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        微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理體會

        2016-03-18 04:34:12盧斌
        甘肅科技 2016年15期
        關(guān)鍵詞:腎鏡腎結(jié)石經(jīng)皮

        盧斌

        (甘肅省定西市人民醫(yī)院,甘肅 定西743000)

        微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理體會

        盧斌

        (甘肅省定西市人民醫(yī)院,甘肅 定西743000)

        微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會。分析51例腎臟及輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光前后的護(hù)理措施。51例患者中47例一次性手術(shù)碎石成功,成功率92%,平均住院日10~12d。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一項新的、有效的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法,具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的最佳選擇.護(hù)理上各個環(huán)節(jié)的密切配合,給予患者完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及手術(shù)后護(hù)理和健康教育,熟悉手術(shù)的全過程,是保證手術(shù)順利完成的必要條件。

        泌尿系結(jié)石;微創(chuàng)取石;鈥激光;護(hù)理

        近年來,隨著體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡去石術(shù)(PNL)、輸尿管鏡去石術(shù)(URL)、腹腔鏡去石術(shù)等一系列微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用,泌尿系結(jié)石的治療逐漸走向微創(chuàng)化并日漸成熟。經(jīng)皮腎鏡去石術(shù)與以往的開放手術(shù)比起來,傷口小、出血量少、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、縮短了住院日等優(yōu)點(diǎn)。選取定西市人民醫(yī)院2012年2月2015年12月微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石51例做為觀察對象,采取的方法總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        定西市人民醫(yī)院2012年2月2015年12月微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石51例,男37例,女14例,年齡18~65歲,平均41.5歲,其中輸尿管合并腎結(jié)石10例,腎結(jié)石31例,雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石3例,單側(cè)輸尿管結(jié)石7例。

        2 方法

        2.1術(shù)前護(hù)理

        1)心理護(hù)理。[1-2]責(zé)任護(hù)士熱情接待病人、自我介紹、并詳細(xì)介紹主管醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境、科室的各種制度、講解手術(shù)的必要性和重要性等外,向患者和家屬介紹PCNL的方法、適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn),也可以讓手術(shù)治療康復(fù)的病人現(xiàn)身說法,增強(qiáng)其信心,對特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用睡眠藥,保證充足的睡眠,全面評估病人,對患者要有充分的了解,才能保證手術(shù)的順利。

        2)完善術(shù)前檢查:包括三大常規(guī),出凝血時間及凝血酶原時間,肝功能腎功能、電解質(zhì)檢查,胸透,心電圖檢查,肺功能檢查,B超檢查,靜脈腎盂尿路造影檢查,高血壓患者要將血壓控制在正常范圍,糖尿病患者控制血糖在正常范圍。

        3)常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前交叉配血并備血400mL,常規(guī)備皮,指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便。

        4)胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食,術(shù)前禁食12h,禁飲6h。術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸一次。

        5)專科準(zhǔn)備:[3]術(shù)前為患者提供結(jié)石小漏斗,用于術(shù)后過濾尿液,及時發(fā)現(xiàn)排出的小結(jié)石。

        2.2術(shù)中護(hù)理

        術(shù)中配合麻醉師密切觀察患者生命體征的變化,加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù),注意引流液和尿液顏色,妥善固定各種引流管,從而觀察是否有較大的血管損傷。

        2.3術(shù)后護(hù)理

        1)生命體征的觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化,硬膜外麻醉后需平臥位6h,連續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸直至平穩(wěn)。若患者血壓降低,心率增快,則提示患者有活動性出血的可能,立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

        2)引流管的護(hù)理:標(biāo)識清晰,便于觀察及記錄。應(yīng)妥善保護(hù)腎造瘺管,以防脫出;如腎造瘺管內(nèi)引流液顏色較紅,應(yīng)暫夾管,使腎內(nèi)壓升高壓迫止血[4],囑患者臥床休息,至引流液顏色轉(zhuǎn)清后逐漸開始活動。導(dǎo)尿管的護(hù)理:妥善固定導(dǎo)尿管,高度不可超過恥骨聯(lián)合水平,防治發(fā)生逆行感染。觀察尿管引流液顏色、性狀、量,認(rèn)真做好記錄,定期擠捏引流管,做好尿道口的護(hù)理。鼓勵患者多飲水,每日3000mL以上,以便于內(nèi)沖洗。雙J管的護(hù)理:指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢和腰部同時伸展的動作,勿做劇烈活動及增加腹壓的運(yùn)動,防止雙J管移位。留置的時間一般1個月左右復(fù)查腹部X線平片后拔管。

        3)切口敷料的觀察:術(shù)后注意觀察傷口敷料,有無滲血、滲液及敷料脫落現(xiàn)象,出現(xiàn)上述情況要報告醫(yī)師,及時更換敷料,并觀察切口有無發(fā)紅、腫脹、滲液現(xiàn)象。

        4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:預(yù)防并發(fā)癥如術(shù)后出血、感染、便秘、壓瘡等,鼓勵患者翻身,床上活動,保持大便通暢。

        2.4術(shù)后回訪

        1)除常規(guī)做好安慰、征詢工作外,著重指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1天d,無明顯出血即可下床活動,若有出血加長臥床時間,可作適量的床上運(yùn)動,多飲水,飲水量>2000ml/d,以減輕血尿,多食新鮮含粗纖維的蔬菜及水果,以防便秘。

        2)指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常觀察腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量,若有異常,及時與病房護(hù)士聯(lián)系。

        3)有效固定腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管,嚴(yán)防脫落。指導(dǎo)患者翻身前先將腎造瘺管及導(dǎo)尿管留出一定的長度,然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè),下床或活動時,必須先將腎造瘺管及導(dǎo)尿管固定好。

        4)指導(dǎo)患者若有胸痛、呼吸困難、腹痛、腹部拒按等癥狀,及時與病房護(hù)士聯(lián)系,以防鄰近器官的損傷。

        2.5出院指導(dǎo)

        告知患者多飲水,每天飲水2000~3000mL,多吃蔬菜水果,限進(jìn)含鈣、磷酸、草酸食物,避免高動物蛋白、高糖、高脂肪飲食,防止尿液沉積,再度形成結(jié)石[5]。囑患者在雙J管留置期間避免劇烈活動及重體力勞動,1個月內(nèi)不做突然下蹲的動作,不做四肢和腰部同時伸展的動作。出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀及時就診,術(shù)后一般1個月來定西市人民醫(yī)院拔除J型導(dǎo)管。定期復(fù)查雙腎B超。

        3 結(jié)果

        51例中有48例結(jié)石1次取盡,2例患者因術(shù)中出血于2周后二期取石,1例有散在殘石。

        4 討論

        隨著生活水平提高,泌尿系結(jié)石患者逐年上升,其中上尿路結(jié)石約占80%。鈥激光碎石取石術(shù)能安全有效地治療腎及輸尿管上段結(jié)石,可擊碎各種成分的結(jié)石。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石治療腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小,出血少,療效確切、住院時間短的優(yōu)點(diǎn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保證,既縮短手術(shù)時間,減輕了病人的痛苦。因此認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中配合和各項充分的準(zhǔn)備、術(shù)后精心護(hù)理和詳細(xì)的出院指導(dǎo),對減少并發(fā)癥和患者的康復(fù)起重要作用[5]。

        [1] 吳蓉蓉,張海輝.腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理體會[J].中國地方病防治雜志,2016.6(29):(324-325).

        [2]王雪梅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(4):(184-185).

        [3]陸?zhàn)躔B(yǎng)民,喬夠梅.泌尿外科專科護(hù)士手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015.

        [4] 陳婷婷.復(fù)雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士[J]. 2014.9:(36-37).

        [5] 章敏,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后主要并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2014.31(6):(45-46).

        R692

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