎積水，3例為重度腎積水)。

1.2 方法 根據(jù)既定研究計劃針對本次受試者開展并發(fā)癥危險因素調(diào)查評估，具體內(nèi)容涉及脫管、腹腔積液、出血以及感染等各類誘發(fā)因素，并結(jié)合并發(fā)癥危險因素開展全面、有效、合理的護理干預。（1）術前宣教。術前應做好健康宣教，將手術方式和治療效果詳細告知患者，幫助患者認識自身病因與病情預后，了解各類并發(fā)癥以及不良反應，明確告知術前準備、術后引流以及其他應注意事項，提高患者依從性。（2）心理疏導。結(jié)石病灶刺激以及手術創(chuàng)傷常導致患者難以耐受，進而出現(xiàn)抑郁、焦慮、猜疑以及緊張等不良情緒，因此，醫(yī)護人員應重視護患關系的維系和促進，以尊重和信任的方式與患者及其家屬溝通交流，解答提出的各類問題，告知手術優(yōu)點和成功率，緩解患者不良情緒；術后可通過交談、聽舒緩音樂等不同方式轉(zhuǎn)移患者緊張點，緩解其不良情緒和心理負擔，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（3）出血護理。手術結(jié)束患者送歸病房后，麻醉師應做好交接，告知護理工作人員術中出血情況、各項生命體征變化以及用藥細節(jié)。護理人員應密切觀察患者血壓心率以及腎造瘺管情況，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降以及心率增快等早期休克癥狀，應及時補充血容量，并視具體情況決定是否配合輸血。術后告知患者不宜做過于劇烈的運動或翻身動作，狀況允許的情況下可適當下床活動；鼓勵患者攝入足量水分，每天應保持在2000～3000mL，以緩解血尿癥狀，排出殘石。腎造瘺管應定期作夾閉處理，促進血凝塊形成并增高腎盂內(nèi)壓[3]，實現(xiàn)預防出血以及壓迫止血的效果。遵醫(yī)囑給予止血藥物，以預防出血。（4）預防感染。①防止發(fā)熱。護理人員應在手術前后配合臨床醫(yī)師，常規(guī)給予患者抗生素，做好尿路感染預防工作；術后常規(guī)置管引流，導管內(nèi)徑不宜過小，防止管腔被血塊或者碎石堵塞，保證碎石塊排出并通暢引流尿液；注意留置管道的管理，定時對引流管進行擠壓，確保腎內(nèi)低壓狀態(tài)；術后患者可保持半臥位，防止劇烈咳嗽；定時排空膀胱，保持患者尿路清潔，一般情況下術后5～7d即可將尿管撤除。在護理操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)程，定時更換引流裝置防止發(fā)生逆行感染。此外還應密切監(jiān)測患者體溫變化，定期更換衣物。②腹腔積液的預防。手術過程中術者應用灌洗液較多，以保證手術視野清晰，并將部分結(jié)石碎屑帶出。所以術后護理人員應重視患者主訴，確認其有無腹脹、腹部壓痛與反跳痛等異常變化，一旦確認應及時聯(lián)系醫(yī)師，并通過B超檢測評估患者腹腔積液情況。積液量較少者一般情況下可自主吸收，此時告知患者盡量保持半臥位，靜心休養(yǎng)后腰脹腹痛癥狀即可消退。③低鈉血癥的預防。受灌注液應用量較多以及高壓灌流等因素影響[4]，患者可能因吸收灌注液而出現(xiàn)并發(fā)癥，其中手術時間長短、灌注液類別以及流動速度均會對灌注液吸收產(chǎn)生影響。對于此類患者，護理人員應對其生命體征展開嚴密監(jiān)測，觀察其有無惡心嘔吐以及血壓明顯波動等不良反應，及時開展電解質(zhì)水平檢測，明確患者血鈉水平。

2 結(jié)果

本組53例患者中因原有尿路感染、灌注液沖洗以及逆行插管導致逆發(fā)性感染2例，引流管刺激導致繼發(fā)性出血1例，患者活動過劇以及體位改變導致繼發(fā)性拔管2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。

3 討論

相比于開放性手術，經(jīng)皮腎鏡取石術術創(chuàng)較小，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，且清石率較高，有助于患者早期恢復，因此在泌尿外科臨床上得到推廣應用。該術式術后多見出血以及感染等并發(fā)癥。本次入組病例中2例術后感染，1例出血，2例繼發(fā)性拔管，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，說明針對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術患者應積極開展護理干預，以控制并發(fā)癥情況。

出血是泌尿外科術后較為常見的一種并發(fā)癥。對于經(jīng)皮腎鏡取石術患者來說，術后血尿一般情況下會持續(xù)1～2d，而引流管刺激或者手術碎石刺激黏膜則會導致出血[5]，臨床采取抗炎以及止血處理后即可有效緩解。倘若短期內(nèi)腎造瘺內(nèi)流出大量鮮紅血液，則應及時告知臨床醫(yī)師。同時應早期開展護理干預與健康宣教，告知患者不宜劇烈活動或者過早鍛煉，通常情況下應等待引流管內(nèi)液體不再渾濁時方可逐步開展鍛煉活動；倘若引流液體依然為鮮紅色，那么患者應嚴格臥床休養(yǎng)。感染也是經(jīng)皮腎鏡取石術后常見的一種并發(fā)癥，護理人員應明確術后逆行感染的相關影響因素，例如雙J管的留置、腔道手術以及留置導尿管等[6]，告知患者定期排空膀胱，不可憋尿，以免出現(xiàn)尿液反流。同時應強化開展生活護理，保持腹內(nèi)壓平穩(wěn)，防止大便干結(jié)；密切觀察患者體溫變化情況，確認其有無高熱、寒戰(zhàn)、腰腹痛以及膀胱刺激征，做好尿路清潔護理并保證尿液引流通暢，視具體情況應用抗生素，做好尿路感染防控工作[7]。經(jīng)皮腎鏡取石術各類并發(fā)癥中，脫管發(fā)生概率相對較低，但此類并發(fā)癥同樣應引起護理人員重視，因為部分患者及其家屬不能認識到術后體位的重要性，或自我病情觀察不足，對取石效果產(chǎn)生憂慮，或者因體位變化造成創(chuàng)口出血、引流管松脫引起的不良情緒等等，尤其是患者看到引流管中血性液體后會出現(xiàn)緊張情緒[8]。本次研究基于患者心理狀況與病情變化，分別在手術前、手術當日開展宣教，仔細介紹留置引流管的防護方案、術后7d臥床靜養(yǎng)的意義、臥床期間自我調(diào)節(jié)的技巧等，因此入組病例情緒基本保持穩(wěn)定，并能夠與醫(yī)護人員配合，有效降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡取石術后開展富有針對性、預防性的護理方案有利于改善患者心理狀態(tài)，降低出血、腹腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者術后痛苦，促進患者康復，值得推廣應用。

[1] 李少靜,蔣云霞,胡小芳,等.標準經(jīng)皮腎鏡取石術與無管化經(jīng)皮腎鏡取石術對提高護理滿意度的效果比較[J].中國實用護理雜志,2012,28(24)：5-7.

[2] 顧超瓊,劉剛,黎曉燕,等.不同溫度沖洗液對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術老年病人體溫影響的研究[J].護士進修雜志,2010,25(2)：106-108.

[3] 顧超瓊,劉燕潔,甘麗霞,等.急性血液擴容對老年患者經(jīng)皮腎鏡取石術期間血流動力學變化的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(1)：32-34.

[4] 楊貞,蘇依萊,蒙有軒,等.經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結(jié)石發(fā)生嚴重并發(fā)癥的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(29)：3574-3575.[5] 王淑雯,孫紅玲,劉麗歡,等.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2012,47(2)：110-112.

[6] 陳峰,郎云琴,沈蓉,等.3種微創(chuàng)手術治療復雜性輸尿管上段結(jié)石的護理比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(1)：100-103.

[7] 葉翠紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術圍術期的護理進展[J].當代醫(yī)學, 2012,18(25)：25-26.

[8] 胡建利,周紅娣,葉琰玲,等.經(jīng)皮腎鏡取石術后嚴重出血的觀察與護理[J].護士進修雜志,2015,36(14)：1340-1341.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.055

內(nèi)蒙古 010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 （韓文杏）