沈愛(ài)云

（甘肅舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅　舟曲 746300）

布氏桿菌病的護(hù)理

沈愛(ài)云

（甘肅舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅舟曲 746300）

了解什么是布氏桿菌病，掌握布氏桿菌病的流行病學(xué)及護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)16例布病患者進(jìn)行認(rèn)真觀察與護(hù)理，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。4例患者經(jīng)過(guò)積極治療后痊愈出院，2例轉(zhuǎn)為慢性病例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后病情好轉(zhuǎn)。布氏桿菌病為西北地區(qū)發(fā)病率較高的傳染病，要高度重視養(yǎng)殖業(yè)及畜牧業(yè)人員的防疫，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)病畜的檢疫工作。對(duì)住院患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃、給予有效的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)布氏桿菌病患者早日康復(fù)有積極作用。

布氏桿菌??；發(fā)熱多汗；關(guān)節(jié)疼痛；護(hù)理

布氏桿菌病又稱波浪熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患傳染病。本病屬自然疫源性疾病，主要在家畜中流行。臨床主要特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大，易復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)。傳播途徑，經(jīng)皮膚，粘膜，消化道及呼吸道傳播，高危人群主要有畜牧者，屠宰工人，疫地居民等。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年舟曲縣八楞鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告西岔村發(fā)現(xiàn)群體性關(guān)節(jié)疼痛，八楞鄉(xiāng)西岔村位于八楞鄉(xiāng)西南部，海拔1600M，氣候?qū)侔肷疥帩竦貛?，半農(nóng)半牧區(qū)，全村95戶413人，全村共養(yǎng)殖山羊200余只，牛200多只，馬騾60余只，養(yǎng)犬15余只。本村有一處水源地，屬自然山泉。

1.2調(diào)查情況

通過(guò)入戶調(diào)查結(jié)合本村牲畜養(yǎng)殖情況，初步發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)游走性疼痛并伴有肌肉疼痛，發(fā)熱不明顯患者16人，其中關(guān)節(jié)游走性疼痛明顯者5人，其余11人癥狀不十分明顯。所有病人淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，男性睪丸無(wú)疼痛腫大，無(wú)明顯的出汗、乏力、腰痛、頭痛等癥狀。16例病例均無(wú)生食牛羊肉及病畜史。

1.3流行病學(xué)特征

本村第一例病例為一62歲女性，患者于2014 年5月初以感冒發(fā)熱，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腰痛而就診，予以抗炎，穴位封閉治療?；丶液筇弁匆琅f，全身部位有明顯腫塊，大關(guān)節(jié)游走性疼痛，左膝關(guān)節(jié)明顯腫大，腘窩有明顯腫塊，午后發(fā)熱明顯，腹股溝、腋下淋巴結(jié)無(wú)腫大。該患者既往體健，無(wú)外出史。該家于2012年10月18日從沙灣鎮(zhèn)買(mǎi)進(jìn)10只山羊，當(dāng)時(shí)羊鼻部有脫毛，面部腫脹，皮膚粗糙脫屑等癥狀。2013 年2月大多數(shù)羊腹部脫毛，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，羊蹄關(guān)節(jié)變形攣縮，去年小羊羔大多數(shù)流產(chǎn)，大羊病死兩只，全家有4人發(fā)病。今年二三月本村其他家庭的羊群出現(xiàn)類似情況。全村16例病例中有3家家中養(yǎng)羊，3家中4人發(fā)病者1戶，3人發(fā)病者1戶，2人發(fā)病者1戶，其余7人發(fā)病者，均未養(yǎng)羊，但有病畜接觸史，且有家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。16例病例中男6例，女10例發(fā)病年齡最小13歲，最大62歲，其中發(fā)病年齡段以30～50歲家庭主要?jiǎng)诹橹?，?2例。發(fā)病時(shí)間多集中在5月份，符合布氏病發(fā)病特點(diǎn)。本鄉(xiāng)其他村無(wú)類似病例發(fā)生，水源上游有羊群活動(dòng)現(xiàn)象。

1.4畜間發(fā)病情況

西岔村共有養(yǎng)羊戶3家，共計(jì)羊200余只，自2012年10月18日第一例病例家從沙灣鎮(zhèn)買(mǎi)進(jìn)10只山羊以來(lái)，3家羊均有不同程度發(fā)病現(xiàn)象，如羊羔流產(chǎn)、脫毛等現(xiàn)象，牛、馬、騾、豬、犬等無(wú)類似異常現(xiàn)象。

2　臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。潛伏期為7～60d，平均2周。少數(shù)患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或1年以上。

2.1急性期

80%起病緩慢，表現(xiàn)頗似重感冒，全身不適，疲乏無(wú)力，頭痛肌痛，食納減少，煩躁或抑郁等。持續(xù)3～5d，有的患者起病急驟、以寒戰(zhàn)高熱、多汗、游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。

2.1.1發(fā)熱

多為低熱和不規(guī)則熱，有的可出現(xiàn)典型的波浪型。發(fā)熱時(shí)中毒癥狀不明顯。有時(shí)退熱后癥狀反比發(fā)熱時(shí)重。

2.1.2多汗

為本病的突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時(shí)大汗淋漓。汗味酸臭，有時(shí)可濕透衣被，大汗后多數(shù)感覺(jué)軟弱無(wú)力，甚至可因大汗虛脫。

2.1.3關(guān)節(jié)痛

疼痛呈錐刺樣或鈍痛，疼痛劇烈者類似風(fēng)濕，病變主要累及大關(guān)節(jié)。少數(shù)可發(fā)生腦膜炎，脊髓炎。

2.1.4泌尿生殖系統(tǒng)癥狀

男性患者常見(jiàn)癥狀有睪丸炎、附睪炎或睪丸腫瘤。女性患者可有卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫瘤，偶致流產(chǎn)。

2.1.5肝脾

肝脾大最常見(jiàn)。

2.1.6其他

可有頭痛、神經(jīng)痛、淋巴結(jié)腫大、貧血、皮疹等。

2.2慢性期

病程超過(guò)一年，急性期未進(jìn)行適當(dāng)治療，病人常有疲乏、多汗、低熱、失眠、抑郁、煩躁、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛等。

3　治療要點(diǎn)

主要采取抗菌治療（成人）四環(huán)素聯(lián)合鏈霉素治療，亦可使用氧氟沙星聯(lián)合利福平治療。對(duì)于＜8歲的兒童和孕婦，不宜用四環(huán)素，可采用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明。

4　護(hù)理措施

4.1消毒隔離

安排患者住單間，由于布病的主要傳染源是病畜，與人類有關(guān)的主要傳染源是羊、牛和豬，其次是犬。對(duì)急性期病人的排泄物和污染物進(jìn)行消毒。布氏桿菌對(duì)化學(xué)消毒劑敏感。日光暴曬或加熱60℃，10～20min即可殺滅。病室每日用紫外線消毒2次，用含3%來(lái)蘇爾消毒劑拖地面兩次，按時(shí)通風(fēng)換氣，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前后徹底洗手，隔離至癥狀消失，血尿培養(yǎng)陰性。

4.2一般護(hù)理

急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，床褥干燥清潔，勤換衣被，由于患者發(fā)熱出汗，機(jī)體消耗過(guò)多，鼓勵(lì)患者多食用牛奶、魚(yú)類、蔬菜、水果等，進(jìn)食高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)的食物，以補(bǔ)充消耗，防止貧血。

4.3病情觀察

密切觀察生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。

4.4對(duì)癥處理

高熱時(shí)以物理降溫為主，多喝水，必要時(shí)遵醫(yī)囑溫水灌腸或給予靜脈補(bǔ)液，以維持水和電解質(zhì)平衡，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，出汗后用溫水擦浴，擦洗后及時(shí)更換內(nèi)衣褲及床褥，避免受涼，疼痛時(shí)指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，臥床休息協(xié)助患者按摩肢體，防止肌肉萎縮，必要時(shí)給予止痛劑，以緩解疼痛，以幫助患者康復(fù)。

4.5用藥護(hù)理

口服利福平可引起食欲減退，胃腸反應(yīng)，皮膚搔癢，肝腎功能損害等。鏈霉素可損害聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，治療期間應(yīng)密切觀察聽(tīng)力情況，定期復(fù)查肝腎功能。告知患者服用利福平可使尿、大便、淚液和汗液呈現(xiàn)橘紅色是正?，F(xiàn)象，并且應(yīng)避免與牛奶和豆?jié){同服，以免降低藥效。

4.6心理護(hù)理

布病患者大多數(shù)是農(nóng)、牧民，知識(shí)水平偏低，缺乏對(duì)本病的了解，以及對(duì)經(jīng)濟(jì)的考慮，應(yīng)多與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有安全感、信任感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。向病人和家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，幫助其建立康復(fù)信心，減輕或消除緊張焦慮情緒。

5　康復(fù)指導(dǎo)

5.1疾病預(yù)防指導(dǎo)

由于舟曲縣八楞鄉(xiāng)地處偏遠(yuǎn)落后山區(qū)，大多數(shù)藏族群眾缺乏對(duì)布病的相關(guān)知識(shí)，健康教育就顯得尤為重要，通過(guò)電視，藏漢文結(jié)合手冊(cè)等多種形式的宣傳途徑，使群眾對(duì)布病有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，使群眾明白此病是可防，可治的，做到三早，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理，從思想上消除患者不良情緒，自覺(jué)配合治療。管理傳染源，加強(qiáng)病畜管理，發(fā)現(xiàn)病畜應(yīng)隔離于專設(shè)牧場(chǎng)中，流產(chǎn)物應(yīng)加生石灰深埋，患病的人應(yīng)隔離至癥狀消失，病人排泄物（主要是尿），污染物應(yīng)與消毒。病區(qū)的乳類、肉類皮毛需嚴(yán)格消毒滅菌后才能外用，保護(hù)水源。保護(hù)易感人畜，凡有可能感染本病的人員均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)給動(dòng)物打免疫針，目前多采用104M菌苗，劃痕接種，免疫期一年。

5.2疾病知識(shí)指導(dǎo)

由于布病患者治療療程較長(zhǎng)，出院后告知病人和家屬堅(jiān)持服藥，定期隨訪。反復(fù)發(fā)作時(shí)速到醫(yī)院復(fù)查。在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行康復(fù)發(fā)治療。通過(guò)這次對(duì)16例布病患者的住院治療和科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，大大減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

6　討論

通過(guò)對(duì)16例布氏桿菌病臨床觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)布病一般預(yù)后良好，但也有一些患者轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。因此采取正確有效的護(hù)理措施，對(duì)疾病的預(yù)后有重要作用。慢性患者多數(shù)以關(guān)節(jié)疼痛為主，因此要適當(dāng)鍛煉，多做關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓力，避免久坐久站，注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。綜上所述正確有效的護(hù)理對(duì)布病急性期或慢性期患者的預(yù)后都起重要作用。

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