王麗晶，程旭麗

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，沈陽(yáng) 110016

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舒芬太尼對(duì)開(kāi)胸術(shù)后不同性別患者自控鎮(zhèn)痛的效果比較

王麗晶，程旭麗*

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，沈陽(yáng) 110016

[摘要]目的觀察并比較舒芬太尼對(duì)開(kāi)胸術(shù)后不同性別患者自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法擇期全麻行肺葉切除手術(shù)患者60例，年齡30～55歲，體重指數(shù)(BMI)18.5～25，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí),按性別分為2組：男組(M組，30例)和女組(F組，30例)。所有患者均在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射負(fù)荷量舒芬太尼1 μg/kg，通過(guò)靜脈通道連接PCIA泵，配方為舒芬太尼3.0 μg/kg+鹽酸托烷司瓊10 mg。于手術(shù)結(jié)束后6、12、24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法監(jiān)測(cè)各組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；同時(shí)觀察并記錄鎮(zhèn)痛泵藥物用量、使用次數(shù)及不良反應(yīng)，如低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、意識(shí)狀態(tài)等情況。結(jié)果F組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分高于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；F組24 h藥物用量和使用次數(shù)均高于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；F組低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)多于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒芬太尼對(duì)胸科手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果具有性別差異，男性鎮(zhèn)痛效果較好。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼；性別差異；術(shù)后鎮(zhèn)痛

0引言

開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛可引起患者肺功能殘氣量下降，通氣血流比例失調(diào)，繼之發(fā)生術(shù)后肺不張和低氧血癥[1]。有效的鎮(zhèn)痛可以使患者增加深呼吸和充分咳痰，便于改變體位，改善術(shù)后肺功能，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實(shí)驗(yàn)表明，男性和女性對(duì)疼痛敏感性存在差異，女性對(duì)疼痛較敏感，且容易發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。本研究旨在觀察同等劑量下舒芬太尼對(duì)不同性別患者自控鎮(zhèn)痛的效果，為開(kāi)胸術(shù)后達(dá)到良好鎮(zhèn)痛提供有效參考。

1資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。選擇2014年6月至2015年6月行開(kāi)胸單肺葉切除手術(shù)患者60例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)全麻禁忌，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)阿片類藥物成癮性，無(wú)系統(tǒng)性疾病史。將患者分為2組，即男組(M組)，女組(F組)，每組30例。

1.2麻醉方法采用靜吸復(fù)合的麻醉方法，以咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳1~1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg快速誘導(dǎo)，插入雙腔氣管導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置后接omeda麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量6 mL/kg，呼吸頻率10~12次/min，吸呼時(shí)間比1∶2，術(shù)中以七氟醚1.0 MAC、瑞芬太尼0.2~0.3 μg/(kg·h)維持麻醉，間隔40~45 min靜注羅庫(kù)溴銨(2 mg/kg)。

1.3鎮(zhèn)痛方案所有患者均在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射負(fù)荷量舒芬太尼1 μg/kg后，通過(guò)靜脈通道連接PCIA泵，配方為舒芬太尼3.0 μg/kg+鹽酸托烷司瓊10 mg,參數(shù)設(shè)置：背景輸注速度2 mL/h，單次按壓劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。所有病例均采用駝人-CBI鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)48 h。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)分別于手術(shù)結(jié)束后6、12、24 h，用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估各組患者鎮(zhèn)痛效果。VAS標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4~7分為中度疼痛，8~10分為重度疼痛；此外，觀察并記錄鎮(zhèn)痛泵24 h藥物用量、PCA按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)以及術(shù)后不良反應(yīng)：如頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、瘙癢等情況。

2結(jié)果

2.1一般資料兩組患者ASA分級(jí)、年齡、體重、切口大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料和手術(shù)情況各指標(biāo)的比較

2.2鎮(zhèn)痛效果F組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均高于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；F組6、12、24 h藥物用量和使用次數(shù)均高于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；F組低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)多于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2~表4。

表2　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

注：與M組比較，*P<0.05

表3　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)PCIA總次數(shù)、有效次數(shù)、

注：與M組比較，*P<0.05

表4　兩組患者PCIA鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)比較(例，%)

注：與M組比較，*P<0.05

3討論

胸科手術(shù)后劇烈疼痛影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，也可能轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，因此，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者至關(guān)重要。有研究表明，女性會(huì)比男性出現(xiàn)更多的術(shù)中及術(shù)后疼痛，雌激素受體在疼痛中的作用存在性別差異[3-4]。本研究中，兩組患者年齡、體重指數(shù)、手術(shù)切口以及鎮(zhèn)痛泵總量、鎖定時(shí)間、持續(xù)背景輸注速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后6、12、24 h用藥量、總按壓次數(shù)、單純有效按壓次數(shù)F組均高于M組，但有效按壓次數(shù)高并不代表對(duì)藥物敏感性高。F組總按壓次數(shù)/有效按壓次數(shù)接近1.6，而M組總按壓次數(shù)/有效按壓次數(shù)接近1，可見(jiàn)男性對(duì)藥物敏感性強(qiáng)于女性，女性比男性對(duì)疼痛更敏感，可以產(chǎn)生更強(qiáng)的痛覺(jué)反應(yīng)。

引起這種差異的原因除了認(rèn)知、社會(huì)、心理外，還有生理學(xué)方面的因素[5]，如交感神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)和功能的性別差異，腦內(nèi)阿片受體的密度及其在體內(nèi)的調(diào)節(jié)[6]，女性激素的周期性波動(dòng)；這些可調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)和改變對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)等，其作用及機(jī)制的發(fā)生均與性激素有關(guān)，雌激素是產(chǎn)生兩性疼痛差異的主要因素，它能調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)一些離子通道的表達(dá)和活性。Niu等[7]研究發(fā)現(xiàn)，具有三叉神經(jīng)節(jié)ATP敏感性的K+通道亞基Kir 6.2有利于保持神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜的穩(wěn)定，以減少疼痛傳入，具有這樣效力的亞基數(shù)量，與雌性大鼠相比，雄性大鼠較高。女性雌二醇水平平均高于275 pmol/L,而男性平均低于73 pmol/L，這些均提示多種機(jī)制參與了性激素對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)。但也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)后疼痛無(wú)性別差異[8]。

本研究以阿片類藥物舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物，它是一種特異性μ2受體激動(dòng)劑，具有選擇性高、結(jié)合力強(qiáng)、可控性好的特點(diǎn)[9-10]，該藥物主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心嘔吐，用藥量增大，發(fā)生率增加，女性患者發(fā)生率更高。術(shù)后疼痛管理的主要目標(biāo)是減少藥物的劑量，以減輕不良反應(yīng)，同時(shí)還提供足夠的鎮(zhèn)痛[11]。因此，采用平衡鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛，即兩種或兩種以上不同藥理類型的鎮(zhèn)痛藥物或者不同鎮(zhèn)痛途徑聯(lián)合應(yīng)用，以提高鎮(zhèn)痛效果[12-16]，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少單一藥物或鎮(zhèn)痛方法的不良反應(yīng)。

綜上所述，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案因男女患者痛閾、對(duì)疼痛的表達(dá)和感覺(jué)、性激素方面的差異、對(duì)藥物不良反應(yīng)的敏感性的不同而不同，針對(duì)不同患者應(yīng)采取不同鎮(zhèn)痛措施，盡量做好個(gè)體化治療，提高患者的滿意度。

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Comparison of sufentanil on patient-controlled analgesia with different gender after thoracotomyWANG Li-jing,CHENG Xu-li*(Department of Anesthesiology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and compare the clinical effects of sufentanil on postoperative patient-controlled analgesia in patients with different gender.MethodsSixty patients aged 30~55 years old,BMI 18.5~25 kg/m2,ASA I～Ⅱ undergoing lobectomy were selected and divided into female group and male group,30 cases in each group. All patients were intravenously given load dose of sufentanil 1 μg/kg at 30 min before surgery,PCIA pump was connected through intravenous access,both groups were given sufentanil 3.0 μg/kg+tropisetron hydrochloride 10 mg. Visual analog scale (VAS) was used to monitor the analgesic and sedative effects at 6,12,24 h after surgery. The analgesia pump drug dosage,frequency of use and adverse reactions,such as hypotension,nausea,vomiting,respiratory depression,sanity,etc. were observed and recorded.ResultsVAS score of female group were higher than those of male group at each time point,there were significant differences between the two groups (P<0.05),24 hours drug dosage and frequency of medication in female group were higher than those of male group,there were significant differences between the two groups (P<0.05). Adverse reactions of female group were higher than that of male group,there were significant differences between the two groups (P<0.05).ConclusionSufentanil has different effect on postoperative patient-controlled analgesia in patients with different gender,and men have better analgesic effect.

Key words：Sufentanil;Sex differences;Postoperative analgesia

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201601014

*通信作者

收稿日期：2015-09-07