陳曉濤，趙　麗，楊　敏

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，新疆　烏魯木齊　830002）

綜合多種教學(xué)方法探索口腔—牙周專科實習(xí)教學(xué)模式

陳曉濤，趙麗，楊敏

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊830002）

口腔專業(yè)見習(xí)較臨床專業(yè)以操作性強為顯著特點，尤其是口腔-牙周?？颇壳懊媾R醫(yī)患問題，實踐機會不足，教學(xué)手段簡單的現(xiàn)狀。探討綜合運用多種教學(xué)方法提高實習(xí)生的臨床實踐技能，鞏固牙周基礎(chǔ)知識，為日后牙周臨床工作奠定扎實的基礎(chǔ)，具有重要意義。

牙周；臨床見習(xí)；教學(xué)方法

臨床見習(xí)對醫(yī)學(xué)院的學(xué)生而言，是從醫(yī)學(xué)院校向醫(yī)療工作崗位過渡的重要階段。與臨床專業(yè)相比，進入這個階段的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)，在全面掌握理論知識的基礎(chǔ)上，要求更加重視動手操作的實踐能力。因此，提高口腔臨床實踐操作能力是口腔教學(xué)中的重點問題［1］。其中，牙周?？频挠?xùn)練是此項工作的難點，歸因于牙周病學(xué)是貫穿各口腔分支學(xué)科的基礎(chǔ)，要求高質(zhì)量的醫(yī)患交流和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)以達到終身維護，提高治療效果的目的。此外，潔治、刮治及根面平整作為基本技術(shù)，正確使用各類器械對剛剛進入臨床的實習(xí)生而言，的確比較困難。本文總結(jié)了在牙周?？埔娏?xí)帶教過程，采用多種帶教方式相結(jié)合，提高學(xué)生的積極性，發(fā)揮主動性，積極參與各項臨床技能的培訓(xùn)，獲得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　討論方式鞏固牙周炎診療流程

在理論大課教學(xué)過程中，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了各型牙周炎的診斷和治療方法。但理論課的知識按照內(nèi)容，是以疾病特點分章節(jié)來學(xué)習(xí)，對知識點相對分散、橫向的，難免缺乏整體、縱向的理解。進入見習(xí)的初級階段，首先要將理論課所學(xué)的知識點，進行整合，每位同學(xué)非常有必要重新加工、理解、靈活運用。我們采取的方式是分組討論或辯論的方式。由高年資帶教老師分配問題，如：（1）牙周炎的分類是什么；（2）如何鑒別慢性牙周炎和侵襲性牙周炎；（3）牙周炎的系統(tǒng)治療包括什么內(nèi)容；（4）如何對牙周治療做預(yù)后評估等。在回答各種預(yù)設(shè)的問題時，需要學(xué)生全面復(fù)習(xí)牙周病學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ)，病理表現(xiàn)、病因分析，診斷技術(shù)、牙周臨床指數(shù)、及X線片讀片技能等基礎(chǔ)知識。在將同學(xué)們分成若干小組后，面對一個問題，或是幾組同學(xué)分別完成，之后討論時組間同學(xué)互相提問，互相補充。也可以換另一種方式，即每個組一個問題，其余小組對該組準備的內(nèi)容提出質(zhì)疑，或是更細致地完善。鼓勵學(xué)生閱讀今年來最新文獻，獲取最新研究進展，開拓眼界、豐富知識面。尤其有英語基礎(chǔ)的同學(xué)，建議他們可以從Periodontology2000，Jounnalclinicalperiodontology等高影響因子的雜志中，獲得新觀點，豐富知識面。這種發(fā)揮學(xué)生能動性的方式，主動將枯燥的理論知識，融匯總結(jié)，不僅有利于對基礎(chǔ)知識的記憶。而且討論問題，解決問題的過程中，不局限死記硬背的“死知識”，避免了“填鴨式”教學(xué)的詬病。

2　模型訓(xùn)練手工器械的正確使用

牙周治療器械包括齦上手工潔治器 （鋤形、鐮形），齦下手工刮治器（通用型、Gracey型）。對器械的使用需要掌握規(guī)范的支點、力量、角度和移行的方向，而這些要點需要認真反復(fù)地練習(xí)。首先我們在石膏模型中的不同象限，安置前牙、后牙若干，在牙頸部牙面涂抹少許磷酸鋅水門汀作為齦上牙石，要求學(xué)生按照操作要點，練習(xí)、熟悉體會各個操作要領(lǐng)。其次，我們收集臨床未做牙周治療的患牙，學(xué)生利用離體牙練習(xí)探查牙面，感受齦下牙石的硬度、部位等。刮治器離體牙上手工刮治，體會刮治動作和效果。在體外訓(xùn)練合格者，經(jīng)過老師同意，進入臨床，在指導(dǎo)下，完成見習(xí)大綱規(guī)定的病例數(shù)。

對于牙周手術(shù)，我們借鑒徐艷麗［2］橡皮泥雕塑方法制作手術(shù)練習(xí)模型。橡皮泥可塑性好、可循環(huán)使用，成本低實用。在全口牙列模型上橡皮泥模擬牙齦及牙槽黏膜。給學(xué)生直觀展示牙周翻瓣術(shù)、牙齦修整術(shù)，及牙周各種縫合技術(shù)等等。

3　PPT形式的資料庫總結(jié)病例

牙周治療是長期的工作，需要醫(yī)生的耐心和病人良好的依從性配合。在見習(xí)中，我們要求，同學(xué)在有限的時間里，盡可能多收集病例資料，還可以查詢帶教老師既往的資料，從病史、X線片、臨床圖片、到治療記錄、療效分析多方面完整的整理。精心挑選具有代表性的病例資料，制作符合專業(yè)要求又完美結(jié)合一定藝術(shù)性的多媒體課件，以PPT的形式建立病例資料庫。由指導(dǎo)老師定期安排病例展示，同學(xué)匯報，全組可以提問、補充、討論，對于關(guān)鍵問題老師做出點評，結(jié)合教學(xué)重點，認真解答學(xué)生在臨床實習(xí)中遇到的問題，對片面觀點分析原因，提出正確觀點。

4　播放音頻、影像資料彌補手術(shù)見習(xí)

牙周手術(shù)，由于臨床見習(xí)時間短（6周），病源受限的客觀不利條件，對學(xué)生而言，很難保證教學(xué)質(zhì)量。我們收集了市面上可以購買的教學(xué)影像資料，包括衛(wèi)生部統(tǒng)一視頻教材，各口腔?？圃盒Ｖ谱鞯挠跋褓Y料，還有網(wǎng)絡(luò)上可以獲取的國內(nèi)、外視頻。實驗教學(xué)中，對學(xué)生不易理解的實驗操作，在信息科的幫助下，可以制成多媒體課件。學(xué)生反復(fù)視聽，仔細體會操作要領(lǐng)與細節(jié)。在見習(xí)的過程中，根據(jù)學(xué)生對牙周疾病的熟悉，對牙周基礎(chǔ)治療認識不斷深入，適時進行播放。老師慢放、定格等特技手段邊播邊講解、提問，加強印象，增強實驗教學(xué)的直觀性［3］。

5　綜合運用多種方法完成見習(xí)目標

討論、小講課、播放視頻、牙周模型的應(yīng)用、離體牙模擬操作及互相檢查等，多種方法綜合運用，讓學(xué)生在口腔-牙周見習(xí)中有所收獲。選擇依從性好，志愿做教學(xué)對象的患者，組織同學(xué)進行詢問病史，全面牙周探查，X線片檢查，將所有資料整理，制作PPT，定期展示病例，作為見習(xí)的考核成績。這種方式能夠極大提高學(xué)生主動掌握和靈活運用知識的主動性，積極性提高了，會無形中提升教學(xué)水平，讓學(xué)生不要成為“死記硬背”的機器。

口腔醫(yī)學(xué)有別于其他臨床學(xué)科，是一門實踐性和操作性極強的臨床學(xué)科［4］。牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程之一，在臨床見習(xí)中，既要注重對專業(yè)理論的理解，同時必須重視臨床實踐技能。近年來，出現(xiàn)了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （problemBased learning，PBL），以病例為基礎(chǔ)（CaseBasedlearning，CBL），以團隊為基礎(chǔ)（TeamBasedlearning，TBL），各種方法旨在彌補傳統(tǒng)教學(xué)相對單一、枯燥的缺陷，通過培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)效果。

在臨床見習(xí)中，認為不應(yīng)該局限某固定的模式，將多種教學(xué)方法綜合、靈活運用，因材施教、對學(xué)生以鼓勵為主，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)其科學(xué)思維。在主動思考中，逐漸掌握臨床疾病的診療規(guī)范。老師要創(chuàng)造條件，用多種教具、模型，為學(xué)生盡可能多提供操作機會。在理論和實踐兩個方面，形成全面的臨床診療思維，提高學(xué)生解決臨床實際問題能力，真正達到口腔-牙周病學(xué)?？埔娏?xí)的要求，建議可以在教學(xué)中推廣。

［1］張云濤.口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的新探索［J］.大學(xué)教育，2014，6：99-100.

［2］ 徐艷麗，白宇宏，吳文慧．橡皮泥雕塑法在口腔實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（23）：100-101．

［3］ 張津平，韓君娜，王慧桃.多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)輔助口腔實驗教學(xué)的做法與體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（19）：63.

［4］ 鐘鳳，徐全臣，黃文靜.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗室學(xué)生參與式管理的實踐與探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：51-52.

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