邱春梅

超聲引導(dǎo)下無痛人流的臨床療效探討

邱春梅

目的 探討超聲引導(dǎo)下無痛人流的臨床療效。方法 選取52例進行無痛人流術(shù)患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（無痛人流術(shù)）與觀察組（超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)），每組26例。對比2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)能夠有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提升患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義。

超聲引導(dǎo)下無痛人流；臨床療效；妊娠；并發(fā)癥

人工流產(chǎn)主要作用在于避孕失敗以后的補救，并不能作為常規(guī)避孕節(jié)育措施。隨著醫(yī)護模式的不斷轉(zhuǎn)變，人民群眾對對醫(yī)療服務(wù)的要求也就越來越高，無痛人流術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣[1]。傳統(tǒng)的無痛人流術(shù)過程中，患者并不會感覺到痛苦，然而手術(shù)本身仍舊存在較大的盲目性?；诖耍瑸檫M一步解決傳統(tǒng)無痛人流手術(shù)中的盲目性，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院從2013年開始采用超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)，現(xiàn)將具體情況進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年4月～2015年1月期間收治的52例進行無痛人流術(shù)的患者。年齡19～42歲，平均年齡（27.5±6.9）歲。本組患者均沒有精神病史，心、肺疾病史，手術(shù)前均實施B超檢查。采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（無痛人流術(shù)）與觀察組（超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)），每組26例。對照組年齡19～41歲，平均年齡（27.3±6.7）歲，孕周5～9周。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（27.9±7.2）歲，孕周6～10周。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前針對2組患者進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、ECG、肝功能、凝血五項、陰道彩超情況，觀察組患者術(shù)前必須要進行6h左右的禁食[2]。排除因素：(1)存在生殖器官急性炎癥的患者；(2)因為強烈妊娠反應(yīng)引發(fā)酸中毒的患者；(3)存在麻醉過敏癥狀的患者；(4)存在芬太尼、丙泊酚藥物禁忌以及人工流產(chǎn)禁忌癥狀的患者；(5)全身性疾病、急性期病癥以及其他不適宜進行手術(shù)的患者。

1.2.2 手術(shù)過程 術(shù)中必須要針對患者實施心電監(jiān)護；術(shù)前指導(dǎo)患者進行排尿，選擇膀胱截石位，同時進行消毒處理，鋪巾處理，先實施1μg/kg芬太尼靜脈注射，等到5min以后再緩慢進行異丙酚的靜脈推注，總量應(yīng)當控制在1.5mg/kg以下[3]。待到麻醉成功之后采用窺陰器擴張宮頸。針對對照組患者，采用常規(guī)的無痛人流術(shù)。針對觀察組，采用超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)，助手把B超探頭置入患者下腹壁子宮處，采用經(jīng)腹彩超探討觀察孕囊的具體大小與位置，并采用探針探查宮腔的大小與孕囊位置，擴張宮頸再進行負壓吸引術(shù)，直接選取孕囊位置實施吸宮處理，待到吸宮完成之后進行宮腔檢查，當彩超結(jié)果不存在異?；芈?，手術(shù)完成，同時將藥物推注停止。刮出組織送病理檢查確診是否為絨毛，1周后返院復(fù)查陰道彩超確定是否為吸宮不全。本組全部患者只需在術(shù)后進行1h的觀察就能夠離院，均不需住院觀察。

1.3 觀察指標 術(shù)中出血量：鉗夾時陰道流血量+負壓吸引瓶的出血量。手術(shù)時間：記錄探測到宮腔深度開始到手術(shù)結(jié)束的時間。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計，對照組患者的手術(shù)時間為（5.7±1.4）min，觀察組患者的手術(shù)時間為（3.2±1.1）min，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者的術(shù)中出血量為（34.6±3.7）mL，觀察組患者的術(shù)中出血量為（21.5±2.2）mL，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組共發(fā)生2例漏吸、3例吸宮不全以及1例子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%（6/26），觀察組僅發(fā)生1例吸宮不全，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26），觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)的質(zhì)量屬于醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要體現(xiàn)，關(guān)系到廣大患者的生殖健康。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，每年全球大概有5000～7000萬例人工流產(chǎn)，并且這個人數(shù)還呈現(xiàn)為不斷上漲的勢頭[4-5]。所謂無痛人流，主要指的是處于靜脈麻醉的條件下進行人工流產(chǎn)術(shù)，整個手術(shù)的過程，患者都處于麻醉的狀態(tài)，術(shù)中基本上不會承受痛苦，手術(shù)與麻醉同時結(jié)束。傳統(tǒng)的無痛人流手術(shù)盡管也可以有效緩解手術(shù)所引發(fā)的疼痛，但是其也存在著明顯的缺陷，手術(shù)主要是通過醫(yī)師自身的感覺與經(jīng)驗來處理，同時需要較長的手術(shù)時間，手術(shù)中反復(fù)搔刮、吸宮不全、漏吸以及子宮穿孔等會導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜存在損傷嚴重的情況，極易出現(xiàn)再次妊娠時子宮脫膜發(fā)育不良、繼發(fā)不孕、宮頸宮腔粘連、閉經(jīng)、月經(jīng)減少引發(fā)胎盤植入、胎盤黏連、前置胎盤[6]。

通過超聲引導(dǎo)，醫(yī)師能夠充分參考陰道探頭所顯示的畫面，了解患者子宮內(nèi)部的具體情況，包括孕囊的具體大小、位置以及是否存在胎芽等相關(guān)狀況，醫(yī)師能夠把吸頭位置直接對陣胚胎著床位置將胚胎當中的組織快速洗出來，保障胚胎的尋找快、準、穩(wěn)，以此來有效縮短手術(shù)時間，并且能夠減少手術(shù)過程中一些不必要的操作，減少患者術(shù)中的出血量[7]。通過動態(tài)觀察患者宮腔組織中子宮收縮情況與清楚具體過程，手術(shù)進程中能夠清晰的觀察到吸頭、探針以及刮匙與子宮壁之間的關(guān)系以及活動的具體位置，從而有效避免患者發(fā)生子宮穿孔的現(xiàn)象，利用動態(tài)B超換面可以清楚掌握子宮內(nèi)胚胎組織的清理情況，并且可以有效避免傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)中醫(yī)生因為擔心吸宮不全或者漏吸現(xiàn)象所發(fā)生的過度刮宮，引發(fā)宮腔粘連、月經(jīng)減少、閉經(jīng)以及繼發(fā)不孕以及再次妊娠胎盤粘連等不良現(xiàn)象[8]。

需要注意的是，超聲引導(dǎo)下無痛人流手術(shù)本身也存在相應(yīng)的缺點，比如因為超聲分辨率的影響，一些體型過于肥胖的患者，其孕囊著床位置無法進行直觀的現(xiàn)實，亦或是早孕產(chǎn)婦在實施超聲檢查的過程中膀胱充盈不足，沒有聲窗，致使超聲不能清楚的觀察宮腔內(nèi)孕囊的具體著床情況。所以，現(xiàn)階段許多醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當在超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)手中積極引入宮腔鏡等更為先進的醫(yī)療設(shè)施，從而有效避免分辨率的缺陷。

人流術(shù)是有效終止意外懷孕的關(guān)鍵措施，但無論采用任何措施來終止妊娠，其本身都會對患者的生殖健康產(chǎn)生不同程度的損傷。超聲引導(dǎo)下無痛人流手術(shù)不但能夠有效達成手術(shù)全進程的可視化操作與實時監(jiān)控，能夠更為精準、直觀的分辨出孕囊的著床位置、宮腔的大小以及子宮的位置，引導(dǎo)吸頭準確對準孕囊，并把孕囊完全吸出，同時還能夠從根本上避免傳統(tǒng)人流手術(shù)當中單純依靠醫(yī)生的感覺、經(jīng)驗來進行人流的缺陷，有效縮短整個手術(shù)的時間，在較大程度上減輕了手術(shù)對患者子宮產(chǎn)生的損害，具有良好的安全性與可靠性。但是，正如上文所述，超聲引導(dǎo)下無痛人流手術(shù)盡管具有全程可視化的優(yōu)勢，但其仍然存在一些缺點，在臨床使用的進程中，還必須要重視下面幾個發(fā)方面的問題，才能夠?qū)⒊曇龑?dǎo)下無痛人流手術(shù)的各種優(yōu)勢更好的發(fā)揮出來：（1）進行超聲引導(dǎo)及無痛人流手術(shù)的醫(yī)師必須要具備良好的協(xié)同合作能力、豐富的臨床經(jīng)驗以及熟練的操作技巧，從而有效保障人流手術(shù)的順利開展；（2）超聲引導(dǎo)及無痛人流手術(shù)前必須要通過超聲檢查確診孕囊位于宮腔內(nèi)部，排除患者存在宮外孕的現(xiàn)象；（3）孕囊的直徑在1cm以上為最佳；（4）靈活、適時的針對超聲探頭的位置進行轉(zhuǎn)換，保障手術(shù)器械的長度能夠進行更為準確的顯示；（5）手術(shù)完成以后，必須要采用超聲檢查吸、刮等操作是否徹底，并且還必須要持續(xù)觀察患者宮腔內(nèi)部的實際情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須要立刻進行處理，防止患者病情不斷惡化。

通常狀況下，早孕患者存在下面兩種狀況，則應(yīng)當進行超聲引導(dǎo)下無痛人流手術(shù)治療：（1）早孕患者自己要求通過無痛人流手術(shù)終止妊娠；（2）早孕患者本身的體制較弱，對于疼痛的耐受性較差，特別是針對存在人流失敗、雙子宮、子宮位置嚴重異常以及子宮肌瘤合并妊娠等早孕患者，必須要立即采用超聲引導(dǎo)下無痛人流手術(shù)進行治療，盡可能將手術(shù)的風險降到最低。

本組研究數(shù)據(jù)當中，采用超聲引導(dǎo)下無痛人流手術(shù)的觀察組患者，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（3.2±1.1）min、（21.5±2.2）mL以及3.85%（1/26），明顯優(yōu)于采用常規(guī)無痛人流手術(shù)的對照組患者的（5.7±1.4）min、（34.6±3.7）mL以及23.08%（6/26）（P＜0.05）。證明在臨床中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下無痛人流手術(shù)能夠有效縮短患者的手術(shù)時間，減少患者的術(shù)中出血量，顯著降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，對改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘甜，劉洋，汪衛(wèi)星.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術(shù)的安全性和有效性[J].實用藥物與臨床，2014（2）：163-165.

[2] 張德春，趙志剛.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].實用藥物與臨床，2014（1）：24-27.

[3] 謝曉琳.經(jīng)陰道超聲檢查在計劃生育臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（29）：110-111.

[4] 李慶文，席中玉，張霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠無痛人流手術(shù)臨床分析986例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013（24）：54-55.

[5] 袁翔，鄧揚，白靜珉.術(shù)前用麻黃堿預(yù)防丙泊酚無痛人流患者循環(huán)系統(tǒng)的波動[J].中國醫(yī)藥指南，2012（1）：181-182.

[6] 黃文靜.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在減輕無痛人流患者術(shù)后疼痛中的效果觀察[J].當代護士(下旬刊)，2015（7）：69-70.

[7] 鄒宏群，董小群.彩色多普勒超聲對人流不全后宮內(nèi)殘留物的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2014（11）：2041-2043.

[8] 劉彬，林禮務(wù)，林云.彩色多普勒超聲對人流術(shù)后無癥狀子宮動靜脈瘺診斷價值探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2014（6）：123-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.035

福建 365000 三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （邱春梅）