韓文杏

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理觀察

韓文杏

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法 將53例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者納入本次研究，根據(jù)既定研究計(jì)劃針對本次受試者開展并發(fā)癥危險(xiǎn)因素調(diào)查評(píng)估，具體內(nèi)容涉及脫管、腹腔積液、出血以及感染等各類誘發(fā)因素，并結(jié)合并發(fā)癥危險(xiǎn)因素開展全面、有效、合理的護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)后本組受試者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本組53例患者中因原有尿路感染、灌注液沖洗以及逆行插管導(dǎo)致逆發(fā)性感染2例，引流管刺激導(dǎo)致繼發(fā)性出血1例，患者活動(dòng)過劇以及體位改變導(dǎo)致繼發(fā)性拔管2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。結(jié)論 在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后開展富有針對性、預(yù)防性的護(hù)理方案有利于改善患者心理狀態(tài)，降低出血、腹腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者術(shù)后痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；上尿路結(jié)石；并發(fā)癥；護(hù)理

目前，微創(chuàng)理念成為泌尿外科關(guān)注的焦點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)也因此得到廣泛的應(yīng)用。在尿路結(jié)石手術(shù)治療方案中，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù)是首選治療方案，該術(shù)式術(shù)創(chuàng)較輕、操作簡便，但該術(shù)式術(shù)后可出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、感染、出血等各類并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。研究顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約在5%～14%[1]，早期開展護(hù)理干預(yù)有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，緩解術(shù)后痛苦，改善患者依從性。本研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理效果，為臨床治療工作提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～年2015月10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的53例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者納入本次研究；納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）無嚴(yán)重軀體性疾病；（2）意識(shí)清晰，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；（3）自愿參與本次研究并簽署知情同意書。其中男33例，女20例；年齡41～68歲，平均年齡（52.7±6.4）歲；其中21例為左腎結(jié)石，28例為右腎結(jié)石，4例為雙側(cè)結(jié)石；12例為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石，30例合并腎積水(16例為輕度腎積水，11例為中度腎積水，3例為重度腎積水)。

1.2 方法 根據(jù)既定研究計(jì)劃針對本次受試者開展并發(fā)癥危險(xiǎn)因素調(diào)查評(píng)估，具體內(nèi)容涉及脫管、腹腔積液、出血以及感染等各類誘發(fā)因素，并結(jié)合并發(fā)癥危險(xiǎn)因素開展全面、有效、合理的護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前宣教。術(shù)前應(yīng)做好健康宣教，將手術(shù)方式和治療效果詳細(xì)告知患者，幫助患者認(rèn)識(shí)自身病因與病情預(yù)后，了解各類并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，明確告知術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后引流以及其他應(yīng)注意事項(xiàng)，提高患者依從性。（2）心理疏導(dǎo)。結(jié)石病灶刺激以及手術(shù)創(chuàng)傷常導(dǎo)致患者難以耐受，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁、焦慮、猜疑以及緊張等不良情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視護(hù)患關(guān)系的維系和促進(jìn)，以尊重和信任的方式與患者及其家屬溝通交流，解答提出的各類問題，告知手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和成功率，緩解患者不良情緒；術(shù)后可通過交談、聽舒緩音樂等不同方式轉(zhuǎn)移患者緊張點(diǎn)，緩解其不良情緒和心理負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（3）出血護(hù)理。手術(shù)結(jié)束患者送歸病房后，麻醉師應(yīng)做好交接，告知護(hù)理工作人員術(shù)中出血情況、各項(xiàng)生命體征變化以及用藥細(xì)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓心率以及腎造瘺管情況，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降以及心率增快等早期休克癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，并視具體情況決定是否配合輸血。術(shù)后告知患者不宜做過于劇烈的運(yùn)動(dòng)或翻身動(dòng)作，狀況允許的情況下可適當(dāng)下床活動(dòng)；鼓勵(lì)患者攝入足量水分，每天應(yīng)保持在2000～3000mL，以緩解血尿癥狀，排出殘石。腎造瘺管應(yīng)定期作夾閉處理，促進(jìn)血凝塊形成并增高腎盂內(nèi)壓[3]，實(shí)現(xiàn)預(yù)防出血以及壓迫止血的效果。遵醫(yī)囑給予止血藥物，以預(yù)防出血。（4）預(yù)防感染。①防止發(fā)熱。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前后配合臨床醫(yī)師，常規(guī)給予患者抗生素，做好尿路感染預(yù)防工作；術(shù)后常規(guī)置管引流，導(dǎo)管內(nèi)徑不宜過小，防止管腔被血塊或者碎石堵塞，保證碎石塊排出并通暢引流尿液；注意留置管道的管理，定時(shí)對引流管進(jìn)行擠壓，確保腎內(nèi)低壓狀態(tài)；術(shù)后患者可保持半臥位，防止劇烈咳嗽；定時(shí)排空膀胱，保持患者尿路清潔，一般情況下術(shù)后5～7d即可將尿管撤除。在護(hù)理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，定時(shí)更換引流裝置防止發(fā)生逆行感染。此外還應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫變化，定期更換衣物。②腹腔積液的預(yù)防。手術(shù)過程中術(shù)者應(yīng)用灌洗液較多，以保證手術(shù)視野清晰，并將部分結(jié)石碎屑帶出。所以術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)重視患者主訴，確認(rèn)其有無腹脹、腹部壓痛與反跳痛等異常變化，一旦確認(rèn)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，并通過B超檢測評(píng)估患者腹腔積液情況。積液量較少者一般情況下可自主吸收，此時(shí)告知患者盡量保持半臥位，靜心休養(yǎng)后腰脹腹痛癥狀即可消退。③低鈉血癥的預(yù)防。受灌注液應(yīng)用量較多以及高壓灌流等因素影響[4]，患者可能因吸收灌注液而出現(xiàn)并發(fā)癥，其中手術(shù)時(shí)間長短、灌注液類別以及流動(dòng)速度均會(huì)對灌注液吸收產(chǎn)生影響。對于此類患者，護(hù)理人員應(yīng)對其生命體征展開嚴(yán)密監(jiān)測，觀察其有無惡心嘔吐以及血壓明顯波動(dòng)等不良反應(yīng)，及時(shí)開展電解質(zhì)水平檢測，明確患者血鈉水平。

2 結(jié)果

本組53例患者中因原有尿路感染、灌注液沖洗以及逆行插管導(dǎo)致逆發(fā)性感染2例，引流管刺激導(dǎo)致繼發(fā)性出血1例，患者活動(dòng)過劇以及體位改變導(dǎo)致繼發(fā)性拔管2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。

3 討論

相比于開放性手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)創(chuàng)較小，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，且清石率較高，有助于患者早期恢復(fù)，因此在泌尿外科臨床上得到推廣應(yīng)用。該術(shù)式術(shù)后多見出血以及感染等并發(fā)癥。本次入組病例中2例術(shù)后感染，1例出血，2例繼發(fā)性拔管，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，說明針對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者應(yīng)積極開展護(hù)理干預(yù)，以控制并發(fā)癥情況。

出血是泌尿外科術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥。對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者來說，術(shù)后血尿一般情況下會(huì)持續(xù)1～2d，而引流管刺激或者手術(shù)碎石刺激黏膜則會(huì)導(dǎo)致出血[5]，臨床采取抗炎以及止血處理后即可有效緩解。倘若短期內(nèi)腎造瘺內(nèi)流出大量鮮紅血液，則應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師。同時(shí)應(yīng)早期開展護(hù)理干預(yù)與健康宣教，告知患者不宜劇烈活動(dòng)或者過早鍛煉，通常情況下應(yīng)等待引流管內(nèi)液體不再渾濁時(shí)方可逐步開展鍛煉活動(dòng)；倘若引流液體依然為鮮紅色，那么患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休養(yǎng)。感染也是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)明確術(shù)后逆行感染的相關(guān)影響因素，例如雙J管的留置、腔道手術(shù)以及留置導(dǎo)尿管等[6]，告知患者定期排空膀胱，不可憋尿，以免出現(xiàn)尿液反流。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化開展生活護(hù)理，保持腹內(nèi)壓平穩(wěn)，防止大便干結(jié)；密切觀察患者體溫變化情況，確認(rèn)其有無高熱、寒戰(zhàn)、腰腹痛以及膀胱刺激征，做好尿路清潔護(hù)理并保證尿液引流通暢，視具體情況應(yīng)用抗生素，做好尿路感染防控工作[7]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)各類并發(fā)癥中，脫管發(fā)生概率相對較低，但此類并發(fā)癥同樣應(yīng)引起護(hù)理人員重視，因?yàn)椴糠只颊呒捌浼覍俨荒苷J(rèn)識(shí)到術(shù)后體位的重要性，或自我病情觀察不足，對取石效果產(chǎn)生憂慮，或者因體位變化造成創(chuàng)口出血、引流管松脫引起的不良情緒等等，尤其是患者看到引流管中血性液體后會(huì)出現(xiàn)緊張情緒[8]。本次研究基于患者心理狀況與病情變化，分別在手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日開展宣教，仔細(xì)介紹留置引流管的防護(hù)方案、術(shù)后7d臥床靜養(yǎng)的意義、臥床期間自我調(diào)節(jié)的技巧等，因此入組病例情緒基本保持穩(wěn)定，并能夠與醫(yī)護(hù)人員配合，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后開展富有針對性、預(yù)防性的護(hù)理方案有利于改善患者心理狀態(tài)，降低出血、腹腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者術(shù)后痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李少靜,蔣云霞,胡小芳,等.標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對提高護(hù)理滿意度的效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(24)：5-7.

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[7] 葉翠紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(25)：25-26.

[8] 胡建利,周紅娣,葉琰玲,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,36(14)：1340-1341.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.055

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