鄒逢文 吳小華 張憲彧 雙鷗

后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效

鄒逢文 吳小華 張憲彧 雙鷗

目的 觀察后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效。方法 選取86例脊柱胸腰段骨折患者，分為2組，對(duì)照組43例實(shí)施前路手術(shù)內(nèi)固定治療，觀察組43例實(shí)施后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，比較不同手術(shù)方法實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率(88.4%)高于對(duì)照組(76.7%)，手術(shù)時(shí)間（160±42）min、住院時(shí)間（10±2）d短于對(duì)照組（220±55）min、（17±5）d，，術(shù)中出血量（740±170）mL少于對(duì)照組（1180±165）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 后路內(nèi)固定融合術(shù)用于矯治脊柱胸腰段骨折，創(chuàng)傷小，有利于患者身體健康早日恢復(fù)。

脊柱胸腰段骨折；后路內(nèi)固定融合術(shù)；胸椎損傷；腰椎損傷

脊柱骨折多發(fā)于腰椎和胸椎處，多為外因暴力傷。臨床關(guān)于胸腰段骨折治療尚存在爭議，多數(shù)學(xué)者支持在骨折早期實(shí)施矯正復(fù)位以及脊髓穩(wěn)定性重建治療[1]。本研究觀察后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西廣豐骨傷科醫(yī)院從2011年1月～2012年10月收治的86例脊柱胸腰段骨折患者，分為2組，對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡18～52歲，平均（35.0±2.6）歲，致傷原因：運(yùn)動(dòng)撞擊傷15例，車禍撞擊傷14例，高處墜落傷12例，其他暴力致傷2例；觀察組43例，男25例，女18例，年齡17～55歲，平均（36.0±2.5）歲，致傷原因：運(yùn)動(dòng)撞擊傷14例，車禍撞擊傷10例，高處墜落傷16例，其他暴力致傷力3例。2組患者的性別、年齡、致傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受前路內(nèi)固定融合術(shù)治療，患者取仰臥體位，全麻下從左側(cè)入路，完全顯露出椎體前方以及鄰椎視野，切除患椎后2/3骨質(zhì)，并連同上下椎間盤組織一并切除，實(shí)施椎管前方減壓，徹底清除后縱韌帶前致壓物，受壓椎體先撐開復(fù)位，之后從同側(cè)髂骨處取骨塊植入后內(nèi)固定，并用0.9氯化鈉注射液沖洗，逐層關(guān)閉切口手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者手術(shù)方法則為后路內(nèi)融合術(shù)，全麻，體位與對(duì)照組相同，腹部下胸處保持懸空，以受損部位為中心做切口，并顯露患椎以及相鄰上下椎體組織視野。于C型臂X線機(jī)下以軸向位撐開患椎，之后對(duì)患椎進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)到原高度位置，并用固定釘鎖緊，依據(jù)椎體受損情況，用自體髂骨關(guān)節(jié)突間、橫突間實(shí)施植入融合。手術(shù)用0.9%氯化鈉注射液沖洗，逐層縫合。術(shù)后1～2d拔除引流管，患者臥于硬板床上，休息2～3個(gè)月，術(shù)后6d指導(dǎo)患者實(shí)施恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。出院后隨訪8～20個(gè)月，對(duì)比2組患者的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：基本無癥狀體征，X線差壓縮椎體高度恢復(fù)為原來90%以上，脊柱正常無愈合，脊柱后凸Cobb角＜3°，椎體功能恢復(fù)；改善：存在輕微腰痛，X線查體壓縮椎體高度恢復(fù)為原來60%～90%，脊椎輕微畸形，脊椎后凸角為3°～8°，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)；無效：癥狀體征無改善，脊柱畸形與治療前無差異，X線查體壓縮椎體高度小于原高度60%，脊椎后凸角＞8°，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限。有效率=痊愈率+改善率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（160±42）min、（740±170）mL、（10±2）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（220±55）min、（1180±165）mL、（17±5）d，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的臨床療效比較 所有患者均接受隨訪，平均隨訪時(shí)間為（12±3）個(gè)月，對(duì)照組43例，痊愈20例，改善13例，無效10例，有效率為76.7%，觀察組43例，痊愈25例，改善13例，無效5例，有效率為88.4%，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.12，P=0.0315）。

3 討論

胸腰椎骨折發(fā)生多是因高能量撞擊而導(dǎo)致的骨折，病因復(fù)雜，影響患者的正常生活工作[3]。老年人隨著年齡增長，其腰椎以及胸椎骨骼脆性增加，韌性下降，骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是腰椎與胸椎為人體重要的承重部位，因此臨床應(yīng)以脊柱 復(fù)位、維持穩(wěn)定為治療原則，促患者運(yùn)動(dòng)功能的早日恢復(fù)[4]。臨床用于治療脊柱胸腰椎骨折的主要手術(shù)為前路手術(shù)、后路手術(shù)。前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷大，要求術(shù)者具備較高的操作水平、理論修養(yǎng)以及一系列完善的止血、椎體節(jié)段血管處理能力[5-6]。后路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰椎段骨折，有利于傷椎骨折早日恢復(fù)，矯正畸形，手術(shù)同時(shí)處理后部結(jié)構(gòu)損傷。椎弓根固定良好，有利于傷椎正常冠狀面、矢狀面曲度的恢復(fù)，維持脊柱正常生理彎曲。相較于前路手術(shù)，后路手術(shù)操作更為簡單，不需要打開骨折部，造成的創(chuàng)傷小，出血量少。而且后路手術(shù)針對(duì)性改善傳統(tǒng)手術(shù)治療后腰椎不穩(wěn)定問題，保留腰椎活動(dòng)度，促腰椎正常生理功能早日恢復(fù)[7-8]。后路內(nèi)固定融合術(shù)實(shí)施后，能恢復(fù)椎體原有高度，且達(dá)到提高脊柱穩(wěn)定性，減輕對(duì)脊髓造成的壓迫，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊椎胸腰椎骨折其預(yù)后效果更為顯著。

綜上所述，脊椎胸腰段骨折采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，有利于患者早日恢復(fù)健康，提高患者生活質(zhì)量水平效果顯著，被越來越多臨床醫(yī)生以及患者所接受，應(yīng)用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.047

江西 334600 江西廣豐骨傷科醫(yī)院 （鄒逢文 吳小華） 334000上饒市人民醫(yī)院 （張憲彧 雙鷗)