楊東艷，田 穎

1 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安710003；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)

化積湯聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮肌瘤53例

楊東艷1,2，田 穎1△

1 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安710003；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)

目的：觀察化積湯聯(lián)合西藥治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：將106例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各53例。2組均在月經(jīng)周期的1～7天內(nèi)注射醋酸戈舍瑞林3.6 mg，每28天注射1次，持續(xù)注射3～6個(gè)周期。觀察組加服化積湯。水煎分服，1劑/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察2組激素受體(PR)、雌激素受體(ER)和凋亡基因bax陽(yáng)性率及2組臨床療效。結(jié)果：PR、ER和凋亡基因bax陽(yáng)性率觀察組分別為58.5%、60.4%、56.6%，對(duì)照組分別為39.6%、45.3%、35.8%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；總有效率觀察組為94.3%，對(duì)照組為75.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：化積湯聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮肌瘤臨床療效顯著，可降低ER和PR含量。

化積湯；子宮肌瘤；孕激素受體、雌激素受體；凋亡基因bax

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病，雌激素和孕激素是子宮肌瘤發(fā)病的主要影響因素［1］。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)與子宮肌瘤的生長(zhǎng)有著巨大的聯(lián)系［2-4］。近年來(lái)，筆者采用化積湯治療53例子宮肌瘤患者，療效滿意，并就化積湯對(duì)PR、ER及凋亡基因bax表達(dá)的影響進(jìn)行監(jiān)控，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年12月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院就診的106例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為2組。觀察組53例，年齡23～52歲，平均(40.29±2.14)歲；病程3個(gè)月至6年，平均(1.65± 0.31)年；疾病類型：肌壁間23例，漿膜下10例，黏膜下l0例，混合型10例。對(duì)照組53例，年齡22～52歲，平均(40.20±2.08)歲；病程3個(gè)月至7年，平均(1.58±0.29)年；疾病類型：肌壁間21例，漿膜下11例，黏膜下9例，混合型12例。2組患者年齡、病程、疾病類型等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)對(duì)受試藥物過(guò)敏者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)合并其他子宮疾病者；5)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法 2組均在月經(jīng)周期的1～7天內(nèi)注射醋酸戈舍瑞林(Astra Zeneca UK Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20040447)3.6 mg，每28天注射1次，持續(xù)注射3～6周期。觀察組加服化積湯：夏枯草15 g，車前子10 g，薏苡仁30 g，昆布12 g，鱉甲15 g，柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，三棱10 g，絲瓜絡(luò)10 g，莪術(shù)10 g，烏藥10 g，蒲公英20 g，香附10 g。水煎分服，1劑/d。連續(xù)治療3個(gè)月后觀察2組臨床療效及PR、ER和凋亡bax細(xì)胞陽(yáng)性率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：各項(xiàng)臨床癥狀均消失，經(jīng)B超檢查子宮肌瘤消失。顯效：各項(xiàng)臨床癥狀均消失或顯著改善，B超檢查子宮肌瘤體積較之前減少幅度不小于50%。有效：各項(xiàng)臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超檢查子宮肌瘤體積較之前減少幅度在25%～49%范圍內(nèi)。無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀均未改善甚至加重，B超檢查子宮肌瘤體積較之前減少幅度不超過(guò)25%甚至增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜雌激素受體(ER)、激素受體(PR)、凋亡基因bax陽(yáng)性率 ER、PR、bax陽(yáng)性率觀察組分別為58.5%(31/53)、60.4%(32/53)、56.6%(30/53)，對(duì)照組分別為 39.6%(21/53)、45.3%(24/53)、35.8%(19/53)。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組子宮內(nèi)膜ER、PR、bax陽(yáng)性率比較 例

2.2 臨床療效 觀察組痊愈22例，顯效20例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為94.3%；觀察組痊愈15例，顯效15例，有效10例，無(wú)效13例，總有效率為75.5%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，許多研究者致力于研究和分析子宮肌瘤的生長(zhǎng)因素及影響條件。其中PR和ER是當(dāng)下研究的主要對(duì)象，通過(guò)研究ER和PR在子宮內(nèi)膜的分布情況可以了解子宮肌瘤生長(zhǎng)情況。ER和雌激素結(jié)合后形成特定的活性復(fù)合物，通過(guò)細(xì)胞轉(zhuǎn)錄合成新的mRNA，其中轉(zhuǎn)錄的mRNA已經(jīng)融入基因當(dāng)中，造成惡性的細(xì)胞分裂和增殖，導(dǎo)致細(xì)胞的癌變［6］。這一系列錯(cuò)誤的突變進(jìn)一步加劇了內(nèi)膜腺體細(xì)胞的突變率，加劇了腫瘤的發(fā)生和擴(kuò)散［7］。

子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》云：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之?！泵鞔_指出該病病位在血分，多為瘀血內(nèi)阻引發(fā)?！督饏T要略》又云：“婦人宿有癥病……當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”主張治療以活血化瘀為主［8-10］。化積湯中烏藥、香附、鱉甲、柴胡通氣理氣，解郁散痛，調(diào)經(jīng)止血；車前子、薏苡仁和蒲公英消癰解毒，清熱祛濕；絲瓜絡(luò)、昆布、夏枯草、莪術(shù)、當(dāng)歸、三棱散瘀活血通絡(luò)，軟堅(jiān)化瘀。諸藥共用可祛瘀散結(jié)，活血消癰。

綜上所述，化積湯聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮肌瘤臨床療效顯著，可降低ER和PR含量。

［1］ 賴俊莉.自擬化積湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤40例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20(4)：49-50.

［2］ 汪偉，李冬梅，張立會(huì)，等.雌激素受體和孕激素受體在復(fù)發(fā)子宮肌瘤組織中的表達(dá)及意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29(13)：2092-2094.

［3］ 馮曉萍，萬(wàn)淑瓊.Ki-67、雌激素受體及孕激素受體在子宮肌瘤中的表達(dá)［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31(11)：957-959.

［4］ 劉暢，徐東波，鐘殿勝.免疫組化法檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌EGFR突變的進(jìn)展［J］.中國(guó)肺癌雜志，2014，17(9)：701-705.

［5］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：143.

［6］ 堵吉，談?dòng)?松果腺褪黑素及其受體對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸作用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(11)：1620-1623.

［7］ 張素仙，劉惠謹(jǐn)，蘇瑩，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素與縮宮素應(yīng)用觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19(2)：38-40.

［8］ 郭曉光，韓傳寶，錢燕寧.佩爾地平對(duì)垂體后葉素誘發(fā)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者心血管反應(yīng)的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(5)：432-434.

［9］ 王晉生.中醫(yī)活血化瘀法治療子宮肌瘤的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，6(1)：250-251.

［10］張亞運(yùn)，周紅光.子宮肌瘤的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(7)：127-130.

HuaJi Tang Combined with Goserelin in the Treatment for 53 Cases of Hysteromyoma

YANG Dongyan1,2,TIAN Ying1△
1 Shaanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xi′an 710003,China; 2 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine

Objective: To observe the clinical effect of HuaJi Tang combined with Western medicine in the treatment of hysteromyoma. Methods: Altogether 106 cases were randomly divided into the observation group and the control group, and 53 cases in each group. During the first to sevens days of the menstrual period, the two groups were injected with 3.6 mg goserelin acetate, injected one time every 28 days, three to six times injection continuously. And the observation group also was treated with HuaJi Tang at the same time, water decoction one dose/d, treated for three months continuously. PR, ER, bax positive rate and clinical effects of both groups were observed in two groups. Results: The hormone receptor(PR), estrogen receptor (ER) and bax positive rate of the observation group were 58.5%, 60.4%,56.6% respectively, and the control group were 39.6%, 45.3%, 35.8% respectively, there were significant differences between two groups (P＜0.05). The total effective rate was 94.3% in the observation group and 75.5% in the control group. There was significant difference between two groups(P＜0.05). Conclusion: HuaJi Tang combined with goserelin can achieve significant effect in the treatment of hysteromyoma, and can decrease ER level and PR level.

HuaJi Tang; fibroid of hysteromyoma; PR；ER；bax

R737.33

B

1004-6852(2016)12-0087-02

2016-07-15

楊東艷(1981—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)藥治療。

△通訊作者：田穎(1981—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：婦科疾病的中醫(yī)診治。