張海軍

CT及MRI診斷隱匿性骨折臨床價(jià)值

張海軍

目的 評(píng)價(jià)CT及MRI診斷隱匿性骨折臨床價(jià)值，同時(shí)尋找改善隱匿性骨折患者診斷價(jià)值的檢測(cè)方案。方法 隨機(jī)選擇收治并予以全面診斷的64例外傷患者，予以CT及MRI診斷，觀察隱匿性骨折陽(yáng)性患者，并對(duì)其影像資料進(jìn)行客觀分析。結(jié)果 給予所有患者CT檢查以后，發(fā)現(xiàn)異?；颊哂?6例，不僅骨小梁的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出混亂狀，同時(shí)其附近軟組織也趨于腫脹化。給予患者M(jìn)RI診斷以后，發(fā)現(xiàn)有52例患者存在隱性骨折，且以短T2及長(zhǎng)T1為主，呈現(xiàn)出不規(guī)則狀，其周圍的軟組織水腫通常呈現(xiàn)出異常信號(hào)情況。結(jié)論 基于隱匿性骨折患者，選擇CT及MRI診斷有助于提升其檢出率，還能對(duì)早期骨折進(jìn)行客觀判斷，使用價(jià)值突出，可推廣。

CT；MRI；診斷；隱匿性骨折；臨床價(jià)值

本次研究以CT及MRI診斷隱匿性骨折臨床價(jià)值為重點(diǎn)，選擇64例外傷患者為重點(diǎn)研究對(duì)象，均予以CT及MRI診斷，在觀察隱匿性骨折陽(yáng)性患者臨床信息的基礎(chǔ)上，對(duì)其影像資料進(jìn)行客觀分析，旨在尋找改善隱匿性骨折患者診斷價(jià)值的檢測(cè)方案，并為后期開(kāi)展隱匿性骨折患者診治工作提升參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇江蘇省海安縣中醫(yī)院骨科2013年6月～2015年6月收取并予以全面診斷的64例外傷患者，年紀(jì)17～61歲；男42例，女22例。其中，19例患者屬于股骨踝骨折，30例患者屬于脛骨近端骨折，1例患者屬于胸椎骨折，14例患者屬于腰椎骨折。

1.2 方法 給予所有入選患者CT及MRI診斷。（1）本院所用CT設(shè)備飛利浦6排CT和東芝1.5T磁共振。（2）以CT設(shè)備對(duì)患者骨折圍著全面掃描以后，參照骨算法則予以重建圖像，圖像層厚控制1～2mm之間，厚0.5mm，而重建的間隙是60.0%。

（3）選擇SE序列，給予患者軸面掃描、冠狀面掃描以及矢狀面掃描。（4）SE序列的T1W1參數(shù)設(shè)置成：脈沖序列重復(fù)時(shí)間（TR）400～600ms，回波時(shí)間（TE）26ms；FSE序列的T2W2參數(shù)設(shè)置成：脈沖序列重復(fù)時(shí)間（TR）4000ms，回波時(shí)間（TE）80ms；GE序列的T2W1參數(shù)設(shè)置成：脈沖序列重復(fù)時(shí)間（TR）500ms，回波時(shí)間（TE）15ms。（5）激勵(lì)角選擇30°，給予部分患者行STIR序列，其參數(shù)是：脈沖序列重復(fù)時(shí)間（TR）4400ms，回波時(shí)間（TE）20ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）110ms。（6）冠狀位掃描以及矢狀位掃描時(shí)，將關(guān)節(jié)線圈的層厚設(shè)置成3mm，層距選擇4mm，矩陣是256×192。同時(shí)，腰椎位置掃描的層厚是5mm，層距是6mm，矩陣是288×224。

2 結(jié)果

給予所有患者CT檢查以后，發(fā)現(xiàn)異?；颊哂?6例，不僅骨小梁的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出混亂狀，同時(shí)其附近軟組織也趨于腫脹化。給予患者M(jìn)RI診斷以后，發(fā)現(xiàn)有52例患者存在隱性骨折，T1W1圖像資料上發(fā)現(xiàn)隱性骨折位置，呈不規(guī)則狀或者是條狀紊亂性低信號(hào)，有部分患者的骨皮質(zhì)下出現(xiàn)了線狀的低信號(hào)灶，且寬度都不足4mm。和T1W1低信號(hào)灶相對(duì)應(yīng)的位置，于T2W1圖像資料上同樣呈現(xiàn)出低信號(hào)，然而其低信號(hào)的附近能夠發(fā)現(xiàn)高信號(hào)灶的水腫改變情況，即為隱性骨折患者合并骨挫傷所引起。

64例外傷患者當(dāng)中，有41例患者的骨折位置是脛骨近端以及股骨踝處，其中有23例患者的側(cè)副韌帶以及半月板存在著損傷情況，或者有關(guān)節(jié)積液情況，SE序列條件下的矢狀面和冠狀面可清晰顯示出來(lái)。同時(shí)，對(duì)于隱匿性骨折在胸椎和腰椎的患者，診斷時(shí)T2W1圖像資料上會(huì)呈現(xiàn)出低信號(hào)，說(shuō)明有隱性骨折出現(xiàn)，同時(shí)其附近也可發(fā)現(xiàn)高信號(hào)灶水腫情況，而附件和附近的韌帶則不會(huì)出現(xiàn)異常狀況。本次入選是64例患者接受檢查后，均采取保守治療，且機(jī)體功能已基本恢復(fù)正常。

3 討論

隱匿性骨折本身屬于骨科臨床多見(jiàn)證，具有“隱匿性”特征，盡管機(jī)體外傷后會(huì)出現(xiàn)局部癥狀，但是采取X線平片診斷往往無(wú)法檢查出病灶組織，所以通常以CT及MRI診斷為首要選擇[1]?；贑T診斷而言，雖然能夠顯示出隱匿性骨折患者的病變位置，但是因?yàn)檎９撬柚邪罅恐境煞?，?dāng)患者骨折位置不同、年紀(jì)不同時(shí)，其脂肪含量通常會(huì)各不相同，所以予以MRI診斷有助于提升檢出率。MRI診斷強(qiáng)調(diào)以骨髓中的組織質(zhì)子數(shù)量為參考指標(biāo)，其信號(hào)強(qiáng)度相異時(shí)，MRI圖像也會(huì)有所差別，通過(guò)觀察MRI診斷圖像，即可對(duì)機(jī)體細(xì)胞成分以及脂肪的實(shí)際變化狀況進(jìn)行直觀反映，實(shí)現(xiàn)對(duì)異常病變、正常骨髓組織的準(zhǔn)確區(qū)分[2]。

一般而言，骨外傷情況出現(xiàn)以后，機(jī)體骨小梁會(huì)呈現(xiàn)出斷裂狀，以至于其骨髓受損，并形成充血性的水腫，不僅骨髓成分已經(jīng)出現(xiàn)異常情況，同時(shí)脛骨近端、股骨踝隱性骨折還會(huì)伴隨著骨挫傷癥狀出現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體膝關(guān)節(jié)的半月板、前交叉韌帶、后交叉韌帶以及側(cè)副韌帶等均出現(xiàn)斷裂癥狀或者是損傷癥狀，即會(huì)引起隱匿性骨折。張俊等[3]認(rèn)為，MRI診斷隱匿性骨折除了能夠?qū)切×旱臄嗔研盘?hào)進(jìn)行充分顯示，通過(guò)予以T1加權(quán)成像，即可呈現(xiàn)出不規(guī)則性的低信號(hào)或者是線形條狀信號(hào)，而予以T2加權(quán)成像后，其相應(yīng)部位就會(huì)出現(xiàn)低信號(hào)，一旦信號(hào)出現(xiàn)改變，表明存在著骨髓水腫情況，同時(shí)會(huì)有水腫彌漫型異常信號(hào)或者是不規(guī)則型信號(hào)形成，予以治療后這些信號(hào)往往會(huì)直接消失。

臨床上通常以平片檢查作為診斷隱匿性骨折患者時(shí)的主要方法，但是極易出現(xiàn)假陰性癥狀，這是由于人體骨結(jié)構(gòu)較為粗大，同時(shí)形狀較為特殊，加之骨折線呈現(xiàn)出細(xì)微狀，以至于投照體位和機(jī)體其他的骨結(jié)構(gòu)之間出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，即會(huì)影響診斷結(jié)果，而CT及MRI診斷隱匿性骨折即可避免這些情況的出現(xiàn)。一般而言，CT及MRI診斷隱匿性骨折患者時(shí)，醫(yī)師通常需要對(duì)患者外傷史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，同時(shí)還要查明是否存在炎癥結(jié)核、血液病或者是腫瘤性的病變等情況[4]。MRI診斷隱匿性骨折表現(xiàn)出較多優(yōu)勢(shì)：第一，病變檢出的整體敏感性偏高，還能找出早期異常性病變，在半月板骨折以及脊椎骨折患者中使用具有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可以診斷脊椎中的軟組織損傷、脊髓損傷以及韌帶損傷等，這與秦少華等[4]觀點(diǎn)存在吻合性。第二，可以準(zhǔn)確定位機(jī)體骨病變的位置。CT及MRI診斷除了能夠多平面成像以外，還可以多方位成像，可以給予多個(gè)病灶位置篩選、定位以及定量診斷。第三，CT及MRI診斷具有無(wú)輻射性和無(wú)創(chuàng)性特征，不會(huì)對(duì)患者身體帶來(lái)任何傷害，所以能夠得到患者的青睞于接受[5]。

需強(qiáng)調(diào)的是，雖然CT及MRI診斷隱匿性骨折表現(xiàn)出較高價(jià)值，同時(shí)也存在著一些缺陷與局限性因素，補(bǔ)單病變信號(hào)不具備特異性，還無(wú)法對(duì)病變嚴(yán)重性進(jìn)行客觀反映，加之MRI診斷價(jià)格普遍偏高，其掃描時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，所以MRI診斷無(wú)法成為骨外傷患者的常規(guī)診斷手段，所以大多患者都選擇平片作為其主要診斷方案[6]。本研究經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，如果患者受傷位置出現(xiàn)持續(xù)性疼痛感或者是腫脹感，予以X線平片檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常狀況，且該患者具有隱性骨折疑似特征，就必須予以CT及MRI診斷，以防患者的治療被延誤。

研究表明，基于隱匿性骨折患者，選擇CT及MRI診斷有助于提升其檢出率，還能對(duì)早期骨折進(jìn)行客觀判斷，使用價(jià)值突出，建議在后期隱匿性骨折患者的診斷工作中進(jìn)行大范圍推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.043

江蘇 226600 江蘇省海安縣中醫(yī)院 （張海軍）