宗雪蓮

C-反應(yīng)蛋白相比尿常規(guī)檢驗(yàn)方法在小兒急性闌尾炎診斷中的效果及應(yīng)用價值

宗雪蓮

目的 探究C-反應(yīng)蛋白和尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎中效果及應(yīng)用價值。方法 選取88例疑似急性闌尾炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組（48例）和B組（40例），A組采用C-反應(yīng)蛋白法，B組采用尿常規(guī)檢驗(yàn)法進(jìn)行診斷，以手術(shù)病理或隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較2種方法的診斷效果及應(yīng)用價值。結(jié)果 A組C-反應(yīng)蛋白法診斷小兒急性闌尾炎的正確診斷指數(shù)為86.98%，B組尿常規(guī)檢驗(yàn)的正確診斷指數(shù)為53.33%，A組的正確診斷指數(shù)比B組更接近1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組術(shù)前及術(shù)后C-反應(yīng)蛋白數(shù)值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 2組檢測時間相比，A組為（6.1±1.8）h，B組為（1.6±1.1）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與尿常規(guī)相比，C-反應(yīng)蛋白檢測對小兒急性闌尾炎的診斷真實(shí)性更高，但耗時較長，檢測過程較繁瑣，臨床工作中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇檢測項(xiàng)目。

C-反應(yīng)蛋白；尿常規(guī)；小兒急性闌尾炎；應(yīng)用價值

急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥之一，轉(zhuǎn)移性右下腹痛為其典型癥狀，結(jié)合相關(guān)體征及影像學(xué)檢查診斷一般不困難。但一些患兒臨床癥狀體征不典型，且由于小兒思維及語言并不完善，診斷起來往往模棱兩可，延誤治療可能會導(dǎo)致急性穿孔和彌漫性腹膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前，C-反應(yīng)蛋白和尿常規(guī)檢測都是臨床診斷闌尾炎的常用手段[2]。本研究選取88例闌尾炎患兒，比較2種診斷方法的效果及應(yīng)用價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月來吉林省梅河口市婦幼保健院就診的88例疑似急性闌尾炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組（48例）和B組（40例）。A組男25例，女23例，年齡4～13歲，平均年齡（8.56±4.26）歲，病程2～16h，平均（4.26±3.14）h；B組男23例，女17例，年齡4～12歲，平均年齡（7.89±4.32）歲，病程1～11h，平均（4.59±2.28）h。2組患兒在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 設(shè)備和試劑 血液檢驗(yàn)采用BC-2900血細(xì)胞分析儀，四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)，配套試劑由長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)。尿液檢驗(yàn)采用BT-200尿液分析儀，長春博特生物科技有限公司生產(chǎn)，R11尿液分析試紙條，由盛世東唐科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 C-反應(yīng)蛋白檢測方法 A組患者入院后，在一切治療措施前，抽取患兒上肢靜脈血3mL，先進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測，再進(jìn)行離心、分離上層血清，應(yīng)用免疫散射比濁法進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢測。

1.3.2 尿常規(guī)檢測方法 B組患者入院后，在治療措施前，取20mL患兒清潔中段尿送檢。檢查內(nèi)容包括pH、顏色、透明度、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白、亞硝酸鹽、尿糖、酮體、尿膽原、膽紅素等。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）檢驗(yàn)指標(biāo)的評價[3]：CRP值≤8mg/L為正常，＞8mg/L為異常。尿常規(guī)結(jié)果正常范圍：尿色淡黃，透明，尿pH在4.5～8.0之間，尿比重在1.015～1.025之間，紅細(xì)胞、白細(xì)胞均不超過3個，尿蛋白不超過80mg，尿糖不超過

900mg，尿管型、亞硝酸鹽、尿膽原和膽紅素、隱血、酮體結(jié)果均陰性，超過上述范圍記為異常。（2）診斷真實(shí)性的評價[4]：以臨床表現(xiàn)，檢驗(yàn)檢查結(jié)合手術(shù)病理或留觀隨訪結(jié)果確認(rèn)是否罹患闌尾炎。以正確診斷指數(shù)（約登指數(shù)）評價診斷真實(shí)性。正確診斷指數(shù)=真陽性率+真陰性率-1，越接近1，真實(shí)性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組診斷真實(shí)性的比較 A組48例患兒，經(jīng)臨床表現(xiàn)，檢驗(yàn)檢查結(jié)合手術(shù)病理或留觀隨訪結(jié)果確認(rèn)，有34例闌尾炎患者和14例陰性患者，采用CRP檢測法準(zhǔn)確診斷出32例闌尾炎患者和13例陰性患者，正確診斷指數(shù)為86.98%。B組40例患兒，經(jīng)臨床表現(xiàn)，檢驗(yàn)檢查結(jié)合手術(shù)病理或留觀隨訪結(jié)果確認(rèn)，有

30例闌尾炎患者和10例陰性患者，采用尿常規(guī)檢測法準(zhǔn)確診斷出25例闌尾炎患者和7例陰性患者，正確診斷指數(shù)為53.33%。2組正確診斷指數(shù)相比，A組的正確診斷指數(shù)比B組更接近1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 A組手術(shù)前后CRP比較 A組采用手術(shù)治療者34人，手術(shù)前CRP值為（61.5±12.6）mg/L，術(shù)后1d CRP值為（35.6±10.8）mg/L，術(shù)后5d為（12.6±8.9）mg/L。手術(shù)前后CRP值相比，CRP值逐漸下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組診斷時間比較 A組CRP檢測所耗時間為（6.1±1.8）h，B組尿常規(guī)檢測所耗時間為（1.6±1.1）h，2組檢測時間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎的診斷主要依靠癥狀體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，同時還要結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，早期診斷，早期治療，效果良好[5-6]。但由于兒童生理解剖的特殊性，且兒童不能準(zhǔn)確描述其病情，容易延誤診斷和治療，導(dǎo)致化膿甚至穿孔。因此，早期通過實(shí)驗(yàn)室檢查診斷小兒急性闌尾炎顯得至關(guān)重要。C-反應(yīng)蛋白是指急性炎癥患者血清中出現(xiàn)的可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)。正常情況下含量極微量，在急性創(chuàng)傷和感染時其血濃度急劇升高，是臨床上最常用的急性時相反應(yīng)指標(biāo)[7]。尿常規(guī)檢驗(yàn)也是臨床常用診斷方法，價格低廉，操作簡便，無創(chuàng)無痛，涵蓋內(nèi)容較多，可以為多種疾病的診斷提供參考。

本研究使用CRP和尿常規(guī)2種檢驗(yàn)方式診斷小兒急性闌尾炎，2組診斷的真實(shí)性比較，A組的正確診斷指數(shù)比B組更接近1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明CRP比尿常規(guī)更能準(zhǔn)確反映闌尾炎的患病情況，有研究表明，尿常規(guī)對化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的診斷價值較大，但對單純性闌尾炎的診斷并不理想，這是由于尿常規(guī)的結(jié)果易受患兒免疫因素及肝腎功能的影響，而CRP的結(jié)果所受影響較少[8]。A組患者手術(shù)前后CRP值比較，術(shù)后CRP明顯下降（P＜0.05），這說明CRP值與感染的程度有關(guān)，手術(shù)切除病變闌尾后，感染得以控制，CRP明顯下降。2組診斷時間相比，B組明顯少于A組（P＜0.05），這說明尿常規(guī)檢驗(yàn)比CRP檢驗(yàn)所耗時間更短，更方便快捷。

綜上所述，在對小兒急性闌尾炎的診斷中，CRP檢測表現(xiàn)出更高的準(zhǔn)確性，但所耗時間及費(fèi)用均不如尿常規(guī)檢測，且尿常規(guī)是無創(chuàng)無痛的檢測，適合兒童，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)實(shí)際選擇合適的檢驗(yàn)方式。

[1] 齊鳳芹，馬燕，李秀敏，等.急性闌尾炎患兒C-反應(yīng)蛋白水平與病理類型之間的關(guān)系及臨床意義[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（9）：563-565.

[2] 阮嘯逸，阮曉萍.尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷的價值比較[J].中國婦幼健康研究，2014，25（3）：518-520.

[3] 張道柱，劉長菊，任善香，等.C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)對小兒急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（2）：99-100.

[4] 李雪梅.尿常規(guī)檢驗(yàn)對小兒急性闌尾炎的鑒別價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（30）：118.

[5] 戴紅衛(wèi).小兒急性闌尾炎的超聲影像特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（28）：67-68.

[6] 汪復(fù)生.兩種方法治療急性闌尾炎的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（30）：57.

[7] 浦曉，張亦鵬，徐建國，等.血清CRP測定對5歲以下兒童急性闌尾炎診斷的價值[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（6）：封2.

[8] 魏炳華，池巧珍.尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(16)：124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.051

吉林 135000 吉林省梅河口市婦幼保健院檢驗(yàn)科 （宗雪蓮）