尤從新，賈 瀟，顏春魯，楊邵華，柳海平

1 甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合治療陽(yáng)虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎30例*

尤從新1，賈 瀟1，顏春魯2，楊邵華1，柳海平1

1 甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

目的：觀察祛寒逐風(fēng)合劑聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療陽(yáng)虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組30例。A組口服祛寒逐風(fēng)合劑，50 mL/次，3次/d；B組膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，2 mL/次，1次/周；C組口服祛寒逐風(fēng)合劑50 mL/次，3次/d，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2 mL/次，1次/周。3組均連續(xù)治療5周。觀察治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：關(guān)節(jié)疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力評(píng)分治療前后3組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？傆行蔄組為86.7%，B組為90.0%，C組為96.7%，3組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：祛寒逐風(fēng)合劑聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療陽(yáng)虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可有效減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

骨性關(guān)節(jié)炎，膝；陽(yáng)虛型；祛寒逐風(fēng)合劑

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，好發(fā)于中老年人，西醫(yī)認(rèn)為其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的破壞、軟骨下骨硬化以及關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成［1-3］。目前中醫(yī)藥在緩解疼痛、改善功能、控制病變進(jìn)展方面療效可靠，毒副作用較?。?-5］。筆者采用祛寒逐風(fēng)合劑治療陽(yáng)虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年2月至2014年11月在甘肅省中醫(yī)院就診的90例陽(yáng)虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為3組。A組30例，其中男13例，女17例；年齡41～65歲，平均(54.4±5.7)歲；病程(2.3±0.9)年。B組30例，其中男14例，女16例；年齡42～67歲，年齡(56.8±6.6)歲；病程(3.2± 1.1)年。C組30例，男15例，女15例；年齡43～67歲，平均(57.2±6.5)歲；病程(3.4±0.7)年。3組患者年齡、性別、平均病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者［6］；2)中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛型；3)近半年未治療或服用激素等其他藥物者；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者［6］；2)年齡＞70歲者；3)膝關(guān)節(jié)X線提示脛股關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄者；4)因創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等引發(fā)者；5)伴有膝關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)損傷史者；6)合并有重要臟器及各個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病者；7)過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 A組：口服祛寒逐風(fēng)合劑(甘肅省中醫(yī)院制劑室提供)50 mL/ 次，3次/d。B組：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(商品名施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：H20051838)，2 mL/次，1次/周。C組：口服祛寒逐風(fēng)合劑，50 mL/次，3次/d；膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，2 mL/次，1次/周。3組均連續(xù)治療5周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 ISOA評(píng)分 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)評(píng)分包括疼痛或不適、最大步行距離和日常生活能力3部分，每部分0～8分，總分0～24分，分值越高，表明患者臨床癥狀越重。

1.5.2 臨床療效 治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失，功能活動(dòng)接近正常，屈伸范圍可達(dá)到135°。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀基本緩解，可伴有偶爾疼痛，患者可自行行走及上下樓梯，關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)到135°。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，但行走時(shí)尤其上下樓梯是仍感疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)略受限。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ISOA評(píng)分 膝關(guān)節(jié)疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力評(píng)分治療前后3組組內(nèi)及組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后ISOA評(píng)分比較分

表1 3組治療前后ISOA評(píng)分比較分

組別 例數(shù) 疼痛或不適 最大步行距離 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 6.2±1.4 4.4±1.1 6.6±1.1 4.5±0.8 6.4±1.4 4.5±0.8 B組 30 6.3±1.3 3.7±0.9 6.3±1.4 3.5±1.7 5.8±1.1 3.2±0.8 C組 30 6.3±1.2 3.0±0.9 6.5±1.3 2.8±0.9 6.4±1.1 2.7±0.9

2.2 臨床療效 A組治愈8例(26.7%)，顯效8例(26.7%)，好轉(zhuǎn)10例(33.3%)，無(wú)效4例(13.3%)，總有效率86.7%；B組治愈8例(26.7%)，顯效9例(30.0%)，好轉(zhuǎn)10例(33.3%)，無(wú)效3例(10.0%)，總有效率90.0%；C組治愈10例(33.3%)，顯效 8例(26.7%)，好轉(zhuǎn)11例(36.7%)，無(wú)效1例(3.3%)，總有效率96.7%。臨床療效3組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)：A組1例腹部不適；B組腹瀉1例，皮疹2例；C組惡心1例、嘔吐1例、藥疹1例。經(jīng)對(duì)癥處理后3組患者不良反應(yīng)癥狀緩解，3組血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常變化。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損及年老體衰、肝腎不足等病因有關(guān)，治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血化瘀，舒筋通絡(luò)為主［7-8］。

祛寒逐風(fēng)合劑由武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)中所載“傷寒逐風(fēng)方”基礎(chǔ)上化裁而來(lái)。方中附子、細(xì)辛、蜀椒均為味辛性溫之品，功在溫經(jīng)祛寒，逐風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，合用以散久蘊(yùn)之寒濕，通久瘀之阻滯。白術(shù)甘溫，補(bǔ)脾益胃，燥濕和中；澤瀉一味，功在利水滲濕消腫，加川芎意在活血通絡(luò)；制鱉甲補(bǔ)腎健骨，軟堅(jiān)散結(jié)。全方共奏溫經(jīng)祛寒、逐風(fēng)除濕之功。本研究結(jié)果顯示，祛寒逐風(fēng)合劑可以顯著改善其陽(yáng)虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，當(dāng)與玻璃酸鈉聯(lián)合使用后療效更加顯著。

［1］ 黃志榮，周明，馬澤仁，等.補(bǔ)腎法動(dòng)員內(nèi)源性透明質(zhì)酸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(3)：39-41.

［2］ 謝偉，張振鵬，任志富，等.自制骨寧丸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2014，29(6)：1230-1231.

［3］ 張延昌.祛寒逐風(fēng)合劑治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛136例療效觀察［J］.中醫(yī)藥研究，2002，18(4)：14-15.

［4］ 曹月龍，衛(wèi)曉恩，莊志杰，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液透明質(zhì)酸含量變化及關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的觀察［J］.中醫(yī)正骨，2008，20(9)：7-8.

［5］ 熊芳麗，馮斌，武紅艷，等.苗醫(yī)弩藥針療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究及滑液含量的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(1)：306-308.

［6］ 司志平.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)分類與辨證分型相關(guān)性研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［7］ 尤從新，柳海平，齊兵獻(xiàn)，等.中藥外敷配合注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(34)：10-12.

［8］ 陳建民.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33(1)：39-40.

Integrated Chinese and Western Medicine in Treating 30 Cases of Knee Osteoarthritis of Yang Deficiency Pattern

YOU Congxin1,JIA Xiao1,YAN Chunlu2,YANG Shaohua1,LIU Haiping1
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China; 2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective: To observe the clinical effect of oral cold-removing and wind-dispelling mixture in the treatment of Yang deficiency type knee osteoarthritis. Methods: All 90 cases were randomly divided into A, B and C three groups, and there were 30 cases in each group. A group was given cold-removing and wind-dispelling mixture orally, 50 mL each time and three times per day. B group was treated by intra-articular injection with Sodium Hyaluronate, 2 mL/ time, once / week. C group was given cold-removing and wind-dispelling mixture orally, 50 mL each time and three times per day, and also treated by intra-articular injection with Sodium Hyaluronate, 2 mL/ time, once / week at the same time. Three groups were treated for five week, continuously. Index severity of osteoarthritis (ISOA) score before and after treatment and clinical effects were observed. Results: Compared the scores of joint pain or discomfort, maximum walking distance, daily living ability within three groups before and after treatment, the differences were significant (P＜0.05), and the differences among three groups after treatment were also significant (P＜0.05). About the total effective rate, A group was 86.7%, B group was 90.0%, C group was 96.7%, there was significant difference between the three groups (P＜0.05). Conclusion: cold-removing and wind-dispelling mixture has good clinical curative effect in the treatment of Yang deficiency type knee osteoarthritis, and it can effectively relieve pain, improve joints functions.

osteoarthritis, knee; Yang deficiency type; cold-removing and wind-dispelling mixture

R684.3

B

1004-6852(2016)12-0096-02

2016-06-20

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(編號(hào)GZK2013-15 )。

尤從新(1969—)，男，主任醫(yī)師。研究方向：髖膝關(guān)節(jié)退行性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。