馬輝

指骨背側(cè)與側(cè)方放置微型鋼板治療近節(jié)指骨骨折的臨床對比研究

馬輝

目的 探討比較微型鋼板在近節(jié)指骨復(fù)位中放置于指骨背側(cè)與側(cè)方的療效。方法 選取60例近節(jié)指骨骨折患者，將其平分為2組(n=30)，研究組在指骨切開復(fù)位中將鋼板放置于指骨側(cè)方，對照組放置于指骨背側(cè)，觀察2組療效。結(jié)果 對照組療效59.5%低于研究組的83.3%(P<0.05)；2組骨折愈合時間分別為（6.9±0.3）周、（7.2±0.4）周，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.8%、4.8%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后研究組有1指發(fā)生指骨旋轉(zhuǎn)畸形，而對照組未出現(xiàn)指骨旋轉(zhuǎn)畸形或成角畸形。結(jié)論 近節(jié)指骨骨折治療中將鋼板放置于指骨側(cè)方效果明顯，術(shù)后在指托保護(hù)下，能早期進(jìn)行活動，有效防止肌腱粘連，值得推廣。

近節(jié)指骨；指骨背側(cè)；側(cè)方；微型鋼板

指骨骨折是臨床常見的骨折類型，因近節(jié)指骨具有特殊的解剖特點，因此通過常規(guī)近節(jié)指骨背側(cè)入路，放置微型鋼板，術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)功能活動手電及術(shù)后肌腱粘連的現(xiàn)象明顯[1]。為探討微型鋼板在近節(jié)指骨復(fù)位中放置于指骨背側(cè)與側(cè)方的療效，本文對

60例近節(jié)指骨骨折患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月期間遼寧省海城市正骨醫(yī)院收治的60例近節(jié)指骨骨折患者，60例中共

78指，入選患者均由直接暴力所致，均符合微型鋼板固定的適應(yīng)癥。將入選患者平均分為2組，對照組中，女13例，男17例，年齡20～68歲，平均年齡（42.8±5.6）歲，共42指，其中開放性骨折2指；研究組中，女12例，男18例，年齡18～69歲，平均年齡（42.6±5.3）歲，共36指，其中開放性骨折3指。2組近節(jié)指骨骨折患者在臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患肢采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上止血帶，于近節(jié)指骨背側(cè)作一切口，將指伸肌腱與骨膜切開，進(jìn)行骨折復(fù)位，之后將微型鋼板置于指骨背側(cè)，采用尼龍線對肌腱進(jìn)行縫合，術(shù)后無需外固定。研究組患肢采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上止血帶，在患指近節(jié)指骨橈側(cè)正中作切口，剝離側(cè)方骨折線周圍骨膜。進(jìn)行骨折復(fù)位，將鋼板放置于近節(jié)指骨側(cè)方并固定，術(shù)后以指托固定。術(shù)后，檢查2組骨折復(fù)位情況。術(shù)后處理：對照組術(shù)后第2天即開始進(jìn)行功能鍛煉，即進(jìn)行手指主動、被動功能鍛煉，經(jīng)檢查，骨折愈合，將鋼板取出。研究組術(shù)后第2天進(jìn)行手指主動功能鍛煉，經(jīng)檢查顯示骨折愈合，將鋼板取出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后復(fù)位修復(fù)情況、術(shù)后療效、術(shù)后感染、骨折愈合時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]采用總主動活動度（total active motion，TAM）評定標(biāo)準(zhǔn)評判手術(shù)療效。優(yōu)：患指治療后功能與骨折前基本一致；良：TAM超過健側(cè)的75%；可：TAM=健側(cè)的50%～75%；差：TAM低于健側(cè)的50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后療效及骨折愈合對比 研究組36指中，20指優(yōu)，10指良，4指可，2指差，優(yōu)良率為83.3%，對照組42指中，15指優(yōu)，10指良，7指可，10指差，優(yōu)良率59.5%，研究組優(yōu)良率較對照組明顯要高（P<0.05）。研究組骨折愈合時間為6～8周，平均為（6.9±0.3）周，對照組骨折愈合時間為6～9周，平均為（7.2±0.4）周，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比2組術(shù)后感染與復(fù)位修復(fù)情況 術(shù)后，研究組有1指發(fā)生感染（2.8%），對照組發(fā)生感染例數(shù)有2指（4.8%），2組術(shù)后感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后，研究組有1指發(fā)生指骨旋轉(zhuǎn)畸形，而對照組未出現(xiàn)指骨旋轉(zhuǎn)畸形或成角畸形。

3 討論

近節(jié)指骨骨折后，通過早期有效的功能鍛煉可有效恢復(fù)手部功能，而進(jìn)行早期功能鍛煉的前提是擁有堅強(qiáng)的內(nèi)固定。臨床手部骨折治療以輕便牢固的固定、力求解剖復(fù)位、早期手指功能鍛煉為原則[3]。因近節(jié)骨具有特殊的解剖特點，指骨干較細(xì)，只能做屈伸運動的近指間關(guān)節(jié)和可以屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)運動的掌指關(guān)節(jié)構(gòu)建[4-5]。指伸肌腱中間束緊密連于近指間關(guān)節(jié)囊，為在骨折兩端放置2枚螺釘，故選擇相對偏長的鋼板，此時鋼板遠(yuǎn)端處于伸肌腱止點附近，伸肌腱增高，從而增加其張力，導(dǎo)致活動受限，而鋼板近端處于關(guān)節(jié)囊上，對腱帽造成壓迫，影響掌指關(guān)節(jié)運動[2]。指側(cè)方正中切口可避免損傷伸肌腱裝置，術(shù)中操作均在側(cè)方進(jìn)行，不必暴露背側(cè)部分，不會增加伸肌腱張力，可降低肌腱粘連的發(fā)生，增加關(guān)節(jié)活動度。研究指出[6]，在近節(jié)指骨背側(cè)留有1～2mm的伸肌腱滑動距離可降低肌腱粘連的幾率。術(shù)中鋼板固定好后，適當(dāng)進(jìn)行縫合，以減輕正中切口對腱帽的損傷。

本文中對指骨切開復(fù)位中對鋼板的放置位置進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組療效較研究組明顯要差（P<0.05），2組骨折愈合時間及并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道一致[7]，提示將鋼板放置于側(cè)方療效明顯優(yōu)于鋼板放置于背側(cè)的療效。因此，近節(jié)指骨骨折治療中將鋼板放置于指骨側(cè)方效果明顯，術(shù)后在指托保護(hù)下，能早期進(jìn)行活動，有效防止肌腱粘連，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.034

遼寧 114200 遼寧省海城市正骨醫(yī)院創(chuàng)傷手足外科 （馬輝）